陳東麗

[摘要] 目的 探討原發(fā)性頭痛與焦慮抑郁的關(guān)系及抗焦慮抑郁治療的效果。 方法 選取2012年1月～2014年1月本院收治的100例原發(fā)性頭痛患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片治療。 結(jié)果 治療前，兩組患者的HADS、NRS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周，觀察組患者的HADS、NRS評(píng)分均明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。治療后2周，觀察組、對(duì)照組患者的頭痛減輕有效率分別為32%（16/50）、20%（10/50），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為66%（33/50），明顯高于對(duì)照組的36%（18/50）（P<0.05）。 結(jié)論 原發(fā)性頭痛與焦慮抑郁密切相關(guān)，抗焦慮抑郁治療的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性頭痛；焦慮抑郁；關(guān)系；抗焦慮抑郁治療

[中圖分類號(hào)] R441.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0164-03

Correlation between primary headache and anxiety，depression and effect of anti-anxiety depression treatment

CHEN Dong-li

Department of Neurology，Beijing Shunyi Airport Hospital，Beijing 101312，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between primary headache and anxiety，depression and effect of anti-anxiety depression treatment. Methods 100 cases with primary headache in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected，these patients were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） according to the random number table.Patients in the control group were treated with flunarizine hydrochloride capsule，patients in the observation group were treated with flupentixol and melitracen tablet on the basis of the control group. Results There was no statistical difference of HADS，NRS score before treatment between the two groups （P>0.05），and HADS，NRS score after 2 and 4 weeks treatment of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The effective rate of headache easing after 2 weeks treatment in the observation group and the control group was 32% （16/50），20% （10/50） respectively，and there was no statistical difference in the two groups （P> 0.05）；after 4 weeks treatment，the effective rate of headache easing in the observation group [66% （33/50）] was significantly higher than that in the control group [36%（18/50）] （P<0.05）. Conclusion Primary headache is closely related to anxiety，depression，the effect of anti-anxiety depression treatment is remarkable.

[Key words] Primary headache；Anxiety and depression；Correlation；Anti-anxiety depression treatment

