溫博+唐平

摘要：目的觀察附子復(fù)方不同增量方式治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性，并探討其可能的作用機(jī)理。方法將60例確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證的受試患者，隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組均予附子復(fù)方湯劑口服，每次150ml，每日3次，按照附子不同增量方式給藥。療程均為8周，觀察1個(gè)療程。觀察西醫(yī)療效指征和中醫(yī)臨床證候積分改善情況的比較，以及治療組每次加量后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值降低值的比較。結(jié)果治療組疾病療效總進(jìn)步率9667%，證候療效總有效率100%，對(duì)照組疾病療效總進(jìn)步率60%，證候療效總有效率3667%，兩組總體療效比較有顯著差異，P<005，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組中，白附片劑量每翻倍增量一次后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的降低值明顯優(yōu)于此次增量前的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)降低值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論使用附子翻倍增量方式治療類風(fēng)關(guān)節(jié)炎存在量效依存性，有著特殊的優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；附子復(fù)方；附子多糖；臨床觀察；曾升平

中圖分類號(hào)：R59322文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0001-04

【Abstract】Objective：To observe the effectiveness of aconite compound incremental method on the treatment of rheumatoid arthritis patients and to explore its feasible working mechanism Methods：60 patients with cold-dampness blocking collaterals were randomly divided into a treatment group and a control group，30 per group The two groups were treated orally with the aconite compound decoction，150ml，3 times a day，according to the aconite compound incremental method 8 weeks was a course of treatment The observation of the effect indication of western medicine was made and the comparison of the clinical symptom score improvement of TCM as well as the lab index reduced value after each incremental dose were compared Results：The total effective improvement rate of the treatment group was 9667%，and its syndrome total effective rate was100% while that of the control group was 60%，and its syndrome total effective rate was 3667% The comparison of the total effect of the two groups showed significant difference（P<005） The effectiveness of the treatment group was better than that of the control group In the treatment group，when the dose of sliced white aconite doubled each time，the lab index reduced value was significantly better than it was before，having statistical significance（P<005） Conclusion：In the compound prescription，with the increasing dose of aconite，the index related to rheumatoid arthritis obviously decreased and the clinical symptom obviously improves，which indicates the aconite compound prescription has a dose-effect dependency on the treatment of rheumatoid arthritis

【Key words】rheumatoid arthritis，aconite compound prescription，aconite polysaccharide，clinical observation

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害為特征的自身免疫性疾病。除關(guān)節(jié)損害外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發(fā)病，全世界患病率平均約為14%左右。目前西醫(yī)主要采用免疫抑制劑和非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。長(zhǎng)期使用上述藥物不僅容易造成免疫功能下降、骨髓抑制、肝腎損害和胃腸不良反應(yīng)，而且可能因其抗代謝作用干擾影響關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)重建。中醫(yī)在本病的治療上優(yōu)勢(shì)明顯。導(dǎo)師曾升平主任醫(yī)師是四川省名中醫(yī)，四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病專業(yè)委會(huì)主任委員，善于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)的疑難雜癥。

1資料與方法

1.1一般資料本次臨床觀察對(duì)象均來自成都高新惠生風(fēng)濕醫(yī)院門診且符合本次臨床研究診斷標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)關(guān)寒濕阻絡(luò)證患者，共60例。

3討論

本研究所用附子復(fù)方是導(dǎo)師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐在甘草附子湯合歸脾湯基礎(chǔ)上化裁而成的。功能溫陽除濕、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血。方中白附片為君藥，性味辛甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，功能回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛；桂枝為臣藥，性辛、甘、溫，歸肺、心、膀胱經(jīng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，《本經(jīng)疏證》：“能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈……曰行瘀”，助君藥通絡(luò)散寒止痛；黨參、白術(shù)、升麻、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、干姜諸藥相配共奏溫陽健脾之功；南星、牛膝、薏苡仁同用祛痰通絡(luò)、利濕祛濁；當(dāng)歸、川芎、丹參活血通絡(luò)；大棗和甘草兩者甘溫合用益氣養(yǎng)血，顧護(hù)脾胃，緩和藥性，調(diào)和諸藥。以上諸藥配合共奏溫陽除濕、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血之功。

導(dǎo)師多年來常用大劑量白附片治療包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的各種風(fēng)濕免疫性疾病，對(duì)于白附片的毒性一說，主要認(rèn)為是附子炮制及煎煮方面的問題，炮制附子用的膽巴水溶液未能用清水浸漂透，在白附片中仍有一定殘留，加上煎煮時(shí)間未能充足（須入口不麻），膽巴俗稱鹵水，含有大量的氯化鎂、氯化鈉和金屬離子，食用后會(huì)使蛋白質(zhì)凝固，鎂離子被吸收后會(huì)抑制心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，主要出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、心律失常等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者休克死亡，偶因個(gè)體差異，不同患者的白附片耐受量有所不同，可能出現(xiàn)一些過量反應(yīng)，但這并不是傳統(tǒng)意義上的白附片本身有毒之說，只要白附片的炮制工序過關(guān)，且經(jīng)過足夠時(shí)間的煎煮，白附片已經(jīng)沒有附子的毒理作用了。

在中醫(yī)中藥基本理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的指導(dǎo)下，導(dǎo)師結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了以溫陽除濕、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血為主要治療作用的附子復(fù)方，主治RA寒濕阻絡(luò)證，理論依據(jù)充分，臨床療效確切。本臨床研究中，治療方案以附子復(fù)方湯劑口服，治療過程中白附片的用藥劑量逐漸增加，共觀察60例RA寒濕阻絡(luò)證患者，結(jié)果表明，附子復(fù)方能夠有效治療RA寒濕阻絡(luò)證，其中起主要治療作用的是附子，它所含主要生物活性成分為附子多糖，其可能效應(yīng)機(jī)制：迅速的抗炎鎮(zhèn)痛，緩解臨床癥狀，降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的水平，調(diào)節(jié)機(jī)體整體免疫。

