鮑國(guó)瑞

關(guān)鍵詞：老年高血壓；自擬方；單純收縮期高血壓

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0048-02

由于大動(dòng)脈彈性減退，老年高血壓患者常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，收縮壓可高達(dá)200 mmHg以上。舒張壓一般在60歲左右達(dá)高峰，以后逐漸下降，致使脈壓增大。臨床常見(jiàn)到一些老年人收縮壓為180～200 mmHg，舒張壓僅60～70 mmHg。中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)型所占比例不少。筆者采用益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)活血法治療單純收縮期高血壓的老年高血壓病人，使收縮壓降低同時(shí)，舒張壓基本穩(wěn)定在≥60 mmHg，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇26例患者做為臨床觀察對(duì)象。26例均為單純性收縮期高血壓患者，其中男14例，女12例；年齡60～81歲，平均（68.4±6.3）歲；病程2～32 a，平均（12.7±7.8）a；高血壓分級(jí)1級(jí)者5例，2級(jí)者21例。均為門診病人。

1.2病例選擇①年齡≥60歲的老年人符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)。②收縮期血壓≥170 mmHg，舒張期血壓≤70 mmHg的高血壓患者，并排除繼發(fā)性高血壓；③中醫(yī)辨證屬“氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)”型，癥見(jiàn)眩暈、頭痛、乏力、心悸，癡呆、健忘、失眠、自汗、舌胖有齒痕、脈細(xì)無(wú)力；④未用降壓藥或用降壓藥后，因舒張期血壓≤60 mmHg而停用降壓藥者。觀察期間暫停其他對(duì)血壓有影響的藥物。

2觀察指標(biāo)與治療方法

2.1觀察指標(biāo)

2.1.1血壓測(cè)量測(cè)前1 h停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，測(cè)前30 min停止吸煙和進(jìn)食刺激性食物，靜坐休息5 min，使用汞柱臺(tái)式血壓計(jì)，坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈壓，連測(cè)3次，每次間隔2 min，取3次測(cè)量均值為血壓值。

2.1.2癥狀評(píng)定記錄眩暈、頭痛、健忘、失眠、腰膝酸軟、乏力、心悸、自汗等主要癥狀，參考《中醫(yī)量化診斷》按輕（癥狀較輕或偶爾出現(xiàn)）、中（時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)）、重（顯著或持續(xù)出現(xiàn)）3級(jí)分記1分、2分、3分。制定中醫(yī)單項(xiàng)癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

4病案舉例

趙某某，女，1933年出生，患高血壓20余年，未能規(guī)范服藥，血壓控制不理想。近幾年癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為：眩暈，無(wú)力，健忘，胸悶，心悸，自汗，精神萎靡，食欲減退，舌質(zhì)淡，舌苔白微膩，脈沉無(wú)力。心率：72次∕min，收縮期血壓：196 mmHg，舒張期血壓：68 mmHg。既往曾口服拜新同、替米沙坦等降壓藥后，收縮期血壓降為130～140 mmHg，舒張期血壓降為40～50 mmHg，癥狀無(wú)明顯改善。因擔(dān)心舒張壓太低而停藥。筆者予以：燈盞花、丹參、三七、當(dāng)歸、川芎、太子參、黃芪、五味子、麥冬、降香各1袋，囑其將上藥用沸水約600 mL沖化，分早中晚3次，飯后半小時(shí)溫服，每日1劑。10 d后復(fù)診時(shí)訴：不適癥狀大為減輕，查體：收縮期血壓：146 mmHg，舒張期血壓：62 mmHg。連服2個(gè)療程后，患者無(wú)明顯不適，收縮期血壓維持在140～150 mmHg，舒張期血壓維持在60～66 mmHg。

