胡建平　冼懷柏　何汝冰　陳釗　沈后榮　謝濱浩

【摘要】 目的：觀察精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激的現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2015年

6月-2016年 12月在湛江市第三人民醫(yī)院精神科及廣州市民政局精神病院住院治療的精神分裂癥患者的一級家屬60例作為研究對象，采用自擬問卷調(diào)查表、親屬應(yīng)激量表（RSS）、焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表對精神分裂癥患者一級家屬應(yīng)激情況進行調(diào)查，并進行單因素和多因素Logistic回歸分析，分析精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激的現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果：精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激與自擬問卷調(diào)查總分、SAS評分呈正相關(guān)（P<0.05）；精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激與SDS評分無明顯相關(guān)性（P>0.05）；單因素分析顯示：精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激三個因子與年齡、職業(yè)狀況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激三個因子與性別、婚姻狀況及文化程度關(guān)系密切（P<0.05）；多因素Logistic多因素分析顯示：精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激三個因子與性別、婚姻狀況及文化程度關(guān)系密切（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者家屬的應(yīng)激對其健康會出現(xiàn)不同程度的影響，應(yīng)根據(jù)影響因素給予患者家屬更多的理解和支持，改善患者家屬的心理健康，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 患者家屬； 心理應(yīng)激； 影響因素

Analysis of Status Quo of Psychological Stress of Family Members of Schizophrenic Patients and Its Influencing Factors/HU Jian-ping，XIAN Huai-bai，HE Ru-bing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：138-141

【Abstract】 Objective：To investigate the status of psychological stress and its influencing factors in family members of schizophrenic patients.Method：A total of 60 first-degree family members of schizophrenic patients were selected from June 2015 to December 2016，who were hospitalized in the Third Peoples Hospital of Zhanjiang City and Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration.The self-designed questionnaires（SAS） and self-rating depression scale（SDS） were used to investigate the stress status of the first-degree family members of schizophrenic patients，and single factor and multivariate Logistic regression were used to analyze the mental state psychological stress status of family members of patients with schizophrenia and its influencing factors.Result：The psychological stress of the family members of schizophrenic patients was positively correlated with the scores of self-administered questionnaire and SAS scores（P<0.05）.The psychological stress of family members of schizophrenic patients had no significant correlation with SDS scores（P>0.05）.The factor analysis showed that there were no significant differences in the three factors of psychological stress and family history of schizophrenic patients（P>0.05）.There were no significant differences in psychological stress between family members of schizophrenic patients and gender，marital status and culture（P<0.05）.Multivariate logistic multivariate analysis showed that family members of schizophrenic patients had close relationship with gender，marital status and educational level（P<0.05）.Conclusion：The stress of family members of schizophrenic patients has different effects on their health，the family members of schizophrenic patients should be given more understanding and support to improve their mental health and quality of life.

【Key words】 Community schizophrenia； Family members； Psychological stress； Influencing factors

First-authors address：Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration，Guangzhou 510430，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.039

精神分裂癥是臨床上常見的疾病，它是指以基本個性改變、思維、情感及行為的分裂，患者發(fā)病后表現(xiàn)為與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，屬于社區(qū)中發(fā)病率較高的慢性精神疾病[1]。研究報道顯示，精神分裂癥占人口總數(shù)的1%，發(fā)病早期如果得不到及時有效的治療，將會引起較高的致殘率、復(fù)發(fā)率，增加家庭及社會負擔(dān)[2]。文獻[3]報道顯示：精神分裂癥患者不僅會對本人的生活造成嚴重的影響，而且患者在長期的恢復(fù)過程中，還會對患者的家屬產(chǎn)生嚴重的影響?；颊呒覍僬疹櫥颊哌^程中常處于緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)，從而容易對生活質(zhì)量、身心健康等產(chǎn)生嚴重的損害[4]。因此，了解精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激的現(xiàn)狀及影響因素對制定合理的措施，給予患者及家屬更多的理解和支持具有重要的意義[5]。為了探討精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激的現(xiàn)狀及其影響因素，選取2015年6月-2016年12月在湛江市第三人民醫(yī)院精神科及廣州市民政局精神病院住院治療的精神分裂癥患者的一級家屬60例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年12月在湛江市第三人民醫(yī)院精神科及廣州市民政局精神病院住院治療的精神分裂癥患者的一級家屬

