周小芳

[摘要] 目的 探討一體化護理對局部麻醉術患者心理及疼痛應激的影響。 方法 選取2010年10月～2013年12月本院收治的80例局部麻醉術患者為研究對象，將入選者隨機分為對照組（常規(guī)手術護理組）40例和觀察組（一體化護理組）40例，比較兩組干預前后的Zung自評量表與疼痛自我評估結果。 結果 觀察組護理干預后的Zung自評量表抑郁和焦慮評分分別為（46.21±4.96）分和（46.25±4.04）分，陽性率分別為50.00%和52.50%；術中及術后即刻的輕度疼痛率分別為95.00%和97.50%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 一體化護理對局部麻醉術患者心理應激及疼痛應激的影響較大，更適用于局部麻醉術患者。

[關鍵詞] 一體化護理；局部麻醉術；心理應激；疼痛應激

[中圖分類號] R614.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0140-03

Influence of integrated nursing for the psychological stress and pain stress of operative patients with local anesthesia

ZHOU Xiao-fang

Operation Room，F(xiàn)engxin People′s Hospital of Fengxin County of Yichun City in Jiangxi Province，F(xiàn)engxin 330700，China

[Abstract] Objective To explore the influence of integrated nursing for the psychological stress and pain stress of operative patients with local anesthesia. Methods 80 cases with local anesthesia from October 2010 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into control group（conventional operation nursing group） and observation group（integrated nursing group），40 cases in each group.The Zung self-rating scale before and after the intervention and pain self-assessment results of two goups were compared. Results The Zung self-rating scale depression and anxiety score in observation group after the intervention were （46.21±4.96）points and（46.25±4.04）points，positive rates were 50.00% and 52.50%.The mild pain rates during operation was 95.00%，the mild pain rates after operation immediate was 97.50%，which was obviously better than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The influence of integrated nursing for the psychological stress and pain stress of operative patients with local anesthesia are great，and it is more suitable for the patients with local anesthesia.

[Key words] Integrated nursing；Local anesthesia；Psychological stress；Pain stress

局部麻醉手術患者在手術治療過程中由于處于較為清醒的狀態(tài)，對手術的應激表現(xiàn)較為突出，這對于手術的順利進行及患者圍術期機體心理狀態(tài)均十分不利[1]，因此對局部麻醉手術患者進行護理時尤其應重視對其上述方面的干預。另外，此類患者的應激不僅僅表現(xiàn)為心理方面的應激，機體方面的應激也因手術及心理應激的影響而表現(xiàn)極為突出，其中疼痛應激即是受之影響極大的一個機體應激，因此在對此類患者進行應激控制時，應重視對其心理及疼痛應激進行干預。臨床中關于護理模式對此類患者心理及疼痛應激的影響研究相對不足，因此對其進行探討的價值較高。本研究采用一體化護理對局部麻醉手術患者進行干預，探討其對心理應激及疼痛應激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2013年12月本院收治的80例局部麻醉手術患者為研究對象，隨機分為對照組（常規(guī)手術護理組）40例和觀察組（一體化護理組）40例。其中對照組中，男性24例，女性16例；年齡23～67歲，平均（39.0±5.6）歲；手術種類：眼科18例，疝氣16例，其他6例；文化程度：小學和初中20例，中專和高中13例，大專及以上7例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡22～68歲，平均（39.3±5.5）歲，手術種類：眼科18例，疝氣15例，其他7例；文化程度：小學和初中21例，中專和高中13例，大專及以上6例。兩組的性別、年齡、手術種類及文化程度構成方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術護理方式干預，包括在術前訪視中充分了解患者的疾病狀態(tài)并疏導其心理不良情緒，另給予相關知識的宣教，術中密切觀察患者的表現(xiàn)并積極配合手術治療，術后對患者進行常規(guī)護理后送回病房。觀察組采用一體化護理模式進行干預，包括術前對患者的性格、心理情緒、疾病狀態(tài)、手術方式及知識需求等進行全面細致的評估，將其作為患者的整體需求，然后制訂符合患者需求的護理措施，尤其是術前宣教內(nèi)容，使患者從心理上緩解對手術的擔憂及恐懼，對手術及預后產(chǎn)生信心；術中注意與患者進行無聲溝通，通過多種方式，如撫觸及眼神交流等來達到消除患者緊張及其他不良情緒的目的，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適感強烈等情況時積極進行干預，加強與患者的溝通與撫觸，撫慰其情緒狀態(tài)，并進行語言方面的積極安慰；術后加強對患者的護理干預強度與頻率，所有護理措施均由同一名護理人員執(zhí)行，避免出現(xiàn)間斷的情況。將兩組干預前后的Zung自評量表與疼痛自我評估結果進行比較。

