葉新洲

[摘要] 目的 探討甲茅軟肝湯加減聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水的臨床效果。 方法 將186例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為治療組94例，對照組92例。對照組采用護(hù)肝藥物、抗病毒、抗感染、定期輸注白蛋白、支持、利尿、腹腔排液等常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予甲茅軟肝湯加減治療。治療3個月后觀察肝功能水平，評價臨床療效。 結(jié)果 治療組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為82.98%，明顯優(yōu)于對照組的63.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲茅軟肝湯加減聯(lián)合西藥能顯著改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀，明顯改善肝功能指標(biāo)，糾正并發(fā)癥，療效確切。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化腹水；甲茅軟肝湯；中西醫(yī)結(jié)合治療；效果觀察

[中圖分類號] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0129-03

Effect observation of modified Jiamao Ruangan decoction combined with western medicine in the treatment of ascites due to cirrhosis

YE Xin-zhou

Department of Hepatopathy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiaochang County in Hubei Province，Xiaochang 432900，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Jiamao Ruangan decoction combined with western medicine in the treatment of ascites due to cirrhosis. Methods One hundred and eighty-six patients with ascites due to cirrhosis were randomly divided into treatment group （94 cases） and control group （92 cases）.The control group were given regular treatment including liver protection，anti-virus，anti-infection，albumin infusion at regular intervals，supporting，dieresis，and drainage from abdominal cavity，the treatment group was given Jiamao Ruangan decoction on the basis of control group.After 3 months treatment，liver function indexes were observed，and clinical effect was evaluated. Results The improvement of liver function indexes in treatment group was better than that in control group，with statistical difference（P<0.05）.The total clinical effective rate of treatment was 82.98%，significantly higher than that of control group（63.04%），with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Modified Jiamao Ruangan decoction combining with western medicine can remarkably improve the clinical manifestations in patients with ascites due to cirrhosis and liver function indexes，and correct the complications with a definite effect.

[Key words] Ascites due to cirrhosis；Jiamao Ruangan decoction；Combined treatment of traditional chinese and western medicine；Effect observation

肝硬化腹水是由于內(nèi)分泌紊亂或血漿白蛋白減少導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低而引起。大量腹水時腹內(nèi)壓增高，可引起呼吸困難甚至發(fā)紺，亦可誘發(fā)反流性食管炎而出現(xiàn)灼心及胸骨后不適或疼痛等癥狀，病變逐漸進(jìn)展，可出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高[1]。臨床上多數(shù)肝硬化腹水患者都是由慢性乙型肝炎逐步發(fā)展而來，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染者遍及世界各地，據(jù)估計，全球范圍內(nèi)每年有超過20萬慢性HBV感染者死于肝硬化和肝細(xì)胞癌等終末期肝病[2]。本研究采用自擬甲茅軟肝湯加減聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2013年10月收治的186例肝硬化腹水患者作為研究對象，臨床診斷參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]中有關(guān)失代償性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部病例均經(jīng)B超檢查腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)，PV>1.0 cm，大量腹水持續(xù)3個月以上，肝功能異常。納入病例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為40～78歲，自愿接受本治療方案，簽署知情同意書。排除癌性腹水患者、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者。將入選病例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組94例和對照組92例。其中治療組中男72例，女22例；年齡40～78歲，平均（50.4±8.6）歲；病程3個月～5.6年，平均（3.7±0.8）年；乙型肝炎肝硬化75例，丙型肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化14例，血吸蟲肝硬化2例。對照組中男71例，女21例；年齡41～78歲，平均（48.3±8.7）歲；病程4個月～5.5年，平均（3.9±0.6）年；乙型肝炎肝硬化75例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化14例，血吸蟲肝硬化1例。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予抗病毒、抗炎、護(hù)肝、支持及對癥治療，包括阿德福韋酯、頭孢類抗生素、甘草酸二銨注射液、還原型谷胱甘肽鈉注射液、人血白蛋白、呋噻米片等治療。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予甲茅軟肝湯加減治療，方劑組成：醋鱉甲15～30 g（先煎），白茅根30 g，益母草30 g，薏苡仁30 g，半枝蓮30 g，褚實子15 g，黃芪60～100 g，茯苓20 g，豬苓20 g，厚樸12 g，山楂15 g，三七6 g（沖服），丹參20 g，澤瀉20 g。兼脾腎陽虛者，加炒白術(shù)30 g，制附片9 g（先煎），女貞子20 g，鹿角膠9 g（烊化）等；腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，益智仁15 g等；黃疸或轉(zhuǎn)氨酶升高者，加菌陳15 g，金錢草15 g，垂盆草15 g，炒梔子12 g，生大黃6 g等；食欲不振者，加炒雞內(nèi)金12 g，焦神曲12 g，焦麥芽12 g等；心悸失眠者，加炒酸棗仁30 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g等；1劑/d，水煎分早晚餐后30 min服用。兩組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的臨床癥狀及體征改善情況，檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBiL）、腹部B超等，評價臨床療效，記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定。顯效：腹脹癥狀明顯改善，呼吸困難得到顯著緩解，尿量增加（>500 ml/d），食欲增加，下肢浮腫癥狀消失，腹水消退，肝功能正常，B超提示門靜脈寬度<1.3 cm，脾腫大回縮或正常，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)；有效：腹脹減輕，尿量增加，肝功能指標(biāo)明顯改善，B超提示腹水減少>50%，脾腫大稍有回縮或穩(wěn)定，腹水30 d后又逐漸增多；無效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查無明顯改善，腹水1個月內(nèi)又恢復(fù)到原來水平[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為82.98%，優(yōu)于對照組的63.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后肝功能水平的比較

