夏建軍

[摘要] 目的 分析C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎臨床病理體征的關(guān)系。 方法 以本院收治的78例闌尾炎患者為研究對(duì)象，分別對(duì)患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)患者的臨床病理體征進(jìn)行分組，對(duì)比分析不同病情、病原菌類型及病理類型下患者各指標(biāo)的水平。 結(jié)果 在闌尾炎病情上，急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組（P<0.05）；在病原菌類型上，大腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在病理類型上，壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組（P<0.05）。 結(jié)論 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎病情及病理類型有一定的關(guān)系，通過其檢測(cè)可為闌尾炎的診治提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；臨床病理體征；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；中性粒細(xì)胞百分比

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0057-03

Relation analysis between C-reactive protein，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage and clinical pathological signs of appendicitis

XIA Jian-jun

Department of Blood Laboratory，Xinyu Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Xinyu 338013，China

[Abstract] Objective To analyze the relation between the C-reactive protein （CRP），white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage and the clinical pathological signs of appendicitis. Methods Seventy-eight patients with appendicitis admitted to our hospital were selected as the study subjects and the patients′ CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage were detected respectively.Meanwhile，the patients were divided into groups according to the patients′ clinical pathological signs.The patients′ indicator levels under different illness conditions，pathogenic bacteria types and pathological patterns were analyzed comparatively. Results Regarding to the illness conditions of appendicitis，the acute appendicitis group had higher CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage than the chronic appendicitis group （P<0.05）.Regarding to the pathogenic bacteria type，the escherichia coli group，the pseudomonas aeruginosa group and the klebsiella pneumonia group did not have statistically significant differences in CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage （P>0.05）.Regarding to the pathological pattern，the gangrenous appendicitis group had higher CRP，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage than the suppurative appendicitis group，which was higher than the simple appendicitis （P<0.05）. Conclusion C-reactive protein，white blood cell count and neutrophilic granulocyte percentage have certain relation to the illness conditions and pathological types of appendicitis，the detection of which can provide reference to the diagnosis and treatment of appendicitis.

[Key words] Appendicitis；Clinical pathological signs；C-reactive protein；White blood cell count；Neutrophilic granulocyte percentage

闌尾炎是闌尾在多種因素共同作用下誘發(fā)的炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病率居各類急腹癥之首。加強(qiáng)患者臨床病理體征的分析，為臨床提供盡可能準(zhǔn)確和豐富的診療參考依據(jù)是提高疾病診治效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，因闌尾炎患者缺乏典型性的臨床表現(xiàn)和特異性的臨床體征，給臨床診斷帶來困難，同時(shí)也易貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)闌尾炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，炎性反應(yīng)因子在闌尾炎發(fā)生、發(fā)展機(jī)制中的參與作用已成為廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)[1]。本研究以本院收治的78例闌尾炎患者為研究對(duì)象，探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎臨床病理體征的關(guān)系，以期為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的78例闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男43例，女35例；年齡12～75歲，平均（40.6±4.5）歲；病程2 h～3個(gè)月，平均（1.2±0.4） d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②合并嚴(yán)重腎臟疾病、肝臟疾病及心血管疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 CRP的檢測(cè) 于患者入院時(shí)抽取靜脈血4 ml，3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心分離血清，采用快速免疫消濁比濁法檢測(cè)CRP，檢測(cè)儀器為貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀[3]。

1.2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的檢測(cè) 采用SYSMEX XT-2000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系 根據(jù)患者病情的特點(diǎn)及診斷結(jié)果，將本組78例患者分為急性闌尾炎組66例和慢性闌尾炎組12例，對(duì)比分析兩組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.2 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療中，抽取腹腔滲液進(jìn)行細(xì)菌鑒定，鑒定結(jié)果參照CLSI 2009標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)，根據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果，將本組78例患者分為大腸埃希菌組44例，銅綠假單胞菌組30例，肺炎克雷伯菌組4例，對(duì)比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.3 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療后，根據(jù)患者手術(shù)病理結(jié)果將本組78例患者分為單純性闌尾炎組26例，化膿性闌尾炎組40例，壞疽性闌尾炎組12例，對(duì)比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間的比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系

急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.2 不同病原菌患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系

大腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 3組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.3 不同病理類型患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 3組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