1.3 評價標準

①Zung自評量表中的抑郁和焦慮兩個分量表均分別含有20個評估問題，且每個問題均采用1～4分的評分法，評估所得分值達到50分以上表示患者的心理情緒為陽性[2]；②疼痛自我評估以視覺模擬法為準，最低評分為0分，最高為10分，其中評分≤3分為輕度，評分在4～6分為中度，評分≥7分為重度[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Zung自評量表評估結果的比較

干預前兩組的Zung自評量表評分和陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組的Zung自評量表評分和陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后Zung自評量表評估結果的比較

與對照組干預后比較，*P<0.05

2.2兩組干預后疼痛自我評估結果的比較

觀察組干預后的術中及術后即刻疼痛自我評估結果中，輕度疼痛率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預后疼痛自我評估結果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3討論

局部麻醉手術患者不同于全身麻醉手術患者，因患者意識處于相對清醒的狀態(tài)，對手術及其相關方面的擔憂及緊張情緒等表現(xiàn)更為明顯，導致出現(xiàn)較為突出的焦慮及抑郁等心理狀態(tài)，這對于患者的機體應激等極為不利[4-5]，會影響到手術的順利程度及術后康復，因此，對此類手術患者進行護理時應注意對其進行心理應激的干預。另外，患者機體及心態(tài)處于相對較差的狀態(tài)時，其自身的痛覺閾值往往處于相對異常的狀態(tài)，甚至出現(xiàn)疼痛感嚴重的情況[6-7]，這對患者的手術進行及其他方面的機體狀態(tài)也十分不利，因此對其進行干預的價值較高。

本研究就一體化護理對局部麻醉手術患者心理應激及疼痛應激的影響進行觀察，并與常規(guī)手術護理進行比較，結果顯示，一體化護理在改善患者的心理應激及疼痛應激方面均優(yōu)于常規(guī)手術護理組，主要體現(xiàn)在患者干預后的Zung自評結果和疼痛自我評估結果均優(yōu)于對照組，這可能與一體化護理模式更為重視患者整個圍術期機體及心理綜合需求有關。患者對于治療護理的信心相對增加，對于手術及預后的擔憂相對輕微，緊張導致的疼痛應激程度也相對降低[8-9]，故效果突出。

綜上所述，一體化護理能顯著改善局部麻醉手術患者的心理應激及疼痛應激狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 高平，孫秀紅，楊崇，等.護理干預對局麻剖宮產(chǎn)患者應激反應的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2861-2862.

[2] 張春萍.心理護理對局麻下行中心靜脈穿刺患者情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（23）：119-120.

[3] 柯曉鄭，陳雯.融合人文關懷的心理護理在眼科局麻手術中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（5）：166-167.

[4] 鄭霞.術前告知患者眼科局麻手術中疼痛狀況的效果觀察[J].護理學報，2013，20（11）：56-58.

[5] Licker M，Brandao-Farinelli E，Cartier V，et al.Implementation of a fast-track-pathway including analgo-sedation with local anaesthesia for outpatient varicose vein surgery：a cohort study[J].Phlebology，2013，28（8）：418-425.

[6] 歐陽芝，熊朝霞，何美秀.循證護理干預對局麻手術患者心理狀態(tài)的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（1）：136-137.

[7] 侯華麗.術前訪視心理護理對眼科局麻患者心理、生理應激的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2099-2100.

[8] 張斯奕，劉學英.循證護理在局麻下腹股溝疝無張力修補術圍術期護理的應用[J].國際護理學雜志，2011，30（2）：210-212.

[9] 權麗麗，陳惠.眼科局麻手術患者的心理護理干預效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：964-966.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：祁海文）

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術護理方式干預，包括在術前訪視中充分了解患者的疾病狀態(tài)并疏導其心理不良情緒，另給予相關知識的宣教，術中密切觀察患者的表現(xiàn)并積極配合手術治療，術后對患者進行常規(guī)護理后送回病房。觀察組采用一體化護理模式進行干預，包括術前對患者的性格、心理情緒、疾病狀態(tài)、手術方式及知識需求等進行全面細致的評估，將其作為患者的整體需求，然后制訂符合患者需求的護理措施，尤其是術前宣教內(nèi)容，使患者從心理上緩解對手術的擔憂及恐懼，對手術及預后產(chǎn)生信心；術中注意與患者進行無聲溝通，通過多種方式，如撫觸及眼神交流等來達到消除患者緊張及其他不良情緒的目的，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適感強烈等情況時積極進行干預，加強與患者的溝通與撫觸，撫慰其情緒狀態(tài)，并進行語言方面的積極安慰；術后加強對患者的護理干預強度與頻率，所有護理措施均由同一名護理人員執(zhí)行，避免出現(xiàn)間斷的情況。將兩組干預前后的Zung自評量表與疼痛自我評估結果進行比較。