在神經(jīng)科臨床中，頭痛是一種極為常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)患者在既往生活史中有焦慮抑郁情緒，而焦慮抑郁情緒可能直接或間接地誘發(fā)頭痛。在痛覺(jué)下行抑制中，去甲腎上腺素能、5-羥色胺等均是極為重要的組成部分，其對(duì)疼痛進(jìn)行抑制的鎮(zhèn)痛作用體現(xiàn)在其將內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制作用充分發(fā)揮出來(lái)的過(guò)程中。氟哌噻噸美利曲辛片屬于小劑量美利曲辛和氟哌噻噸的復(fù)方制劑，能促進(jìn)突觸間隙單胺類遞質(zhì)含量的顯著提升，最終達(dá)到興奮神經(jīng)、抵抗抑郁的目的。本研究對(duì)本院收治的100例原發(fā)性頭痛患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討原發(fā)性頭痛與焦慮抑郁的關(guān)系及抗焦慮抑郁治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選取2012年1月～2014年1月本院收治的100例原發(fā)性頭痛患者，所有患者均符合頭痛協(xié)會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，頭痛頻率均≥4次，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均分別在8分和7分以上；將有癲癇、顱內(nèi)占位性病變等造成的頭痛患者排除在外[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組中男性18例，女性32例，年齡18～68歲，平均（36.5±12.5）歲；病程3個(gè)月～46年，平均（7.6±7.4）年；頭痛類型：12例為偏頭痛，19例為緊張性頭痛，19例為其他原發(fā)性頭痛。對(duì)照組中男性20例，女性30例，年齡19～75歲，平均（39.6±12.3）歲；病程5個(gè)月～40年，平均（7.1±7.0）年；頭痛類型：10例為偏頭痛，22例為緊張性頭痛，18例為其他原發(fā)性頭痛。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）等治療，起始劑量：對(duì)于65歲以下患者開(kāi)始治療時(shí)可給予每晚2粒，65歲以上患者每晚1粒。如在治療中出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)和其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。如在治療2個(gè)月后未見(jiàn)明顯改善，則可視為患者對(duì)本品無(wú)反應(yīng)，可停止用藥；維持治療：如果療效滿意，患者需維持治療時(shí)，應(yīng)減至每7天連續(xù)給藥5 d（劑量同上）、停藥2 d。即使預(yù)防性維持治療的效果顯著，且耐受性良好，在治療6個(gè)月后也應(yīng)停藥觀察，只有在復(fù)發(fā)時(shí)才應(yīng)重新服藥。如果患者具有劇烈的頭痛，則給予其加巴噴?。ńK恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051067）等止痛片，每片300 mg，第1次睡前服1片，以后每天增加1片，用量可以高達(dá)每天3600 mg，上述劑量需分3次服用。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020474）[3]治療，口服，2片/d，早晨頓服或早晨及中午各1片。如病情較為嚴(yán)重，則3片/d，早晨2片，中午1片。每天最大用量為4片。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用《綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒表（HADS）》對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分，分值為0～42分[4]。運(yùn)用數(shù)字分級(jí)法（NRS）對(duì)兩組患者的頭痛程度進(jìn)行評(píng)估記錄，分值為0～10分[5]。治療前和治療后2、4周分別對(duì)兩組患者的焦慮抑郁HADS分值、頭痛程度NRS分值進(jìn)行測(cè)量。頭痛程度的指標(biāo)為減分率，減分率的計(jì)算方法為治療前和治療后分?jǐn)?shù)之差與治療前分?jǐn)?shù)的比值。有效：減分率>50%；無(wú)效：減分率≤50%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在計(jì)算機(jī)中輸入所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后2、4周HADS和NRS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HADS和NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周，觀察組患者的HADS和NRS評(píng)分均明顯比對(duì)照組低（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前和治療后2、4周HADS

和NRS評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組治療后同時(shí)間比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療后2、4周頭痛減輕有效率的比較

治療后2周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為32%，對(duì)照組為20%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為66%，明顯高于對(duì)照組的36%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者的治療后2、4周頭痛減輕有效率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1原發(fā)性頭痛與焦慮抑郁的關(guān)系

在神經(jīng)科臨床中，頭痛是一種極為常見(jiàn)的癥狀。我國(guó)在20世紀(jì)90年代后依據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施進(jìn)行了有效的規(guī)范。如果慢性原發(fā)性頭痛患者屬于偏頭痛，則應(yīng)對(duì)其頭痛的發(fā)作進(jìn)行有效預(yù)防，并在其發(fā)作期給予藥物止痛治療；如果患者為緊張性頭痛，則給予其肌肉松弛治療，但是仍然有很多患者反復(fù)就診，原因是慢性原發(fā)性頭痛癥狀無(wú)法得到持續(xù)的緩解，患者的頭痛癥狀也無(wú)法在臨床常用的鎮(zhèn)痛及對(duì)癥治療下得到顯著改善。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，或運(yùn)用相關(guān)精神心理障礙量表對(duì)患者進(jìn)行有效的篩查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在既往生活史中有焦慮抑郁情緒，且該情緒的持續(xù)時(shí)間還較長(zhǎng)，甚至在就診時(shí)仍然處于焦慮抑郁中。情緒波動(dòng)、經(jīng)期等均直接而深刻地影響頭痛的發(fā)作，由此可見(jiàn)，焦慮抑郁情緒可能直接或間接地誘發(fā)頭痛，頭痛可能就是焦慮抑郁向軀體癥狀轉(zhuǎn)化的一種表現(xiàn)形式[7]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的HADS、NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周觀察組患者的HADS、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了兩者的相關(guān)性。

