吳明超+曹銘華+江順福+高黎明+毛元潮

[摘要] 目的 研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況的影響。 方法 選擇2011年1月～2013年6月本院收治的109例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組56例患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對照組53例患者采用保守方法治療。持續(xù)治療數(shù)周后，對兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況及生活能力進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 試驗(yàn)組與對照組治療前斯堪的納維亞卒中量表（SSS）評分、Barthel指數(shù)（BI）評分和改良Rankin量表（MRS）評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后21 d，試驗(yàn)組SSS評分和BI評分均顯著高于對照組（P<0.05）；治療后90 d，試驗(yàn)組MRS評分顯著低于對照組（P<0.05）。治療后試驗(yàn)組日常生活能力（ADL）量表評級Ⅰ級所占比例為37.74%，顯著高于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4358，P=0.035）。 結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血治療效果良好，患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0045-03

The influence of minimally invasive intracranial hematoma on nerve function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

WU Ming-chao CAO Ming-hua JIANG Shun-fu GAO Li-ming MAO Yuan-chao

Department of Neurology，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To study the influence of minimally invasive intracranial hematoma on nerve function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 109 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2011 to June 2013 were selected and randomly divided into experimental group （56 cases） and control group （53 cases）.Minimally invasive intracranial hematoma was taken to the experimental group，conservative treatment was taken to the control group.After continuous treatment for several weeks，neurological recovery and living conditions in both groups were compared. Results Before treatment，the Scandinavian stroke scale （SSS） score，Barthel iondex （BI） score and modified Rankin scale （MRS） score of the two groups had no significant difference （P>0.05）；21 days after treatment，the SSS score and BI scores of experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）；90 days after treatment，the MRS score of experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.After treatment，the activities of daily living （ADL） scale of rating level Ⅰ of the experimental group was 37.74%，higher than 18.75% of the control group，there was significant difference （χ2=4.4358，P=0.035）. Conclusion Minimally invasive intracranial hematoma makes good effect on hypertensive intracerebral hemorrhage，neurological functional recovery is good，is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive intracranial hematoma；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Nerve function

高血壓腦出血是一種臨床常見的急癥，病情兇險，致死率和致殘率較高[1]。其手術(shù)治療有傳統(tǒng)開顱手術(shù)和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)等，有時也采用保守治療方法[2]。本院采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月本院收治的109例高血壓腦出血患者，依據(jù)1995年第4屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷[3]。其中男71例，女38例；年齡38～74歲，平均（55.1±11.9）歲；出血狀況：殼核出血63例，丘腦出血30例，腦葉出血16例；出血量20～80 ml，平均（55.6±11.4） ml。將109例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（56例）與對照組（53例），兩組患者的性別、年齡、出血部位和出血量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

發(fā)病6 h后對患者實(shí)施手術(shù)治療。試驗(yàn)組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，患者取側(cè)臥位或仰臥位，CT掃描定位，穿刺點(diǎn)局部麻醉，采用YL-1型穿刺針，用電鉆鉆透顱骨及硬腦膜，更換塑料針芯，推至血腫表層，后拔出塑料針芯連接引流管進(jìn)行引流，待液態(tài)部分引流完畢后，再次更換塑料針芯，推入至血腫中心位置，吸引血腫，并用生理鹽水沖洗，CT顯示血腫清除后，拔出穿刺針，包扎縫合。對照組采用保守治療方法，即藥物治療，具體包括降血壓，高滲脫水劑的應(yīng)用，促進(jìn)腦組織代謝，靜脈補(bǔ)液治療，支持治療及物理治療等。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能恢復(fù)情況 治療后21 d對患者行斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian stroke scale，SSS）評分（量化評價患者上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、眼球運(yùn)動、意識水平及語言功能，根據(jù)總分對患者進(jìn)行評價，得分越高患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好）和Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評分（量化評價患者進(jìn)食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯及大小便控制能力，根據(jù)總分對患者進(jìn)行評估，得分越高患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好）；治療后90 d對患者行改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）評分（量化評定患者患病前后的生活狀態(tài)，依據(jù)從事原來可以從事的工作如打牌、收拾庭院、讀書及騎車等的能力及單獨(dú)生活情況對患者進(jìn)行評價，得分越高患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越差）。