1.3 評價標準

①Zung自評量表中的抑郁和焦慮兩個分量表均分別含有20個評估問題，且每個問題均采用1～4分的評分法，評估所得分值達到50分以上表示患者的心理情緒為陽性[2]；②疼痛自我評估以視覺模擬法為準，最低評分為0分，最高為10分，其中評分≤3分為輕度，評分在4～6分為中度，評分≥7分為重度[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Zung自評量表評估結果的比較

干預前兩組的Zung自評量表評分和陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組的Zung自評量表評分和陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后Zung自評量表評估結果的比較

與對照組干預后比較，*P<0.05

2.2兩組干預后疼痛自我評估結果的比較

觀察組干預后的術中及術后即刻疼痛自我評估結果中，輕度疼痛率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預后疼痛自我評估結果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3討論

局部麻醉手術患者不同于全身麻醉手術患者，因患者意識處于相對清醒的狀態(tài)，對手術及其相關方面的擔憂及緊張情緒等表現(xiàn)更為明顯，導致出現(xiàn)較為突出的焦慮及抑郁等心理狀態(tài)，這對于患者的機體應激等極為不利[4-5]，會影響到手術的順利程度及術后康復，因此，對此類手術患者進行護理時應注意對其進行心理應激的干預。另外，患者機體及心態(tài)處于相對較差的狀態(tài)時，其自身的痛覺閾值往往處于相對異常的狀態(tài)，甚至出現(xiàn)疼痛感嚴重的情況[6-7]，這對患者的手術進行及其他方面的機體狀態(tài)也十分不利，因此對其進行干預的價值較高。

本研究就一體化護理對局部麻醉手術患者心理應激及疼痛應激的影響進行觀察，并與常規(guī)手術護理進行比較，結果顯示，一體化護理在改善患者的心理應激及疼痛應激方面均優(yōu)于常規(guī)手術護理組，主要體現(xiàn)在患者干預后的Zung自評結果和疼痛自我評估結果均優(yōu)于對照組，這可能與一體化護理模式更為重視患者整個圍術期機體及心理綜合需求有關?；颊邔τ谥委熥o理的信心相對增加，對于手術及預后的擔憂相對輕微，緊張導致的疼痛應激程度也相對降低[8-9]，故效果突出。

綜上所述，一體化護理能顯著改善局部麻醉手術患者的心理應激及疼痛應激狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 高平，孫秀紅，楊崇，等.護理干預對局麻剖宮產(chǎn)患者應激反應的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2861-2862.

[2] 張春萍.心理護理對局麻下行中心靜脈穿刺患者情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（23）：119-120.

[3] 柯曉鄭，陳雯.融合人文關懷的心理護理在眼科局麻手術中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（5）：166-167.

[4] 鄭霞.術前告知患者眼科局麻手術中疼痛狀況的效果觀察[J].護理學報，2013，20（11）：56-58.

[5] Licker M，Brandao-Farinelli E，Cartier V，et al.Implementation of a fast-track-pathway including analgo-sedation with local anaesthesia for outpatient varicose vein surgery：a cohort study[J].Phlebology，2013，28（8）：418-425.

[6] 歐陽芝，熊朝霞，何美秀.循證護理干預對局麻手術患者心理狀態(tài)的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（1）：136-137.

[7] 侯華麗.術前訪視心理護理對眼科局麻患者心理、生理應激的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2099-2100.

[8] 張斯奕，劉學英.循證護理在局麻下腹股溝疝無張力修補術圍術期護理的應用[J].國際護理學雜志，2011，30（2）：210-212.