3.2 原發(fā)性頭痛的抗焦慮抑郁治療的效果

在痛覺(jué)下行抑制中，去甲腎上腺素能、5-羥色胺等均是極為重要的組成部分，其對(duì)疼痛進(jìn)行抑制的鎮(zhèn)痛作用體現(xiàn)在其將內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制作用充分發(fā)揮出來(lái)的過(guò)程中。抑郁癥患者具有較為低下的去甲腎上腺素能、5-羥色胺等神經(jīng)功能。Koch等[8]醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究表明，5-羥色胺系統(tǒng)功能減退直接而深刻地影響疼痛的發(fā)生和緩解。氟哌噻噸美利曲辛片能夠在突觸前膜的多巴胺自身調(diào)節(jié)受體上作用，釋放多巴胺遞質(zhì)，并對(duì)突觸前膜的再攝取去甲腎上腺素和5-羥色胺的作用進(jìn)行有效抑制，從而促進(jìn)突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量顯著提升，最終達(dá)到興奮神經(jīng)、抵抗抑郁的目的[9-10]。本研究結(jié)果表明，治療后2周，觀察組、對(duì)照組患者頭痛減輕的有效率分別為32%、20%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為66%，明顯高于對(duì)照組的36%（P<0.05），充分證實(shí)了抗焦慮抑郁治療方法的有效性。

總之，原發(fā)性頭痛與焦慮抑郁密切相關(guān)，抗焦慮抑郁治療的效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李焰生.頭痛與抑郁焦慮障礙共病[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（5）：436-437.

[2] 吳斌， 邱春光，韓戰(zhàn)營(yíng)，等.抗焦慮抑郁治療對(duì)“雙心”疾病患者抗血小板出血風(fēng)險(xiǎn)的意義[J].臨床心血管病雜志，2012，2（10）：733-734.

[3] 鄧偉華，何方紅，鄧慧琨.頭暈患者的情緒障礙因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1408-1410.

[4] 趙亞紅，張志堅(jiān).原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮障礙共病的臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（7）：411-415.

[5] 李庭梅，姚薇，張志民，等.慢性非器質(zhì)性頭痛與焦慮抑郁情緒的關(guān)系[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，7（8）：1090-1092.

[6] 袁婷.天麻素注射液治療偏頭痛患者的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：68-69.

[7] 趙迎春.氟桂利嗪聯(lián)合卡馬西平治療偏頭痛36例療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（13）：80-81.

[8] Koch HJ，Jürgens TP.Antidepressants in long-term migraine prevention[J].Drugs，2009，69（1）：1-19.

[9] 唐霞，于明忠，張曉霞，等.慢性原發(fā)性頭痛伴發(fā)抑郁癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：27-29.

[10] 戎偉，何思忠，李江波，等.黛力新聯(lián)合心理干預(yù)治療偏頭痛患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：72-73.

