龍艷群

[摘要]目的探討綜合干預(yù)后高血壓患者自我管理及血壓控制效果。方法將我院2012年1月～2016年1月收治的200例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育等措施，在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組給予自我管理教育。出院12個(gè)月后，采用《慢性病自我管理研究測(cè)量表》評(píng)估患者的健康行為評(píng)分，記錄患者的高血壓控制率、疾病認(rèn)知率及服藥依從性。結(jié)果觀察組疾病認(rèn)知率、服藥依從性、血壓控制率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者健康自評(píng)、疲勞、情緒低落等健康狀況指標(biāo)6個(gè)月的變化值明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而精力、健康擔(dān)憂、疼痛、軀體功能、疾病對(duì)生活的影響等健康狀況指標(biāo)6個(gè)月的變化值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論通過(guò)以患者為主的綜合管理，使患者由被動(dòng)變主動(dòng)，使高血壓患者的管理達(dá)到真正的實(shí)效。高血壓患者做到藥物治療與自我管理、自我保健相結(jié)合。有效地使血壓控制在正常范圍，提高了生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]綜合干預(yù)；高血壓；自我管理；疾病認(rèn)知率；服藥依從性

[中圖分類號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-217-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的提高，生活節(jié)奏加快等多種因素導(dǎo)致了當(dāng)今身患原發(fā)性高血壓疾病的患者越來(lái)越多，嚴(yán)重影響了人們正常的生理功能和生活質(zhì)量。我國(guó)高血壓患者已超過(guò)2億，并以每年1000萬(wàn)的速度快速增加。然而，我國(guó)高血壓患者的知曉率為30.2%、治療率僅為24.7%、控制率為6.1%，而美國(guó)同期已達(dá)70%、59%、34%。原發(fā)性高血壓是臨床常見多發(fā)病，日久導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官并發(fā)癥。近年來(lái)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓自我管理模式日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，其特點(diǎn)在于充分利用社區(qū)規(guī)范化管理優(yōu)勢(shì)，能廣泛調(diào)動(dòng)患者自主能動(dòng)性，幫助患者提高高血壓認(rèn)知水平和自我管理技能，加強(qiáng)患者自我管理信心，采取適當(dāng)?shù)男袨楦纳粕罘绞?，做到?jiān)持治療，防治并發(fā)癥。本文采用了基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)和病人自我管理相結(jié)合的模式，探討高血壓患者康復(fù)治療方法。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2016年1月我院收治的200例高血壓患者作為研究對(duì)象，所有患者入院前均接受確診，符合臨床中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)常住居民；年齡在45～69歲之間；排除繼發(fā)性高血壓及生活不能自理者。隨機(jī)將其分為觀察組（100例）和對(duì)照組（100例），其中觀察組男53例，女47例，年齡21～39歲，平均（29.2±2.1）歲；高血壓I級(jí)58例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)10例。病程1～30年。大專以上7例，高中11例，初中28例，小學(xué)34例，文盲10例。對(duì)照組男62例，女38例，年齡20～38歲，平均（30.6±2.8）歲。高血壓I級(jí)52例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)16例。病程1～30年。大專以上9例，高中16例，初中22例，小學(xué)39例，文盲14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育等措施，治療期間給予常規(guī)護(hù)理方式，包含常規(guī)的用藥指導(dǎo)、換藥等。觀察組在進(jìn)行對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施自我管理教育，成立高血壓自我管理小組對(duì)轄區(qū)的高血壓患者成立若干個(gè)自我管理小組，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下或者由組長(zhǎng)帶領(lǐng)活動(dòng)?；顒?dòng)就高血壓自我保健的相關(guān)知識(shí)、成員的自我保健心得等經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出來(lái)大家共同探討，從而給其他成員一個(gè)學(xué)習(xí)與改變的機(jī)會(huì)。通過(guò)在社區(qū)中心、社區(qū)居委會(huì)、老年活動(dòng)室等處設(shè)置健康講堂，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行生活方式的講座，倡導(dǎo)居民進(jìn)行自我保健，同時(shí)講解方法、方式。利用社區(qū)面對(duì)面隨訪的時(shí)候進(jìn)行個(gè)性化的宣傳、講解、指導(dǎo)，為居民發(fā)放限鹽勺等。社區(qū)門診健康宣傳，對(duì)就診的社區(qū)居民，首先做到對(duì)35歲以上的居民進(jìn)行血壓測(cè)量，根據(jù)病人具體情況給予用藥物、低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等針對(duì)性的健康指導(dǎo)并說(shuō)明自我管理的重要性?；颊呖蛇x擇自己喜歡的活動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，主要可針對(duì)耐力性和有氧運(yùn)動(dòng)等，如打太極拳，保持規(guī)律的作息，勞逸結(jié)合，并保持充足的睡眠。根據(jù)患者自身狀況適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括發(fā)病原因、治療方式、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理措施等等，使患者的不良行為得到改變，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