5討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，全身動(dòng)脈逐漸狹窄硬化，血流量下降，機(jī)體通過(guò)升高血壓來(lái)保障組織器官的血供。當(dāng)大動(dòng)脈硬化后，彈性下降，對(duì)心臟收縮時(shí)的血壓緩沖力減弱，導(dǎo)致收縮壓升高；當(dāng)心臟舒張時(shí)，不能通過(guò)動(dòng)脈彈性的回縮力維持血管內(nèi)的壓力以推動(dòng)血液繼續(xù)運(yùn)行，導(dǎo)致舒張壓降低。目前，治療高血壓的西藥分為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，其特點(diǎn)是降壓效果較強(qiáng)且作用迅速，但在降低收縮期血壓的同時(shí)，或多或少的也降低舒張期血壓，因此對(duì)于單純收縮期血壓升高而舒張期血壓正?；蛘咂偷睦夏旮哐獕夯颊?，難以找到理想的方法。與西藥相比，中醫(yī)藥防治老年高血壓具有一定的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床辨證，筆者發(fā)現(xiàn)老年高血壓多屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)型。收縮壓升高似乎可用瘀血阻絡(luò)解釋，舒張壓降低則與氣陰兩虛相關(guān)。方中選用燈盞花、丹參活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)共為君藥，太子參、麥冬、五味子（生脈散《醫(yī)方集解》說(shuō)：“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大?！保?、黃芪益氣養(yǎng)陰升脈共為臣藥。川芎為血中之氣藥，具有解郁、通達(dá)、辛散之力，降香走血分而下降，川芎與降香，一升一降，可升其不足，降其有余；三七、當(dāng)歸具有活血、止血、補(bǔ)血之功，既可助燈盞花、丹參活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，又可防其太過(guò)避免出血；均為佐使藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)活血之功，使老年高血壓患者收縮期血壓下降時(shí)，舒張期血壓得以基本穩(wěn)定。

（收稿日期：2014-02-07）endprint

關(guān)鍵詞：老年高血壓；自擬方；單純收縮期高血壓

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0048-02

由于大動(dòng)脈彈性減退，老年高血壓患者常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，收縮壓可高達(dá)200 mmHg以上。舒張壓一般在60歲左右達(dá)高峰，以后逐漸下降，致使脈壓增大。臨床常見(jiàn)到一些老年人收縮壓為180～200 mmHg，舒張壓僅60～70 mmHg。中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)型所占比例不少。筆者采用益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)活血法治療單純收縮期高血壓的老年高血壓病人，使收縮壓降低同時(shí)，舒張壓基本穩(wěn)定在≥60 mmHg，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇26例患者做為臨床觀察對(duì)象。26例均為單純性收縮期高血壓患者，其中男14例，女12例；年齡60～81歲，平均（68.4±6.3）歲；病程2～32 a，平均（12.7±7.8）a；高血壓分級(jí)1級(jí)者5例，2級(jí)者21例。均為門診病人。

1.2病例選擇①年齡≥60歲的老年人符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)。②收縮期血壓≥170 mmHg，舒張期血壓≤70 mmHg的高血壓患者，并排除繼發(fā)性高血壓；③中醫(yī)辨證屬“氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)”型，癥見(jiàn)眩暈、頭痛、乏力、心悸，癡呆、健忘、失眠、自汗、舌胖有齒痕、脈細(xì)無(wú)力；④未用降壓藥或用降壓藥后，因舒張期血壓≤60 mmHg而停用降壓藥者。觀察期間暫停其他對(duì)血壓有影響的藥物。

2觀察指標(biāo)與治療方法

2.1觀察指標(biāo)

2.1.1血壓測(cè)量測(cè)前1 h停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，測(cè)前30 min停止吸煙和進(jìn)食刺激性食物，靜坐休息5 min，使用汞柱臺(tái)式血壓計(jì)，坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈壓，連測(cè)3次，每次間隔2 min，取3次測(cè)量均值為血壓值。

2.1.2癥狀評(píng)定記錄眩暈、頭痛、健忘、失眠、腰膝酸軟、乏力、心悸、自汗等主要癥狀，參考《中醫(yī)量化診斷》按輕（癥狀較輕或偶爾出現(xiàn)）、中（時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)）、重（顯著或持續(xù)出現(xiàn)）3級(jí)分記1分、2分、3分。制定中醫(yī)單項(xiàng)癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