兩組治療前肝功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后肝功能水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后的肝功能水平較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后肝功能水平的比較（x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

治療組3例有輕微惡心癥狀，1例有心悸癥狀，1例有腹痛、便溏、厭食癥狀，予以減量頻服中藥湯劑后癥狀緩解；對照組2例用藥后有惡心癥狀，1例用藥后有心悸癥狀，1例用藥后胸悶，均可耐受，未作處理。兩組的不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P>0.05

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“膨脹”范疇，病變復(fù)雜，治療困難，纏綿難愈，為古代四大頑癥之一。失代償期HBV肝硬化出現(xiàn)失代償?shù)母鞣N并發(fā)癥，屬于晚期肝病，預(yù)后差且5年生存率低于20%[5]。慢性肝病無論是早期還是失代償期，在治療上都應(yīng)從病因做起，早期進(jìn)行抗病毒治療效果顯著[6]。阿德福韋酯在體內(nèi)可快速轉(zhuǎn)化為阿德福韋，阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，在細(xì)胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物阿德福韋二磷酸鹽，具有HBV鏈終止劑的作用，能夠有效抑制逆轉(zhuǎn)錄病毒、嗜肝病毒和皰疹病毒等多種病毒的復(fù)制和表達(dá)[7]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水是一種或多種原因長期作用于肝臟，引起肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性損害，肝細(xì)胞廣泛壞死，殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)，結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝臟結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主及腹水形成的臨床表現(xiàn)的一種疾病，呈現(xiàn)出“虛”“瘀”交錯的病理特點，虛實夾雜，其正虛為本，邪實為標(biāo)[8]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛和祛瘀。補(bǔ)虛：重在補(bǔ)脾以絕水源，補(bǔ)腎重在補(bǔ)陰，以期水生木，腎旺肝榮以治其本；祛瘀：一是軟堅消癥以除癥瘕，一是“血不利則為水”，瘀化水行，腹水可消。方中醋鱉甲含動物膠、角蛋白、維生素D及碘等，能抑制結(jié)締組織增生，提升血漿白蛋白，補(bǔ)陰血，祛瘀血，軟肝脾；三七、益母草、丹參、山楂、半枝蓮活血化瘀。以往實驗顯示，活血化瘀中藥能夠擴(kuò)張血管、降低血液黏度，減少血流阻力，增加肝臟血流灌注量，改善肝細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)膠原肝纖維降解和吸收，從而逐漸使肝臟變軟回縮[9]，起到很好的防治肝纖維化作用。白茅根清熱利尿、涼血止血，黃芪、茯苓、薏苡仁補(bǔ)氣健脾，褚實子補(bǔ)肝腎、利小便，茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫，諸藥合用，共奏補(bǔ)虛、化瘀、利小便之效。

肝硬化腹水患者生存質(zhì)量差，往往死于肝腎綜合征、肝性腦病及腹水感染，治療多采用基礎(chǔ)治療、綜合利尿、對癥治療、手術(shù)治療、肝移植及中西醫(yī)結(jié)合治療等。本院采用中醫(yī)主方配合辯證用藥的治本之法同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治標(biāo)之法相結(jié)合，可明顯改善患者的臨床癥狀和肝功能指標(biāo)，改善脾功能亢進(jìn)，減少上消化道出血的復(fù)發(fā)率，療效較滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：520.