3 討論

闌尾炎在不同的發(fā)展階段會(huì)出現(xiàn)不同的病理變化，深入分析其臨床病理體征，為臨床診療提供參考依據(jù)對(duì)提高該病的診治效率、改善患者預(yù)后具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組。其中，CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，同時(shí)也是反映炎癥反應(yīng)的可靠而敏感的指標(biāo)[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，在前列腺素E及白細(xì)胞介素-1等細(xì)胞因子的介導(dǎo)作用下，會(huì)造成CRP釋放增多，導(dǎo)致其在血液中的表達(dá)水平迅速上升，且機(jī)體炎性反應(yīng)越激烈，其表達(dá)水平越高[6]。因此，急性闌尾炎組患者的CRP水平高于慢性闌尾炎組。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比是監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)炎癥感染的主要指標(biāo)，尤其是在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染所致急性炎癥時(shí)，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比可明顯升高[7]。

本研究中，腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明闌尾炎患者病原菌類型與CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的水平關(guān)系不大。但也有報(bào)道證實(shí)，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染的闌尾炎患者，其CRP水平高于其他致病菌，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。造成研究結(jié)果的不同，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，由單純性闌尾炎到化膿性闌尾炎，再到壞疽性闌尾炎，患者闌尾炎病情逐步加深，其機(jī)體炎癥反應(yīng)也逐漸加劇。臨床研究報(bào)道指出，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，患者血清中的CRP濃度在6 h內(nèi)迅速升高，且CRP升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符合，持續(xù)時(shí)間與病程相當(dāng)[9]。因此，隨著闌尾炎患者病情的加重，患者血清CRP表達(dá)水平逐步升高，與此同時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比也是反映患者機(jī)體感染病情程度的有效指標(biāo)，隨機(jī)體感染病情的加重而升高[10]。

綜上所述，闌尾炎往往在較短的時(shí)間內(nèi)可發(fā)生進(jìn)展性變化，臨床通過對(duì)患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可為闌尾炎病情及病理類型的判斷提供輔助依據(jù)，進(jìn)而為闌尾炎的診治提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳輝.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性闌尾炎診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：62-63.

[2] 壽鐵軍，李勇，馬能強(qiáng)，等.穿孔性闌尾炎患兒白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：638-639.

[3] 李俊，趙家泉，張輝，等.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎病理類型關(guān)系[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：596-598.

[4] 浦曉，張亦鵬，徐建國(guó).血清CRP測(cè)定對(duì)5歲以下兒童急性闌尾炎診斷的價(jià)值[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 9（6）：400.

[5] 林雪飛.急性闌尾炎患者手術(shù)前后血清C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)及臨床意義[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（8）：135-136.

[6] 周志軍，申滿春.急性闌尾炎患者多項(xiàng)血清因子的檢測(cè)意義研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1275-1276.

[7] 黃愛芳.超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷小兒急性闌尾炎的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012， 9（20）：2620-2621.

[8] 范德森.血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比在急性闌尾炎診斷中的意義[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（6）：727-728.

[9] 陳雪禮，李觀華，湯金萍，等.CD64、CRP、WBC以及中性粒細(xì)胞百分比在感染性疾病中的診斷價(jià)值探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（6）：590-591.

[10] 賴其偉，雷小平，鐘佩怡，等.C反應(yīng)蛋白定量與中性粒細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合測(cè)定在細(xì)菌感染炎癥診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：8-10.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：林利利）

闌尾炎是闌尾在多種因素共同作用下誘發(fā)的炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病率居各類急腹癥之首。加強(qiáng)患者臨床病理體征的分析，為臨床提供盡可能準(zhǔn)確和豐富的診療參考依據(jù)是提高疾病診治效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，因闌尾炎患者缺乏典型性的臨床表現(xiàn)和特異性的臨床體征，給臨床診斷帶來困難，同時(shí)也易貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)闌尾炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，炎性反應(yīng)因子在闌尾炎發(fā)生、發(fā)展機(jī)制中的參與作用已成為廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)[1]。本研究以本院收治的78例闌尾炎患者為研究對(duì)象，探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎臨床病理體征的關(guān)系，以期為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的78例闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男43例，女35例；年齡12～75歲，平均（40.6±4.5）歲；病程2 h～3個(gè)月，平均（1.2±0.4） d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②合并嚴(yán)重腎臟疾病、肝臟疾病及心血管疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 CRP的檢測(cè) 于患者入院時(shí)抽取靜脈血4 ml，3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心分離血清，采用快速免疫消濁比濁法檢測(cè)CRP，檢測(cè)儀器為貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀[3]。

