方麗 丁文君
【摘 要】災(zāi)難是一種自然現(xiàn)象,它的發(fā)生是突然的、不可控制的、極具危害性的,不僅給人類社會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失,而且給人們精神和心靈上帶來巨大沖擊。災(zāi)難發(fā)生時,人的身心迅速進(jìn)人應(yīng)急狀態(tài),很容易形成恐懼、無助、絕望、抑郁、狂躁等不良情緒,產(chǎn)生各種“急性創(chuàng)傷心理應(yīng)激反應(yīng)”,這些不良情緒和反應(yīng)有可能引發(fā)各種精神障礙和行為問題,極端者會導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。因此,應(yīng)及時的對受災(zāi)地區(qū)人們進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù),這對于減輕災(zāi)難對其心理造成的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義。本研究筆者對于災(zāi)難后創(chuàng)傷心理應(yīng)激的護(hù)理干預(yù)研究綜述如下。
【關(guān)鍵詞】災(zāi)難;心理應(yīng)激;護(hù)理干預(yù)
2008年5月12日,是個舉國悲痛的日子,四川汶川發(fā)生了7.8級強(qiáng)烈地震,這個百年來罕見的天災(zāi),造成了69142人遇難,17551人失蹤,374065人受傷,牽連的受災(zāi)人數(shù)達(dá)到了4624萬人,也給成千上萬個家庭及個人造成了極大的精神壓力和心理創(chuàng)傷,尤其是那些親身經(jīng)歷災(zāi)難而幸存下來的青少年們,其心理和行為發(fā)生重大變化,使機(jī)體處于不同程度的創(chuàng)傷心理應(yīng)激狀態(tài)。為了防止災(zāi)區(qū)人們受到二次傷害,需要及時的對受到心理傷害的災(zāi)區(qū)人們進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。因而,加強(qiáng)災(zāi)難后心理應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。
1 災(zāi)難創(chuàng)傷心理應(yīng)激相關(guān)研究
1.1 災(zāi)難
災(zāi)難包括人為災(zāi)難(病毒、生產(chǎn)過程中的誤操作等)和自然災(zāi)難(地震、泥石流、干旱、海嘯等)兩種形式[3]。隨著人類社會的發(fā)展,人為災(zāi)難的情況的發(fā)生在不斷的增長,但相比于人為災(zāi)難,自然災(zāi)難產(chǎn)生的后果要更為嚴(yán)重。自然災(zāi)難是一種異常的自然現(xiàn)象,它的發(fā)生是突然的、不可控制的,這就導(dǎo)致了它產(chǎn)生的危害也是極為巨大的。自然災(zāi)難不但可以對人類身體造成殺害,而且也會對人類的心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。本文章主要從自然災(zāi)難中地震災(zāi)難入手。對災(zāi)難與創(chuàng)傷心理應(yīng)激的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究。
1.2 災(zāi)后創(chuàng)傷心理應(yīng)激障礙
心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一組由自然災(zāi)害因素和心理社會因素所致的精神疾病,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)又叫延遲性心因性反應(yīng),是指對創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。延遲性心因性反應(yīng)的病因(發(fā)病機(jī)制)應(yīng)激源往往是由于人類受到異常驚恐和災(zāi)難所產(chǎn)生的精神障礙和行為問題[4]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常于突發(fā)事件發(fā)生數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。發(fā)病時發(fā)病體會出現(xiàn)各種各樣的心理癥狀,嚴(yán)重者會產(chǎn)生心理偏激,會對社會和他人造成不良的影響和后果,所以應(yīng)該及時的對受災(zāi)人們進(jìn)行有效的干預(yù)和及時的疏導(dǎo)。
1.3 災(zāi)后創(chuàng)傷心理應(yīng)激障礙的影響因素
影響災(zāi)后的創(chuàng)傷性心理應(yīng)激障礙(PTSD)的因素有很多,就國家目前研究的情況大體可把因素分為以下兩類:第一類是災(zāi)難進(jìn)行過程中的因素,這些因素主要包括年齡、性別、年級、等人口學(xué)變量,通過對不同年齡段,不同性別的受災(zāi)人員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)年輕人員和女性受難者在受災(zāi)過程中暴露因素是創(chuàng)傷性心理應(yīng)激障礙發(fā)生的危險元素。而在受災(zāi)過程中災(zāi)難對受害者造成的危害程度及其持續(xù)的時間長短、親人和朋友喪失程度、財產(chǎn)的損失程度的不同也將會對導(dǎo)致PTSD的不同。第三類,災(zāi)難發(fā)生后因素,主要是地震發(fā)生后的政府和社會對災(zāi)區(qū)人們產(chǎn)生的影響因素,包括災(zāi)區(qū)人們的安全感、次級壓力資源、應(yīng)對策略、感知到的社會支持及資源流失等情況[5]。