[2] Perz JF，Armstrong GL，F(xiàn)arrington LA，et al.The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide[J].J Hepatol，2006，45（4）：529-538.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志，2001， 40（1）：62-68.

[6] 陳晶，賈繼東.肝硬化的診斷及治療進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志，2009，17（4）：241-243.

[7] 王宇明.阿德福韋酯（代?。┲委熤袊鳫BeAg陽性慢性乙型肝炎療效和安全研究[J].傳染病信息，2005，18（z1）：33-34.

[8] 徐春軍.關(guān)幼波醫(yī)學(xué)文集[M].北京：華夏出版社，2013：54，113.

[9] 冉先德.中華藥海[M].哈爾濱：哈爾濱出版社，1993：787.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：祁海文）

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予抗病毒、抗炎、護(hù)肝、支持及對癥治療，包括阿德福韋酯、頭孢類抗生素、甘草酸二銨注射液、還原型谷胱甘肽鈉注射液、人血白蛋白、呋噻米片等治療。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予甲茅軟肝湯加減治療，方劑組成：醋鱉甲15～30 g（先煎），白茅根30 g，益母草30 g，薏苡仁30 g，半枝蓮30 g，褚實子15 g，黃芪60～100 g，茯苓20 g，豬苓20 g，厚樸12 g，山楂15 g，三七6 g（沖服），丹參20 g，澤瀉20 g。兼脾腎陽虛者，加炒白術(shù)30 g，制附片9 g（先煎），女貞子20 g，鹿角膠9 g（烊化）等；腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，益智仁15 g等；黃疸或轉(zhuǎn)氨酶升高者，加菌陳15 g，金錢草15 g，垂盆草15 g，炒梔子12 g，生大黃6 g等；食欲不振者，加炒雞內(nèi)金12 g，焦神曲12 g，焦麥芽12 g等；心悸失眠者，加炒酸棗仁30 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g等；1劑/d，水煎分早晚餐后30 min服用。兩組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的臨床癥狀及體征改善情況，檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBiL）、腹部B超等，評價臨床療效，記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定。顯效：腹脹癥狀明顯改善，呼吸困難得到顯著緩解，尿量增加（>500 ml/d），食欲增加，下肢浮腫癥狀消失，腹水消退，肝功能正常，B超提示門靜脈寬度<1.3 cm，脾腫大回縮或正常，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)；有效：腹脹減輕，尿量增加，肝功能指標(biāo)明顯改善，B超提示腹水減少>50%，脾腫大稍有回縮或穩(wěn)定，腹水30 d后又逐漸增多；無效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查無明顯改善，腹水1個月內(nèi)又恢復(fù)到原來水平[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為82.98%，優(yōu)于對照組的63.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后肝功能水平的比較

兩組治療前肝功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后肝功能水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后的肝功能水平較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后肝功能水平的比較（x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

治療組3例有輕微惡心癥狀，1例有心悸癥狀，1例有腹痛、便溏、厭食癥狀，予以減量頻服中藥湯劑后癥狀緩解；對照組2例用藥后有惡心癥狀，1例用藥后有心悸癥狀，1例用藥后胸悶，均可耐受，未作處理。兩組的不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P>0.05