1.2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的檢測(cè) 采用SYSMEX XT-2000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系 根據(jù)患者病情的特點(diǎn)及診斷結(jié)果，將本組78例患者分為急性闌尾炎組66例和慢性闌尾炎組12例，對(duì)比分析兩組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.2 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療中，抽取腹腔滲液進(jìn)行細(xì)菌鑒定，鑒定結(jié)果參照CLSI 2009標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)，根據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果，將本組78例患者分為大腸埃希菌組44例，銅綠假單胞菌組30例，肺炎克雷伯菌組4例，對(duì)比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.3 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療后，根據(jù)患者手術(shù)病理結(jié)果將本組78例患者分為單純性闌尾炎組26例，化膿性闌尾炎組40例，壞疽性闌尾炎組12例，對(duì)比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間的比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系

急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.2 不同病原菌患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系

大腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 3組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.3 不同病理類型患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 3組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

3 討論

闌尾炎在不同的發(fā)展階段會(huì)出現(xiàn)不同的病理變化，深入分析其臨床病理體征，為臨床診療提供參考依據(jù)對(duì)提高該病的診治效率、改善患者預(yù)后具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組。其中，CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，同時(shí)也是反映炎癥反應(yīng)的可靠而敏感的指標(biāo)[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，在前列腺素E及白細(xì)胞介素-1等細(xì)胞因子的介導(dǎo)作用下，會(huì)造成CRP釋放增多，導(dǎo)致其在血液中的表達(dá)水平迅速上升，且機(jī)體炎性反應(yīng)越激烈，其表達(dá)水平越高[6]。因此，急性闌尾炎組患者的CRP水平高于慢性闌尾炎組。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比是監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)炎癥感染的主要指標(biāo)，尤其是在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染所致急性炎癥時(shí)，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比可明顯升高[7]。

本研究中，腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明闌尾炎患者病原菌類型與CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的水平關(guān)系不大。但也有報(bào)道證實(shí)，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染的闌尾炎患者，其CRP水平高于其他致病菌，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。造成研究結(jié)果的不同，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，由單純性闌尾炎到化膿性闌尾炎，再到壞疽性闌尾炎，患者闌尾炎病情逐步加深，其機(jī)體炎癥反應(yīng)也逐漸加劇。臨床研究報(bào)道指出，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，患者血清中的CRP濃度在6 h內(nèi)迅速升高，且CRP升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符合，持續(xù)時(shí)間與病程相當(dāng)[9]。因此，隨著闌尾炎患者病情的加重，患者血清CRP表達(dá)水平逐步升高，與此同時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比也是反映患者機(jī)體感染病情程度的有效指標(biāo)，隨機(jī)體感染病情的加重而升高[10]。

綜上所述，闌尾炎往往在較短的時(shí)間內(nèi)可發(fā)生進(jìn)展性變化，臨床通過對(duì)患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可為闌尾炎病情及病理類型的判斷提供輔助依據(jù)，進(jìn)而為闌尾炎的診治提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳輝.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性闌尾炎診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（27）：62-63.

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[6] 周志軍，申滿春.急性闌尾炎患者多項(xiàng)血清因子的檢測(cè)意義研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1275-1276.

[7] 黃愛芳.超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷小兒急性闌尾炎的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012， 9（20）：2620-2621.

[8] 范德森.血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比在急性闌尾炎診斷中的意義[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（6）：727-728.

[9] 陳雪禮，李觀華，湯金萍，等.CD64、CRP、WBC以及中性粒細(xì)胞百分比在感染性疾病中的診斷價(jià)值探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31（6）：590-591.

[10] 賴其偉，雷小平，鐘佩怡，等.C反應(yīng)蛋白定量與中性粒細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合測(cè)定在細(xì)菌感染炎癥診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：8-10.