（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：許俊琴）endprint

選取2012年1月～2014年1月本院收治的100例原發(fā)性頭痛患者，所有患者均符合頭痛協(xié)會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，頭痛頻率均≥4次，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均分別在8分和7分以上；將有癲癇、顱內(nèi)占位性病變等造成的頭痛患者排除在外[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組中男性18例，女性32例，年齡18～68歲，平均（36.5±12.5）歲；病程3個(gè)月～46年，平均（7.6±7.4）年；頭痛類型：12例為偏頭痛，19例為緊張性頭痛，19例為其他原發(fā)性頭痛。對(duì)照組中男性20例，女性30例，年齡19～75歲，平均（39.6±12.3）歲；病程5個(gè)月～40年，平均（7.1±7.0）年；頭痛類型：10例為偏頭痛，22例為緊張性頭痛，18例為其他原發(fā)性頭痛。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）等治療，起始劑量：對(duì)于65歲以下患者開(kāi)始治療時(shí)可給予每晚2粒，65歲以上患者每晚1粒。如在治療中出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)和其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。如在治療2個(gè)月后未見(jiàn)明顯改善，則可視為患者對(duì)本品無(wú)反應(yīng)，可停止用藥；維持治療：如果療效滿意，患者需維持治療時(shí)，應(yīng)減至每7天連續(xù)給藥5 d（劑量同上）、停藥2 d。即使預(yù)防性維持治療的效果顯著，且耐受性良好，在治療6個(gè)月后也應(yīng)停藥觀察，只有在復(fù)發(fā)時(shí)才應(yīng)重新服藥。如果患者具有劇烈的頭痛，則給予其加巴噴?。ńK恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051067）等止痛片，每片300 mg，第1次睡前服1片，以后每天增加1片，用量可以高達(dá)每天3600 mg，上述劑量需分3次服用。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020474）[3]治療，口服，2片/d，早晨頓服或早晨及中午各1片。如病情較為嚴(yán)重，則3片/d，早晨2片，中午1片。每天最大用量為4片。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用《綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒表（HADS）》對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分，分值為0～42分[4]。運(yùn)用數(shù)字分級(jí)法（NRS）對(duì)兩組患者的頭痛程度進(jìn)行評(píng)估記錄，分值為0～10分[5]。治療前和治療后2、4周分別對(duì)兩組患者的焦慮抑郁HADS分值、頭痛程度NRS分值進(jìn)行測(cè)量。頭痛程度的指標(biāo)為減分率，減分率的計(jì)算方法為治療前和治療后分?jǐn)?shù)之差與治療前分?jǐn)?shù)的比值。有效：減分率>50%；無(wú)效：減分率≤50%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在計(jì)算機(jī)中輸入所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后2、4周HADS和NRS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HADS和NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周，觀察組患者的HADS和NRS評(píng)分均明顯比對(duì)照組低（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前和治療后2、4周HADS

和NRS評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組治療后同時(shí)間比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療后2、4周頭痛減輕有效率的比較

治療后2周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為32%，對(duì)照組為20%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為66%，明顯高于對(duì)照組的36%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者的治療后2、4周頭痛減輕有效率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1原發(fā)性頭痛與焦慮抑郁的關(guān)系

在神經(jīng)科臨床中，頭痛是一種極為常見(jiàn)的癥狀。我國(guó)在20世紀(jì)90年代后依據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施進(jìn)行了有效的規(guī)范。如果慢性原發(fā)性頭痛患者屬于偏頭痛，則應(yīng)對(duì)其頭痛的發(fā)作進(jìn)行有效預(yù)防，并在其發(fā)作期給予藥物止痛治療；如果患者為緊張性頭痛，則給予其肌肉松弛治療，但是仍然有很多患者反復(fù)就診，原因是慢性原發(fā)性頭痛癥狀無(wú)法得到持續(xù)的緩解，患者的頭痛癥狀也無(wú)法在臨床常用的鎮(zhèn)痛及對(duì)癥治療下得到顯著改善。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，或運(yùn)用相關(guān)精神心理障礙量表對(duì)患者進(jìn)行有效的篩查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在既往生活史中有焦慮抑郁情緒，且該情緒的持續(xù)時(shí)間還較長(zhǎng)，甚至在就診時(shí)仍然處于焦慮抑郁中。情緒波動(dòng)、經(jīng)期等均直接而深刻地影響頭痛的發(fā)作，由此可見(jiàn)，焦慮抑郁情緒可能直接或間接地誘發(fā)頭痛，頭痛可能就是焦慮抑郁向軀體癥狀轉(zhuǎn)化的一種表現(xiàn)形式[7]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的HADS、NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周觀察組患者的HADS、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了兩者的相關(guān)性。