1.3.2 生活能力改善情況 治療6個月后采用日常生活能力（activities of daily living，ADL）量表對兩組存活患者進(jìn)行評級，Ⅰ級：社會生活能力完全恢復(fù)；Ⅱ級：社會生活能力未完全恢復(fù)但可獨(dú)立家庭生活；Ⅲ級：家庭生活需要人幫助；Ⅳ級：有清晰意識，但只能臥床；Ⅴ級：無清晰意識且臥床[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)評分的比較

兩組治療前SSS評分、BI評分和MRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后21 d，試驗(yàn)組SSS評分和BI評分均顯著高于對照組（P<0.05）；治療后90 d，試驗(yàn)組MRS評分顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 治療6個月后兩組存活患者ADL量表評級的比較

治療6個月后試驗(yàn)組患者存活53例，對照組患者存活48例。試驗(yàn)組ADL量表評級Ⅰ級占37.74%，顯著高于對照組的18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4358，P=0.035）（表2）。

表2 治療6個月后兩組存活患者ADL量表評級的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

高血壓腦出血是一種臨床常見的急癥，是一種自發(fā)性出血反應(yīng)，即腦血管破裂使血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、昏迷和偏癱等，如果病情嚴(yán)重，如血腫較大、顱內(nèi)壓太高，將誘發(fā)腦疝，損傷腦干，危及患者的生命[5]。高血壓是該病癥發(fā)生的關(guān)鍵，患者長期處于高血壓狀態(tài)，導(dǎo)致其腦部小動脈形成微動脈瘤，一過性的血壓升高就會使微動脈瘤破裂，導(dǎo)致腦出血；同時腦動脈較薄弱的中層膜和外膜結(jié)構(gòu)在該病的發(fā)生、發(fā)展中也起了重要作用[6]。

高血壓腦出血的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種方法。對于兩種方法的選擇臨床上還存在爭議，因?yàn)橐酝醒芯匡@示保守治療和手術(shù)治療預(yù)后沒有顯著性差異，但是隨著手術(shù)方式的不斷改良，現(xiàn)有的研究結(jié)果又與之前的結(jié)果有明顯的不一致性[7]。采用手術(shù)治療旨在清除血腫，血腫被清除后直接解除了血腫的占位效應(yīng)，使顱內(nèi)壓顯著降低，同時還消除了毒性物質(zhì)的持續(xù)釋放，對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要意義[8]。行手術(shù)治療時，手術(shù)時機(jī)的選擇尤為重要，過早進(jìn)行手術(shù)治療，再次出血的可能性較大，過晚往往大腦已經(jīng)由于過高的顱內(nèi)壓而造成了不可逆損害。依據(jù)各項(xiàng)研究及臨床實(shí)踐本院在發(fā)病6 h后對患者實(shí)施手術(shù)治療[9]。手術(shù)治療中傳統(tǒng)方法為開顱血腫清除術(shù)，該方法需在全麻下進(jìn)行，對患者損傷較大，由于顱腔的密閉環(huán)境被打破，也使得患者顱內(nèi)感染風(fēng)險增加；由于操作視野小，血腫有時不能徹底清除，給患者后期神經(jīng)功能的恢復(fù)帶來了不良影響[10]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是在傳統(tǒng)的開顱手術(shù)方式上發(fā)展起來的，目前較為流行，其只需要在穿刺點(diǎn)行局部麻醉，降低了麻醉風(fēng)險，有利于患者術(shù)后的快速蘇醒，避免了與昏迷患者病情的相互掩蓋；作為一種微創(chuàng)手術(shù)，該方法還具有創(chuàng)傷小，引流徹底等優(yōu)點(diǎn)，在操作中只在穿刺位置用穿刺針鉆一小孔，這大大保護(hù)了顱內(nèi)的密閉環(huán)境，降低了感染的風(fēng)險；由于先進(jìn)定位技術(shù)的支持，使該手術(shù)方式操作準(zhǔn)確率較高，對于血腫的清除也更加徹底[11-12]。以上種種優(yōu)點(diǎn)均極有利于患者神經(jīng)功能及生活能力的恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)良好，SSS評分、BI評分和MRS評分均優(yōu)于對照組；同時試驗(yàn)組存活患者的生活能力也較強(qiáng)，ADL量表評級為Ⅰ級者所占比例高達(dá)37.74%。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血的治療效果良好，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況好，生活能力強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血的治療效果良好，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況好，生活能力強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血的治療效果良好，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況好，生活能力強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：郭靜娟）