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“膨脹”范疇，病變復(fù)雜，治療困難，纏綿難愈，為古代四大頑癥之一。失代償期HBV肝硬化出現(xiàn)失代償?shù)母鞣N并發(fā)癥，屬于晚期肝病，預(yù)后差且5年生存率低于20%[5]。慢性肝病無論是早期還是失代償期，在治療上都應(yīng)從病因做起，早期進(jìn)行抗病毒治療效果顯著[6]。阿德福韋酯在體內(nèi)可快速轉(zhuǎn)化為阿德福韋，阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，在細(xì)胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物阿德福韋二磷酸鹽，具有HBV鏈終止劑的作用，能夠有效抑制逆轉(zhuǎn)錄病毒、嗜肝病毒和皰疹病毒等多種病毒的復(fù)制和表達(dá)[7]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水是一種或多種原因長期作用于肝臟，引起肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性損害，肝細(xì)胞廣泛壞死，殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)，結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝臟結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主及腹水形成的臨床表現(xiàn)的一種疾病，呈現(xiàn)出“虛”“瘀”交錯的病理特點，虛實夾雜，其正虛為本，邪實為標(biāo)[8]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛和祛瘀。補(bǔ)虛：重在補(bǔ)脾以絕水源，補(bǔ)腎重在補(bǔ)陰，以期水生木，腎旺肝榮以治其本；祛瘀：一是軟堅消癥以除癥瘕，一是“血不利則為水”，瘀化水行，腹水可消。方中醋鱉甲含動物膠、角蛋白、維生素D及碘等，能抑制結(jié)締組織增生，提升血漿白蛋白，補(bǔ)陰血，祛瘀血，軟肝脾；三七、益母草、丹參、山楂、半枝蓮活血化瘀。以往實驗顯示，活血化瘀中藥能夠擴(kuò)張血管、降低血液黏度，減少血流阻力，增加肝臟血流灌注量，改善肝細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)膠原肝纖維降解和吸收，從而逐漸使肝臟變軟回縮[9]，起到很好的防治肝纖維化作用。白茅根清熱利尿、涼血止血，黃芪、茯苓、薏苡仁補(bǔ)氣健脾，褚實子補(bǔ)肝腎、利小便，茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫，諸藥合用，共奏補(bǔ)虛、化瘀、利小便之效。

肝硬化腹水患者生存質(zhì)量差，往往死于肝腎綜合征、肝性腦病及腹水感染，治療多采用基礎(chǔ)治療、綜合利尿、對癥治療、手術(shù)治療、肝移植及中西醫(yī)結(jié)合治療等。本院采用中醫(yī)主方配合辯證用藥的治本之法同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治標(biāo)之法相結(jié)合，可明顯改善患者的臨床癥狀和肝功能指標(biāo)，改善脾功能亢進(jìn)，減少上消化道出血的復(fù)發(fā)率，療效較滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：520.

[2] Perz JF，Armstrong GL，F(xiàn)arrington LA，et al.The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide[J].J Hepatol，2006，45（4）：529-538.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志，2001， 40（1）：62-68.

[6] 陳晶，賈繼東.肝硬化的診斷及治療進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志，2009，17（4）：241-243.

[7] 王宇明.阿德福韋酯（代丁）治療中國HBeAg陽性慢性乙型肝炎療效和安全研究[J].傳染病信息，2005，18（z1）：33-34.

[8] 徐春軍.關(guān)幼波醫(yī)學(xué)文集[M].北京：華夏出版社，2013：54，113.

[9] 冉先德.中華藥海[M].哈爾濱：哈爾濱出版社，1993：787.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：祁海文）

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予抗病毒、抗炎、護(hù)肝、支持及對癥治療，包括阿德福韋酯、頭孢類抗生素、甘草酸二銨注射液、還原型谷胱甘肽鈉注射液、人血白蛋白、呋噻米片等治療。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予甲茅軟肝湯加減治療，方劑組成：醋鱉甲15～30 g（先煎），白茅根30 g，益母草30 g，薏苡仁30 g，半枝蓮30 g，褚實子15 g，黃芪60～100 g，茯苓20 g，豬苓20 g，厚樸12 g，山楂15 g，三七6 g（沖服），丹參20 g，澤瀉20 g。兼脾腎陽虛者，加炒白術(shù)30 g，制附片9 g（先煎），女貞子20 g，鹿角膠9 g（烊化）等；腎陽虛者，加補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，益智仁15 g等；黃疸或轉(zhuǎn)氨酶升高者，加菌陳15 g，金錢草15 g，垂盆草15 g，炒梔子12 g，生大黃6 g等；食欲不振者，加炒雞內(nèi)金12 g，焦神曲12 g，焦麥芽12 g等；心悸失眠者，加炒酸棗仁30 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g等；1劑/d，水煎分早晚餐后30 min服用。兩組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的臨床癥狀及體征改善情況，檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBiL）、腹部B超等，評價臨床療效，記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定。顯效：腹脹癥狀明顯改善，呼吸困難得到顯著緩解，尿量增加（>500 ml/d），食欲增加，下肢浮腫癥狀消失，腹水消退，肝功能正常，B超提示門靜脈寬度<1.3 cm，脾腫大回縮或正常，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)；有效：腹脹減輕，尿量增加，肝功能指標(biāo)明顯改善，B超提示腹水減少>50%，脾腫大稍有回縮或穩(wěn)定，腹水30 d后又逐漸增多；無效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查無明顯改善，腹水1個月內(nèi)又恢復(fù)到原來水平[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的總有效率為82.98%，優(yōu)于對照組的63.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后肝功能水平的比較