4病案舉例

趙某某，女，1933年出生，患高血壓20余年，未能規(guī)范服藥，血壓控制不理想。近幾年癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為：眩暈，無(wú)力，健忘，胸悶，心悸，自汗，精神萎靡，食欲減退，舌質(zhì)淡，舌苔白微膩，脈沉無(wú)力。心率：72次∕min，收縮期血壓：196 mmHg，舒張期血壓：68 mmHg。既往曾口服拜新同、替米沙坦等降壓藥后，收縮期血壓降為130～140 mmHg，舒張期血壓降為40～50 mmHg，癥狀無(wú)明顯改善。因擔(dān)心舒張壓太低而停藥。筆者予以：燈盞花、丹參、三七、當(dāng)歸、川芎、太子參、黃芪、五味子、麥冬、降香各1袋，囑其將上藥用沸水約600 mL沖化，分早中晚3次，飯后半小時(shí)溫服，每日1劑。10 d后復(fù)診時(shí)訴：不適癥狀大為減輕，查體：收縮期血壓：146 mmHg，舒張期血壓：62 mmHg。連服2個(gè)療程后，患者無(wú)明顯不適，收縮期血壓維持在140～150 mmHg，舒張期血壓維持在60～66 mmHg。

5討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，全身動(dòng)脈逐漸狹窄硬化，血流量下降，機(jī)體通過(guò)升高血壓來(lái)保障組織器官的血供。當(dāng)大動(dòng)脈硬化后，彈性下降，對(duì)心臟收縮時(shí)的血壓緩沖力減弱，導(dǎo)致收縮壓升高；當(dāng)心臟舒張時(shí)，不能通過(guò)動(dòng)脈彈性的回縮力維持血管內(nèi)的壓力以推動(dòng)血液繼續(xù)運(yùn)行，導(dǎo)致舒張壓降低。目前，治療高血壓的西藥分為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，其特點(diǎn)是降壓效果較強(qiáng)且作用迅速，但在降低收縮期血壓的同時(shí)，或多或少的也降低舒張期血壓，因此對(duì)于單純收縮期血壓升高而舒張期血壓正?；蛘咂偷睦夏旮哐獕夯颊撸y以找到理想的方法。與西藥相比，中醫(yī)藥防治老年高血壓具有一定的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床辨證，筆者發(fā)現(xiàn)老年高血壓多屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)型。收縮壓升高似乎可用瘀血阻絡(luò)解釋，舒張壓降低則與氣陰兩虛相關(guān)。方中選用燈盞花、丹參活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)共為君藥，太子參、麥冬、五味子（生脈散《醫(yī)方集解》說(shuō)：“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大。”）、黃芪益氣養(yǎng)陰升脈共為臣藥。川芎為血中之氣藥，具有解郁、通達(dá)、辛散之力，降香走血分而下降，川芎與降香，一升一降，可升其不足，降其有余；三七、當(dāng)歸具有活血、止血、補(bǔ)血之功，既可助燈盞花、丹參活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，又可防其太過(guò)避免出血；均為佐使藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)活血之功，使老年高血壓患者收縮期血壓下降時(shí)，舒張期血壓得以基本穩(wěn)定。

（收稿日期：2014-02-07）endprint

關(guān)鍵詞：老年高血壓；自擬方；單純收縮期高血壓

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0048-02

由于大動(dòng)脈彈性減退，老年高血壓患者常表現(xiàn)為單純收縮期高血壓，收縮壓可高達(dá)200 mmHg以上。舒張壓一般在60歲左右達(dá)高峰，以后逐漸下降，致使脈壓增大。臨床常見(jiàn)到一些老年人收縮壓為180～200 mmHg，舒張壓僅60～70 mmHg。中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)型所占比例不少。筆者采用益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)活血法治療單純收縮期高血壓的老年高血壓病人，使收縮壓降低同時(shí)，舒張壓基本穩(wěn)定在≥60 mmHg，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇26例患者做為臨床觀察對(duì)象。26例均為單純性收縮期高血壓患者，其中男14例，女12例；年齡60～81歲，平均（68.4±6.3）歲；病程2～32 a，平均（12.7±7.8）a；高血壓分級(jí)1級(jí)者5例，2級(jí)者21例。均為門診病人。

1.2病例選擇①年齡≥60歲的老年人符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性高血壓1級(jí)、2級(jí)。②收縮期血壓≥170 mmHg，舒張期血壓≤70 mmHg的高血壓患者，并排除繼發(fā)性高血壓；③中醫(yī)辨證屬“氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)”型，癥見(jiàn)眩暈、頭痛、乏力、心悸，癡呆、健忘、失眠、自汗、舌胖有齒痕、脈細(xì)無(wú)力；④未用降壓藥或用降壓藥后，因舒張期血壓≤60 mmHg而停用降壓藥者。觀察期間暫停其他對(duì)血壓有影響的藥物。