1）采用美國(guó)斯坦福大學(xué)病人教育研究中心Dr.Kate Lorig等人創(chuàng)建的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》（Chronic Disease Self-Management StudyMeasres）評(píng)估患者的健康行為評(píng)分，該標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量問(wèn)卷由等距平分量表（Likeert Scales）和視圖模擬量表（Visual Analogue Scales）構(gòu)成，評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括自我管理行為（self-Manage-ment Behaviors）、自我效能（Self-efficacy）、健康狀況，共3大部分，20個(gè)量化指標(biāo)其中健康狀況包括8項(xiàng)指標(biāo)（包括健康自評(píng)、精力、健康擔(dān)憂、疲勞、疼痛、軀體功能、疾病對(duì)生活的影響、情緒低落）；（2）記錄患者的高血壓控制率、疾病認(rèn)知率及服藥依從性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

數(shù)據(jù)采用SPSS2 1.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者自我管理行為和疾病認(rèn)知狀況比較

觀察組疾病認(rèn)知率、服藥依從性、血壓控制率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者健康狀況各指標(biāo)6個(gè)月的變化值比較

觀察組患者健康自評(píng)、疲勞、情緒低落等健康狀況指標(biāo)6個(gè)月的變化值明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而精力、健康擔(dān)憂、疼痛、軀體功能、疾病對(duì)生活的影響等健康狀況指標(biāo)6個(gè)月的變化值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3.討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮和或舒張壓增高。高血壓是我國(guó)當(dāng)前發(fā)病率最多的慢性病之一。主要靠醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的高血壓三級(jí)管理雖然有效果，但是因?yàn)槲茨艹浞值睦觅Y源，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作量不斷的增大，而效果也沒(méi)有顯著的提升，患者在接受藥物治療的同時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)日常自我的管理，調(diào)動(dòng)患者的潛能，才能將高血壓患者的病情取得進(jìn)一步的控制，提高高血壓患者的生活質(zhì)量。由于高血壓病的管理，特別強(qiáng)調(diào)非藥物措施行為生活方式的調(diào)整、血壓的自我監(jiān)測(cè)及堅(jiān)持治療只靠醫(yī)生，沒(méi)有患者及其家人的參與是不可能實(shí)現(xiàn)的。自我管理是指，在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動(dòng)。這種疾病管理模式非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)一患雙方的共同參與及患者對(duì)自身健康的責(zé)任及潛能，特別適合于高血壓病這種需要終身管理、涉及生物、心理、社會(huì)多方面問(wèn)題的疾病。

社區(qū)高血壓患者的健康需求隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，高血壓患病率亦逐年增高。有調(diào)查顯示52.5%的患者對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)回答不準(zhǔn)確；94.2豫的患者不知道自我監(jiān)測(cè)的方法；48.4%的患者不知道高血壓病需要長(zhǎng)期服藥甚至終身服藥。由此說(shuō)明，患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平普遍偏低。在本次研究中，觀察組疾病認(rèn)知率、服藥依從性、血壓控制率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者健康自評(píng)、疲勞、情緒低落等健康狀況指標(biāo)6個(gè)月的變化值明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而精力、健康擔(dān)憂、疼痛、軀體功能、疾病對(duì)生活的影響等健康狀況指標(biāo)6個(gè)月的變化值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示通過(guò)以患者為主的綜合管理，使病人由被動(dòng)變主動(dòng)，使高血壓患者的管理達(dá)到真正的實(shí)效。高血壓患者做到藥物治療與自我管理、自我保健相結(jié)合。有效地使血壓控制在正常范圍，提高了生活質(zhì)量。自我管理教育加強(qiáng)了對(duì)患者血壓自我檢測(cè)、飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等指導(dǎo)，有效降低了再住院和心腦血管事件的發(fā)生概率，取得較好的預(yù)后效果。

綜上所述，通過(guò)我們?cè)诰C合干預(yù)下高血壓患者自我管理、自我保健，提高了患者自身健康維護(hù)能力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且這種自我管理不太受文化程度的影響，任何文化程度都可以做到，同時(shí)可以使人處于接受管理和治療的最佳身心狀態(tài)，效果良好，可大力推廣和應(yīng)用。