2 災(zāi)難創(chuàng)傷心理應(yīng)激護(hù)理干預(yù)的目的與原則
災(zāi)難創(chuàng)傷心理危機(jī)干預(yù)的主要目的有三個:一是穩(wěn)定災(zāi)區(qū)受難者人員的情緒:也就是通過災(zāi)難創(chuàng)傷心理應(yīng)激護(hù)理干預(yù)方式阻止災(zāi)難過后,災(zāi)區(qū)群眾悲痛情緒的擴(kuò)散和蔓延,從而導(dǎo)致受到二次傷害。二是緩解急性心理應(yīng)激癥狀:主要針對出現(xiàn)災(zāi)后心理應(yīng)激問題的個人或群體進(jìn)行心理護(hù)理與其說方面的支持與治療。三是重建個體的各項(xiàng)心理和社會功能以及恢復(fù)對生活的信心:這是災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)最終的目標(biāo)[2]。為了達(dá)到這三個目標(biāo),心理護(hù)理干預(yù)極為必要。
3 災(zāi)難創(chuàng)傷心理應(yīng)激的護(hù)理干預(yù)措施
3.1 分享災(zāi)難后的情感反應(yīng)
受災(zāi)后,政府應(yīng)該及時有效的成立災(zāi)難后心理應(yīng)激干預(yù)小組,與受災(zāi)者分享災(zāi)難后的恐懼、抑郁情緒,理解災(zāi)難事件造成的各種影響,并由此開始進(jìn)入心理和社會功能恢復(fù)的過程,從而獲得受災(zāi)者的信任和尊重,調(diào)動受災(zāi)者繼續(xù)生活下去的勇氣。
3.2 加強(qiáng)社會支持
積極倡導(dǎo)社會各界人士對災(zāi)區(qū)人們進(jìn)行幫助,可以走進(jìn)災(zāi)區(qū)和災(zāi)區(qū)人們進(jìn)行深入的,面對面的交流,也可以通過發(fā)達(dá)的社交網(wǎng)絡(luò)為受災(zāi)人員的為災(zāi)區(qū)人們進(jìn)行心理輔導(dǎo),和災(zāi)區(qū)人們交朋友,使他們體會到社會大家庭的溫暖,重新建立生活的信心。故在受災(zāi)后,組織成立受災(zāi)人員心理應(yīng)激干預(yù)討論群,加強(qiáng)受災(zāi)者之間、受災(zāi)者與醫(yī)師之間、受災(zāi)者與心理師之間的溝通交流,使受災(zāi)者在心靈上得到寬慰,重新融入社會,發(fā)現(xiàn)自身價值。
3.3 適應(yīng)性應(yīng)對
適應(yīng)性應(yīng)對包括了認(rèn)知和行為技巧,這些技巧包括搜集有用的信息,改變?yōu)碾y發(fā)生后的消極的認(rèn)知評價,理性認(rèn)識自己在災(zāi)難后各種行為的合理性,對重建的各項(xiàng)工作給予合理的期望和獲得應(yīng)對危機(jī)的各項(xiàng)技能。危機(jī)干預(yù)人員在實(shí)際的操作過程中,要注意將這幾種策略與危機(jī)干預(yù)的五個原則結(jié)合,用以指導(dǎo)實(shí)際的心理危機(jī)干預(yù),以獲得良好的干預(yù)效果[6]。
3.4 建立和完善心理援助的轉(zhuǎn)介制度和體系
災(zāi)難心理援助是一個龐大的系統(tǒng)工程,參與的組織和個體眾多(各參與主體處于不同的地位,擁有不同的資源,承擔(dān)著不同的職責(zé),因而在災(zāi)后心理援助中應(yīng)當(dāng)有明確的工作分工,有的負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo),有的負(fù)責(zé)心理健康教育,有的負(fù)責(zé)心理治療(任何一個組織和個體,都難以將心理援助工作完整地完成,也沒有必要從事大而全的系統(tǒng)工作(為此,有必要通過轉(zhuǎn)介制度和體系,促進(jìn)各種組織著力于解決最能夠解決的問題(政府要致力于建立轉(zhuǎn)介和分工制度,各組織之間分工合作;災(zāi)民的心理治療由醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)人員完成;心理咨詢由有經(jīng)驗(yàn)的心理工作者完成,學(xué)校心理輔導(dǎo)人員應(yīng)對災(zāi)區(qū)學(xué)生人員的心理健康教育進(jìn)行心理輔導(dǎo)。
4 結(jié)論
近幾年,是災(zāi)難多發(fā)的年頭,國內(nèi)外均發(fā)生不同程度的地震、海嘯等災(zāi)難,死亡人數(shù)不計其數(shù),存活的人均存在不同程度的創(chuàng)傷心理應(yīng)激反應(yīng),不僅嚴(yán)重影響其災(zāi)后的生活質(zhì)量,也給國家和社會帶來了一定的負(fù)擔(dān)。但是在為受難者惋惜悲痛的同時,我們更應(yīng)該為幸存下來受災(zāi)人們提供幫助,使他們從失去親人,失去朋友,失去家園的痛苦中走出來,重拾生活的信心。因而,對于災(zāi)為人數(shù)心理應(yīng)激的干預(yù)極為重要,把災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)作為救災(zāi)的一個重要組成部分,有效提高災(zāi)難后的心理危機(jī)干預(yù)效果具有重要的實(shí)用價值。
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