3.2 原發(fā)性頭痛的抗焦慮抑郁治療的效果

在痛覺(jué)下行抑制中，去甲腎上腺素能、5-羥色胺等均是極為重要的組成部分，其對(duì)疼痛進(jìn)行抑制的鎮(zhèn)痛作用體現(xiàn)在其將內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制作用充分發(fā)揮出來(lái)的過(guò)程中。抑郁癥患者具有較為低下的去甲腎上腺素能、5-羥色胺等神經(jīng)功能。Koch等[8]醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究表明，5-羥色胺系統(tǒng)功能減退直接而深刻地影響疼痛的發(fā)生和緩解。氟哌噻噸美利曲辛片能夠在突觸前膜的多巴胺自身調(diào)節(jié)受體上作用，釋放多巴胺遞質(zhì)，并對(duì)突觸前膜的再攝取去甲腎上腺素和5-羥色胺的作用進(jìn)行有效抑制，從而促進(jìn)突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量顯著提升，最終達(dá)到興奮神經(jīng)、抵抗抑郁的目的[9-10]。本研究結(jié)果表明，治療后2周，觀察組、對(duì)照組患者頭痛減輕的有效率分別為32%、20%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為66%，明顯高于對(duì)照組的36%（P<0.05），充分證實(shí)了抗焦慮抑郁治療方法的有效性。

總之，原發(fā)性頭痛與焦慮抑郁密切相關(guān)，抗焦慮抑郁治療的效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 吳斌， 邱春光，韓戰(zhàn)營(yíng)，等.抗焦慮抑郁治療對(duì)“雙心”疾病患者抗血小板出血風(fēng)險(xiǎn)的意義[J].臨床心血管病雜志，2012，2（10）：733-734.

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[4] 趙亞紅，張志堅(jiān).原發(fā)性頭痛與抑郁焦慮障礙共病的臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（7）：411-415.

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：許俊琴）endprint

選取2012年1月～2014年1月本院收治的100例原發(fā)性頭痛患者，所有患者均符合頭痛協(xié)會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，頭痛頻率均≥4次，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均分別在8分和7分以上；將有癲癇、顱內(nèi)占位性病變等造成的頭痛患者排除在外[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組中男性18例，女性32例，年齡18～68歲，平均（36.5±12.5）歲；病程3個(gè)月～46年，平均（7.6±7.4）年；頭痛類型：12例為偏頭痛，19例為緊張性頭痛，19例為其他原發(fā)性頭痛。對(duì)照組中男性20例，女性30例，年齡19～75歲，平均（39.6±12.3）歲；病程5個(gè)月～40年，平均（7.1±7.0）年；頭痛類型：10例為偏頭痛，22例為緊張性頭痛，18例為其他原發(fā)性頭痛。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）等治療，起始劑量：對(duì)于65歲以下患者開(kāi)始治療時(shí)可給予每晚2粒，65歲以上患者每晚1粒。如在治療中出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)和其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。如在治療2個(gè)月后未見(jiàn)明顯改善，則可視為患者對(duì)本品無(wú)反應(yīng)，可停止用藥；維持治療：如果療效滿意，患者需維持治療時(shí)，應(yīng)減至每7天連續(xù)給藥5 d（劑量同上）、停藥2 d。即使預(yù)防性維持治療的效果顯著，且耐受性良好，在治療6個(gè)月后也應(yīng)停藥觀察，只有在復(fù)發(fā)時(shí)才應(yīng)重新服藥。如果患者具有劇烈的頭痛，則給予其加巴噴?。ńK恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051067）等止痛片，每片300 mg，第1次睡前服1片，以后每天增加1片，用量可以高達(dá)每天3600 mg，上述劑量需分3次服用。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020474）[3]治療，口服，2片/d，早晨頓服或早晨及中午各1片。如病情較為嚴(yán)重，則3片/d，早晨2片，中午1片。每天最大用量為4片。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用《綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒表（HADS）》對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分，分值為0～42分[4]。運(yùn)用數(shù)字分級(jí)法（NRS）對(duì)兩組患者的頭痛程度進(jìn)行評(píng)估記錄，分值為0～10分[5]。治療前和治療后2、4周分別對(duì)兩組患者的焦慮抑郁HADS分值、頭痛程度NRS分值進(jìn)行測(cè)量。頭痛程度的指標(biāo)為減分率，減分率的計(jì)算方法為治療前和治療后分?jǐn)?shù)之差與治療前分?jǐn)?shù)的比值。有效：減分率>50%；無(wú)效：減分率≤50%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在計(jì)算機(jī)中輸入所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后2、4周HADS和NRS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HADS和NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周，觀察組患者的HADS和NRS評(píng)分均明顯比對(duì)照組低（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前和治療后2、4周HADS