（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：林利利）

闌尾炎是闌尾在多種因素共同作用下誘發(fā)的炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病率居各類急腹癥之首。加強(qiáng)患者臨床病理體征的分析，為臨床提供盡可能準(zhǔn)確和豐富的診療參考依據(jù)是提高疾病診治效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，因闌尾炎患者缺乏典型性的臨床表現(xiàn)和特異性的臨床體征，給臨床診斷帶來困難，同時(shí)也易貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)闌尾炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，炎性反應(yīng)因子在闌尾炎發(fā)生、發(fā)展機(jī)制中的參與作用已成為廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)[1]。本研究以本院收治的78例闌尾炎患者為研究對(duì)象，探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎臨床病理體征的關(guān)系，以期為臨床診斷和治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的78例闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)外科學(xué)》中關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男43例，女35例；年齡12～75歲，平均（40.6±4.5）歲；病程2 h～3個(gè)月，平均（1.2±0.4） d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②合并嚴(yán)重腎臟疾病、肝臟疾病及心血管疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 CRP的檢測(cè) 于患者入院時(shí)抽取靜脈血4 ml，3000 r/min轉(zhuǎn)速下離心分離血清，采用快速免疫消濁比濁法檢測(cè)CRP，檢測(cè)儀器為貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀[3]。

1.2.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的檢測(cè) 采用SYSMEX XT-2000i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系 根據(jù)患者病情的特點(diǎn)及診斷結(jié)果，將本組78例患者分為急性闌尾炎組66例和慢性闌尾炎組12例，對(duì)比分析兩組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.2 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療中，抽取腹腔滲液進(jìn)行細(xì)菌鑒定，鑒定結(jié)果參照CLSI 2009標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)，根據(jù)細(xì)菌鑒定結(jié)果，將本組78例患者分為大腸埃希菌組44例，銅綠假單胞菌組30例，肺炎克雷伯菌組4例，對(duì)比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.3.3 CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系 于患者行手術(shù)治療后，根據(jù)患者手術(shù)病理結(jié)果將本組78例患者分為單純性闌尾炎組26例，化膿性闌尾炎組40例，壞疽性闌尾炎組12例，對(duì)比分析3組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間的比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病情的關(guān)系

急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.2 不同病原菌患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病原菌類型的關(guān)系

大腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 3組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

2.3 不同病理類型患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎患者病理類型的關(guān)系

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 3組患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的比較（x±s）

3 討論

闌尾炎在不同的發(fā)展階段會(huì)出現(xiàn)不同的病理變化，深入分析其臨床病理體征，為臨床診療提供參考依據(jù)對(duì)提高該病的診治效率、改善患者預(yù)后具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均高于慢性闌尾炎組。其中，CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，同時(shí)也是反映炎癥反應(yīng)的可靠而敏感的指標(biāo)[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，在前列腺素E及白細(xì)胞介素-1等細(xì)胞因子的介導(dǎo)作用下，會(huì)造成CRP釋放增多，導(dǎo)致其在血液中的表達(dá)水平迅速上升，且機(jī)體炎性反應(yīng)越激烈，其表達(dá)水平越高[6]。因此，急性闌尾炎組患者的CRP水平高于慢性闌尾炎組。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比是監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)炎癥感染的主要指標(biāo)，尤其是在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染所致急性炎癥時(shí)，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比可明顯升高[7]。

本研究中，腸埃希菌組、銅綠假單胞菌組、肺炎克雷伯菌組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明闌尾炎患者病原菌類型與CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的水平關(guān)系不大。但也有報(bào)道證實(shí)，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染的闌尾炎患者，其CRP水平高于其他致病菌，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。造成研究結(jié)果的不同，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。

壞疽性闌尾炎組患者的CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比>化膿性闌尾炎組>單純性闌尾炎組，由單純性闌尾炎到化膿性闌尾炎，再到壞疽性闌尾炎，患者闌尾炎病情逐步加深，其機(jī)體炎癥反應(yīng)也逐漸加劇。臨床研究報(bào)道指出，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，患者血清中的CRP濃度在6 h內(nèi)迅速升高，且CRP升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符合，持續(xù)時(shí)間與病程相當(dāng)[9]。因此，隨著闌尾炎患者病情的加重，患者血清CRP表達(dá)水平逐步升高，與此同時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比也是反映患者機(jī)體感染病情程度的有效指標(biāo)，隨機(jī)體感染病情的加重而升高[10]。

綜上所述，闌尾炎往往在較短的時(shí)間內(nèi)可發(fā)生進(jìn)展性變化，臨床通過對(duì)患者CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可為闌尾炎病情及病理類型的判斷提供輔助依據(jù)，進(jìn)而為闌尾炎的診治提供參考依據(jù)。

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[8] 范德森.血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比在急性闌尾炎診斷中的意義[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（6）：727-728.

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（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：林利利）