2觀察指標(biāo)與治療方法

2.1觀察指標(biāo)

2.1.1血壓測(cè)量測(cè)前1 h停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，測(cè)前30 min停止吸煙和進(jìn)食刺激性食物，靜坐休息5 min，使用汞柱臺(tái)式血壓計(jì)，坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈壓，連測(cè)3次，每次間隔2 min，取3次測(cè)量均值為血壓值。

2.1.2癥狀評(píng)定記錄眩暈、頭痛、健忘、失眠、腰膝酸軟、乏力、心悸、自汗等主要癥狀，參考《中醫(yī)量化診斷》按輕（癥狀較輕或偶爾出現(xiàn)）、中（時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)）、重（顯著或持續(xù)出現(xiàn)）3級(jí)分記1分、2分、3分。制定中醫(yī)單項(xiàng)癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

4病案舉例

趙某某，女，1933年出生，患高血壓20余年，未能規(guī)范服藥，血壓控制不理想。近幾年癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為：眩暈，無(wú)力，健忘，胸悶，心悸，自汗，精神萎靡，食欲減退，舌質(zhì)淡，舌苔白微膩，脈沉無(wú)力。心率：72次∕min，收縮期血壓：196 mmHg，舒張期血壓：68 mmHg。既往曾口服拜新同、替米沙坦等降壓藥后，收縮期血壓降為130～140 mmHg，舒張期血壓降為40～50 mmHg，癥狀無(wú)明顯改善。因擔(dān)心舒張壓太低而停藥。筆者予以：燈盞花、丹參、三七、當(dāng)歸、川芎、太子參、黃芪、五味子、麥冬、降香各1袋，囑其將上藥用沸水約600 mL沖化，分早中晚3次，飯后半小時(shí)溫服，每日1劑。10 d后復(fù)診時(shí)訴：不適癥狀大為減輕，查體：收縮期血壓：146 mmHg，舒張期血壓：62 mmHg。連服2個(gè)療程后，患者無(wú)明顯不適，收縮期血壓維持在140～150 mmHg，舒張期血壓維持在60～66 mmHg。

5討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，全身動(dòng)脈逐漸狹窄硬化，血流量下降，機(jī)體通過(guò)升高血壓來(lái)保障組織器官的血供。當(dāng)大動(dòng)脈硬化后，彈性下降，對(duì)心臟收縮時(shí)的血壓緩沖力減弱，導(dǎo)致收縮壓升高；當(dāng)心臟舒張時(shí)，不能通過(guò)動(dòng)脈彈性的回縮力維持血管內(nèi)的壓力以推動(dòng)血液繼續(xù)運(yùn)行，導(dǎo)致舒張壓降低。目前，治療高血壓的西藥分為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，其特點(diǎn)是降壓效果較強(qiáng)且作用迅速，但在降低收縮期血壓的同時(shí)，或多或少的也降低舒張期血壓，因此對(duì)于單純收縮期血壓升高而舒張期血壓正?；蛘咂偷睦夏旮哐獕夯颊?，難以找到理想的方法。與西藥相比，中醫(yī)藥防治老年高血壓具有一定的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床辨證，筆者發(fā)現(xiàn)老年高血壓多屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)型。收縮壓升高似乎可用瘀血阻絡(luò)解釋，舒張壓降低則與氣陰兩虛相關(guān)。方中選用燈盞花、丹參活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)共為君藥，太子參、麥冬、五味子（生脈散《醫(yī)方集解》說(shuō)：“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大?！保?、黃芪益氣養(yǎng)陰升脈共為臣藥。川芎為血中之氣藥，具有解郁、通達(dá)、辛散之力，降香走血分而下降，川芎與降香，一升一降，可升其不足，降其有余；三七、當(dāng)歸具有活血、止血、補(bǔ)血之功，既可助燈盞花、丹參活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，又可防其太過(guò)避免出血；均為佐使藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)活血之功，使老年高血壓患者收縮期血壓下降時(shí)，舒張期血壓得以基本穩(wěn)定。

（收稿日期：2014-02-07）endprint