60例作為研究對象，男34例，女26例，年齡18～60歲，平均（37.3±2.5）歲，病程5～20年，平均（15.0±1.4）年。納入標準：（1）患者符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版中關(guān)于精神分裂癥臨床診斷標準[6]；（2）入選對象為患者的一級家屬，且在患者出院后照料或與患者共同生活在1年以上的；（3）自愿參加本研究及簽署知情同意書；（4）SAS>50分且HAMA>14分，或SDS>53分且HAMD>20分；（5）SCL-90提示焦慮因子分大于30分或抑郁因子分大于39分。排除標準：（1）無法獨立或在指導(dǎo)下完成問卷調(diào)查者及量表評估；（2）無法與研究人員進行有效的交流與溝通者；

（3）既往有焦慮或抑郁病史，且病程大于患者的精神分裂癥病程者；（4）無完全民事行為能力者。本課題均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對研究對象采用自擬問卷調(diào)查表、親屬應(yīng)激量表（RSS）、焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表等進行調(diào)查：（1）自擬問卷調(diào)查表。自擬問卷調(diào)查表主要包括12個條目，每個條目有4個選項，分別計分0、1、2、3分，將問卷發(fā)放給研究對象填寫，將各個條目得分相加獲得總分。對于得分≥4分者為心理障礙，<3分者則無心理障礙[7]。（2）親屬應(yīng)激量表（RSS）。該量表主要包括15個項目，可以分為3個因子，即：在于患者關(guān)系中所體驗的心理痛苦、生活被擾亂程度、出現(xiàn)負性情感程度。采用三級評分法進行評定，0分為無、1分為有時、偶爾，3分為經(jīng)?；蜉^多，總分為30分，得分越高，心理應(yīng)激水平越明顯[8]。（3）焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評量表。該量表每個量表各包括20個題目，分為四級評分法，對于SAS評分>50分表示有焦慮情緒，SDS評分>53分為存在抑郁情況[9]。本研究中，共發(fā)放60份問卷調(diào)查，回收60份，回收率為100%。問卷調(diào)查填寫前均由醫(yī)院專業(yè)人員進行培訓(xùn)；對于難以獨立完成者，可以由工作人員根據(jù)情況予以指導(dǎo)下填寫。

1.3 觀察指標 （1）觀察精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激與健康的相關(guān)性；（2）精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激的單因素分析；（3）精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激的多因素Logistic多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激與健康的相關(guān)性 精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激與自擬問卷調(diào)查總分、SAS評分呈正相關(guān)（P<0.05）；精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激與SDS評分無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表1。

2.2 精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激的單因素分析 單因素分析顯示：精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激三個因子與年齡、職業(yè)狀況等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激三個因子與性別、婚姻狀況及文化程度關(guān)系密切（P<0.05），見表2。

2.3 精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激的多因素Logistic多因素分析 多因素Logistic多因素分析顯示：精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激三個因子與性別、婚姻狀況及文化程度關(guān)系密切（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的慢性重性精神疾病，患者發(fā)病后臨床上以思維、情感、行為等障礙為主，部分患者表現(xiàn)為精神活動的不協(xié)調(diào)[10]。有報道顯示：我國精神疾病人數(shù)已經(jīng)超過1600萬，其中780多萬人患有精神分裂癥[11]。目前，臨床上對于精神分裂癥尚缺乏理性的治療方法，導(dǎo)致患者需要長期照顧，再加上我國基層精神衛(wèi)生工作信息管理，輕心理衛(wèi)生服務(wù)，康復(fù)工作相對滯后，導(dǎo)致對患者的照顧更多的以患者家屬為主[12]。本研究中，精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激與自擬問卷調(diào)查總分、SAS評分呈正相關(guān)（P<0.05）；精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激與SDS評分無明顯相關(guān)性（P>0.05）。精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激明顯，患者發(fā)病后家屬承受著強烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)，使得家屬心力交瘁，從而對身心健康感染產(chǎn)生明顯的破壞[13-14]。