和NRS評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組治療后同時(shí)間比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療后2、4周頭痛減輕有效率的比較

治療后2周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為32%，對(duì)照組為20%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為66%，明顯高于對(duì)照組的36%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者的治療后2、4周頭痛減輕有效率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1原發(fā)性頭痛與焦慮抑郁的關(guān)系

在神經(jīng)科臨床中，頭痛是一種極為常見(jiàn)的癥狀。我國(guó)在20世紀(jì)90年代后依據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭痛分類診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療措施進(jìn)行了有效的規(guī)范。如果慢性原發(fā)性頭痛患者屬于偏頭痛，則應(yīng)對(duì)其頭痛的發(fā)作進(jìn)行有效預(yù)防，并在其發(fā)作期給予藥物止痛治療；如果患者為緊張性頭痛，則給予其肌肉松弛治療，但是仍然有很多患者反復(fù)就診，原因是慢性原發(fā)性頭痛癥狀無(wú)法得到持續(xù)的緩解，患者的頭痛癥狀也無(wú)法在臨床常用的鎮(zhèn)痛及對(duì)癥治療下得到顯著改善。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，或運(yùn)用相關(guān)精神心理障礙量表對(duì)患者進(jìn)行有效的篩查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在既往生活史中有焦慮抑郁情緒，且該情緒的持續(xù)時(shí)間還較長(zhǎng)，甚至在就診時(shí)仍然處于焦慮抑郁中。情緒波動(dòng)、經(jīng)期等均直接而深刻地影響頭痛的發(fā)作，由此可見(jiàn)，焦慮抑郁情緒可能直接或間接地誘發(fā)頭痛，頭痛可能就是焦慮抑郁向軀體癥狀轉(zhuǎn)化的一種表現(xiàn)形式[7]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的HADS、NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周觀察組患者的HADS、NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了兩者的相關(guān)性。

3.2 原發(fā)性頭痛的抗焦慮抑郁治療的效果

在痛覺(jué)下行抑制中，去甲腎上腺素能、5-羥色胺等均是極為重要的組成部分，其對(duì)疼痛進(jìn)行抑制的鎮(zhèn)痛作用體現(xiàn)在其將內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制作用充分發(fā)揮出來(lái)的過(guò)程中。抑郁癥患者具有較為低下的去甲腎上腺素能、5-羥色胺等神經(jīng)功能。Koch等[8]醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究表明，5-羥色胺系統(tǒng)功能減退直接而深刻地影響疼痛的發(fā)生和緩解。氟哌噻噸美利曲辛片能夠在突觸前膜的多巴胺自身調(diào)節(jié)受體上作用，釋放多巴胺遞質(zhì)，并對(duì)突觸前膜的再攝取去甲腎上腺素和5-羥色胺的作用進(jìn)行有效抑制，從而促進(jìn)突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量顯著提升，最終達(dá)到興奮神經(jīng)、抵抗抑郁的目的[9-10]。本研究結(jié)果表明，治療后2周，觀察組、對(duì)照組患者頭痛減輕的有效率分別為32%、20%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4周，觀察組患者的頭痛減輕有效率為66%，明顯高于對(duì)照組的36%（P<0.05），充分證實(shí)了抗焦慮抑郁治療方法的有效性。

總之，原發(fā)性頭痛與焦慮抑郁密切相關(guān)，抗焦慮抑郁治療的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2014-06-10 本文編輯：許俊琴）endprint