[9] 權麗麗，陳惠.眼科局麻手術患者的心理護理干預效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：964-966.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：祁海文）

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術護理方式干預，包括在術前訪視中充分了解患者的疾病狀態(tài)并疏導其心理不良情緒，另給予相關知識的宣教，術中密切觀察患者的表現(xiàn)并積極配合手術治療，術后對患者進行常規(guī)護理后送回病房。觀察組采用一體化護理模式進行干預，包括術前對患者的性格、心理情緒、疾病狀態(tài)、手術方式及知識需求等進行全面細致的評估，將其作為患者的整體需求，然后制訂符合患者需求的護理措施，尤其是術前宣教內(nèi)容，使患者從心理上緩解對手術的擔憂及恐懼，對手術及預后產(chǎn)生信心；術中注意與患者進行無聲溝通，通過多種方式，如撫觸及眼神交流等來達到消除患者緊張及其他不良情緒的目的，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適感強烈等情況時積極進行干預，加強與患者的溝通與撫觸，撫慰其情緒狀態(tài)，并進行語言方面的積極安慰；術后加強對患者的護理干預強度與頻率，所有護理措施均由同一名護理人員執(zhí)行，避免出現(xiàn)間斷的情況。將兩組干預前后的Zung自評量表與疼痛自我評估結果進行比較。

1.3 評價標準

①Zung自評量表中的抑郁和焦慮兩個分量表均分別含有20個評估問題，且每個問題均采用1～4分的評分法，評估所得分值達到50分以上表示患者的心理情緒為陽性[2]；②疼痛自我評估以視覺模擬法為準，最低評分為0分，最高為10分，其中評分≤3分為輕度，評分在4～6分為中度，評分≥7分為重度[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Zung自評量表評估結果的比較

干預前兩組的Zung自評量表評分和陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組的Zung自評量表評分和陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后Zung自評量表評估結果的比較

與對照組干預后比較，*P<0.05

2.2兩組干預后疼痛自我評估結果的比較

觀察組干預后的術中及術后即刻疼痛自我評估結果中，輕度疼痛率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預后疼痛自我評估結果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3討論

局部麻醉手術患者不同于全身麻醉手術患者，因患者意識處于相對清醒的狀態(tài)，對手術及其相關方面的擔憂及緊張情緒等表現(xiàn)更為明顯，導致出現(xiàn)較為突出的焦慮及抑郁等心理狀態(tài)，這對于患者的機體應激等極為不利[4-5]，會影響到手術的順利程度及術后康復，因此，對此類手術患者進行護理時應注意對其進行心理應激的干預。另外，患者機體及心態(tài)處于相對較差的狀態(tài)時，其自身的痛覺閾值往往處于相對異常的狀態(tài)，甚至出現(xiàn)疼痛感嚴重的情況[6-7]，這對患者的手術進行及其他方面的機體狀態(tài)也十分不利，因此對其進行干預的價值較高。

本研究就一體化護理對局部麻醉手術患者心理應激及疼痛應激的影響進行觀察，并與常規(guī)手術護理進行比較，結果顯示，一體化護理在改善患者的心理應激及疼痛應激方面均優(yōu)于常規(guī)手術護理組，主要體現(xiàn)在患者干預后的Zung自評結果和疼痛自我評估結果均優(yōu)于對照組，這可能與一體化護理模式更為重視患者整個圍術期機體及心理綜合需求有關?；颊邔τ谥委熥o理的信心相對增加，對于手術及預后的擔憂相對輕微，緊張導致的疼痛應激程度也相對降低[8-9]，故效果突出。

綜上所述，一體化護理能顯著改善局部麻醉手術患者的心理應激及疼痛應激狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 高平，孫秀紅，楊崇，等.護理干預對局麻剖宮產(chǎn)患者應激反應的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2861-2862.

[2] 張春萍.心理護理對局麻下行中心靜脈穿刺患者情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（23）：119-120.

[3] 柯曉鄭，陳雯.融合人文關懷的心理護理在眼科局麻手術中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（5）：166-167.

[4] 鄭霞.術前告知患者眼科局麻手術中疼痛狀況的效果觀察[J].護理學報，2013，20（11）：56-58.

[5] Licker M，Brandao-Farinelli E，Cartier V，et al.Implementation of a fast-track-pathway including analgo-sedation with local anaesthesia for outpatient varicose vein surgery：a cohort study[J].Phlebology，2013，28（8）：418-425.

[6] 歐陽芝，熊朝霞，何美秀.循證護理干預對局麻手術患者心理狀態(tài)的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（1）：136-137.

[7] 侯華麗.術前訪視心理護理對眼科局麻患者心理、生理應激的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2099-2100.

[8] 張斯奕，劉學英.循證護理在局麻下腹股溝疝無張力修補術圍術期護理的應用[J].國際護理學雜志，2011，30（2）：210-212.

[9] 權麗麗，陳惠.眼科局麻手術患者的心理護理干預效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（5）：964-966.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：祁海文）