本研究中，單因素分析顯示：精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激三個因子與年齡、職業(yè)狀況等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激三個因子與性別、婚姻狀況及文化程度關(guān)系密切（P<0.05）。女性家屬在情感上難以自控，容易產(chǎn)生焦慮情緒，而男性家屬更加重視外在的形象，在家庭中以堅強著自居，使得男性心理應(yīng)激相對較小，而女性心理應(yīng)激比較嚴重[15]。本研究中，多因素Logistic多因素分析顯示：精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激三個因子與性別、婚姻狀況及文化程度關(guān)系密切（P<0.05）?；颊呒覍儆捎陂L時間照顧精神病患者承受著巨大的身體、心理折磨，導(dǎo)致其成為脆弱和需要關(guān)注的群體，部分嚴重家庭已經(jīng)影響其正常的生活。因此，為了降低精神分裂癥患者家屬心理應(yīng)激，應(yīng)該對其家屬心理健康進行干預(yù)，善于通過心理教育干預(yù)法、相互支持性團體干預(yù)法、個體心理咨詢，定期進行電話跟蹤及綜合式干預(yù)法等方法從不同程度、不同角度加強患者家屬的心理應(yīng)激及健康狀況，為患者提供持續(xù)的心理干預(yù)，提高患者治療依從性，促進患者及家屬心理健康。

綜上所述，精神分裂癥患者家屬的應(yīng)激對其健康會出現(xiàn)不同程度的影響，應(yīng)根據(jù)影響因素給予更多的理解和支持，改善患者家屬的心理健康，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]仇冰玉，孫尚文，王延祜，等.山東省重性精神疾病患者門診診療和家庭經(jīng)濟負擔(dān)情況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014，20（1）：4-7.

[2]Naik S K，Pattanayak S，Gupta C S，et al.Help-seeking behaviors among caregivers of schizophrenia and other psychotic patients： a hospital-based study in two geographically and culturally distinct Indian cities[J].Indian J Psychol Med，2012，34（4）：338-345.

[3]王文伶，蔡親奕，伍雪晶.心理干預(yù)對精神分裂癥患者家屬焦慮抑郁情緒的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：315-317.

[4]謝文嬌，肖勃，王漢嬋.綜合干預(yù)對精神分裂癥患者家屬社會支持及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（19）：29-32.

[5]成軍，李紅，石玉中.高劑量奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1287.

[6] Grootens K P，van Veelen N M，Peuskens J，et al.Ziprasidone vs olanzapine in recent-onset schizophrenia and schizoaffective disorder：results of an 8-week double-blind randomized controlled trial[J].Schizophr Bull，2015，37（2）：352.

[7]肖敏，杜輝，楊美珍，等.非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥所致代謝綜合征對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（1）：11.

[8]柏林，張國玲，高淑英，等.常用非典型抗精神病藥物與首發(fā)精神分裂癥患者代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：151-154.

[9]徐愛良，金燕君，蔡文治.精神分裂癥患者藥物治療后血糖、血脂和尿酸代謝變化及相關(guān)因素分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，43（5）：340-342.

[10]邵文良，呂望強.齊拉西酮聯(lián)合小劑量奧氮平治療伴抑郁癥狀精神分裂癥的療效觀察及對脂代謝的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（7）：1014-1017.

[11]林勇，姚明榮，金衛(wèi)東，等.齊拉西酮鞏固治療精神分裂癥患者的體重指數(shù)、腰圍的變化[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1594-1595，1616.

[12]付雪梅，竹嬰，許云華，等.人性化護理管理措施對精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（22）：132-135.

[13]張玉娥，鄔東紅，李志英.人性化護理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（9）：34-35.

[14]侯先芹，張素娟，侯文龍，等.對精神分裂癥患者實施人性化護理干預(yù)的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（30）：142-148.

[15]周志堅，劉鐵榜，楊洪，等.深圳社區(qū)精神分裂癥患者就診延誤及其影響因素研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（1）：50-53.

（收稿日期：2016-12-30） （本文編輯：程旭然）