兩組治療前肝功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后肝功能水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后的肝功能水平較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后肝功能水平的比較（x±s）

與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

治療組3例有輕微惡心癥狀，1例有心悸癥狀，1例有腹痛、便溏、厭食癥狀，予以減量頻服中藥湯劑后癥狀緩解；對照組2例用藥后有惡心癥狀，1例用藥后有心悸癥狀，1例用藥后胸悶，均可耐受，未作處理。兩組的不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P>0.05

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“膨脹”范疇，病變復(fù)雜，治療困難，纏綿難愈，為古代四大頑癥之一。失代償期HBV肝硬化出現(xiàn)失代償?shù)母鞣N并發(fā)癥，屬于晚期肝病，預(yù)后差且5年生存率低于20%[5]。慢性肝病無論是早期還是失代償期，在治療上都應(yīng)從病因做起，早期進(jìn)行抗病毒治療效果顯著[6]。阿德福韋酯在體內(nèi)可快速轉(zhuǎn)化為阿德福韋，阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，在細(xì)胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物阿德福韋二磷酸鹽，具有HBV鏈終止劑的作用，能夠有效抑制逆轉(zhuǎn)錄病毒、嗜肝病毒和皰疹病毒等多種病毒的復(fù)制和表達(dá)[7]。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水是一種或多種原因長期作用于肝臟，引起肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性損害，肝細(xì)胞廣泛壞死，殘存肝細(xì)胞形成再生結(jié)節(jié)，結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝臟結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主及腹水形成的臨床表現(xiàn)的一種疾病，呈現(xiàn)出“虛”“瘀”交錯的病理特點，虛實夾雜，其正虛為本，邪實為標(biāo)[8]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛和祛瘀。補(bǔ)虛：重在補(bǔ)脾以絕水源，補(bǔ)腎重在補(bǔ)陰，以期水生木，腎旺肝榮以治其本；祛瘀：一是軟堅消癥以除癥瘕，一是“血不利則為水”，瘀化水行，腹水可消。方中醋鱉甲含動物膠、角蛋白、維生素D及碘等，能抑制結(jié)締組織增生，提升血漿白蛋白，補(bǔ)陰血，祛瘀血，軟肝脾；三七、益母草、丹參、山楂、半枝蓮活血化瘀。以往實驗顯示，活血化瘀中藥能夠擴(kuò)張血管、降低血液黏度，減少血流阻力，增加肝臟血流灌注量，改善肝細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)膠原肝纖維降解和吸收，從而逐漸使肝臟變軟回縮[9]，起到很好的防治肝纖維化作用。白茅根清熱利尿、涼血止血，黃芪、茯苓、薏苡仁補(bǔ)氣健脾，褚實子補(bǔ)肝腎、利小便，茯苓、豬苓、澤瀉利水消腫，諸藥合用，共奏補(bǔ)虛、化瘀、利小便之效。

肝硬化腹水患者生存質(zhì)量差，往往死于肝腎綜合征、肝性腦病及腹水感染，治療多采用基礎(chǔ)治療、綜合利尿、對癥治療、手術(shù)治療、肝移植及中西醫(yī)結(jié)合治療等。本院采用中醫(yī)主方配合辯證用藥的治本之法同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治標(biāo)之法相結(jié)合，可明顯改善患者的臨床癥狀和肝功能指標(biāo)，改善脾功能亢進(jìn)，減少上消化道出血的復(fù)發(fā)率，療效較滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：520.

[2] Perz JF，Armstrong GL，F(xiàn)arrington LA，et al.The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide[J].J Hepatol，2006，45（4）：529-538.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志，2001， 40（1）：62-68.

[6] 陳晶，賈繼東.肝硬化的診斷及治療進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志，2009，17（4）：241-243.

[7] 王宇明.阿德福韋酯（代丁）治療中國HBeAg陽性慢性乙型肝炎療效和安全研究[J].傳染病信息，2005，18（z1）：33-34.

[8] 徐春軍.關(guān)幼波醫(yī)學(xué)文集[M].北京：華夏出版社，2013：54，113.

[9] 冉先德.中華藥海[M].哈爾濱：哈爾濱出版社，1993：787.

（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：祁海文）