本研究證明，在中醫(yī)基本辨證論治的理論指導(dǎo)下，使用附子翻倍增量方式治療類風(fēng)關(guān)有著特殊的優(yōu)勢(shì)和廣闊的發(fā)展前景，值得臨床上的重視、研究和廣泛應(yīng)用。

摘要：目的觀察附子復(fù)方不同增量方式治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性，并探討其可能的作用機(jī)理。方法將60例確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證的受試患者，隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組均予附子復(fù)方湯劑口服，每次150ml，每日3次，按照附子不同增量方式給藥。療程均為8周，觀察1個(gè)療程。觀察西醫(yī)療效指征和中醫(yī)臨床證候積分改善情況的比較，以及治療組每次加量后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值降低值的比較。結(jié)果治療組疾病療效總進(jìn)步率9667%，證候療效總有效率100%，對(duì)照組疾病療效總進(jìn)步率60%，證候療效總有效率3667%，兩組總體療效比較有顯著差異，P<005，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組中，白附片劑量每翻倍增量一次后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的降低值明顯優(yōu)于此次增量前的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)降低值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論使用附子翻倍增量方式治療類風(fēng)關(guān)節(jié)炎存在量效依存性，有著特殊的優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；附子復(fù)方；附子多糖；臨床觀察；曾升平

中圖分類號(hào)：R59322文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0001-04

【Abstract】Objective：To observe the effectiveness of aconite compound incremental method on the treatment of rheumatoid arthritis patients and to explore its feasible working mechanism Methods：60 patients with cold-dampness blocking collaterals were randomly divided into a treatment group and a control group，30 per group The two groups were treated orally with the aconite compound decoction，150ml，3 times a day，according to the aconite compound incremental method 8 weeks was a course of treatment The observation of the effect indication of western medicine was made and the comparison of the clinical symptom score improvement of TCM as well as the lab index reduced value after each incremental dose were compared Results：The total effective improvement rate of the treatment group was 9667%，and its syndrome total effective rate was100% while that of the control group was 60%，and its syndrome total effective rate was 3667% The comparison of the total effect of the two groups showed significant difference（P<005） The effectiveness of the treatment group was better than that of the control group In the treatment group，when the dose of sliced white aconite doubled each time，the lab index reduced value was significantly better than it was before，having statistical significance（P<005） Conclusion：In the compound prescription，with the increasing dose of aconite，the index related to rheumatoid arthritis obviously decreased and the clinical symptom obviously improves，which indicates the aconite compound prescription has a dose-effect dependency on the treatment of rheumatoid arthritis

【Key words】rheumatoid arthritis，aconite compound prescription，aconite polysaccharide，clinical observation

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害為特征的自身免疫性疾病。除關(guān)節(jié)損害外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發(fā)病，全世界患病率平均約為14%左右。目前西醫(yī)主要采用免疫抑制劑和非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。長(zhǎng)期使用上述藥物不僅容易造成免疫功能下降、骨髓抑制、肝腎損害和胃腸不良反應(yīng)，而且可能因其抗代謝作用干擾影響關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)重建。中醫(yī)在本病的治療上優(yōu)勢(shì)明顯。導(dǎo)師曾升平主任醫(yī)師是四川省名中醫(yī)，四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病專業(yè)委會(huì)主任委員，善于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)的疑難雜癥。

1資料與方法

1.1一般資料本次臨床觀察對(duì)象均來自成都高新惠生風(fēng)濕醫(yī)院門診且符合本次臨床研究診斷標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)關(guān)寒濕阻絡(luò)證患者，共60例。

3討論

本研究所用附子復(fù)方是導(dǎo)師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐在甘草附子湯合歸脾湯基礎(chǔ)上化裁而成的。功能溫陽除濕、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血。方中白附片為君藥，性味辛甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，功能回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛；桂枝為臣藥，性辛、甘、溫，歸肺、心、膀胱經(jīng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，《本經(jīng)疏證》：“能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈……曰行瘀”，助君藥通絡(luò)散寒止痛；黨參、白術(shù)、升麻、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、干姜諸藥相配共奏溫陽健脾之功；南星、牛膝、薏苡仁同用祛痰通絡(luò)、利濕祛濁；當(dāng)歸、川芎、丹參活血通絡(luò)；大棗和甘草兩者甘溫合用益氣養(yǎng)血，顧護(hù)脾胃，緩和藥性，調(diào)和諸藥。以上諸藥配合共奏溫陽除濕、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血之功。

導(dǎo)師多年來常用大劑量白附片治療包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的各種風(fēng)濕免疫性疾病，對(duì)于白附片的毒性一說，主要認(rèn)為是附子炮制及煎煮方面的問題，炮制附子用的膽巴水溶液未能用清水浸漂透，在白附片中仍有一定殘留，加上煎煮時(shí)間未能充足（須入口不麻），膽巴俗稱鹵水，含有大量的氯化鎂、氯化鈉和金屬離子，食用后會(huì)使蛋白質(zhì)凝固，鎂離子被吸收后會(huì)抑制心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，主要出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、心律失常等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者休克死亡，偶因個(gè)體差異，不同患者的白附片耐受量有所不同，可能出現(xiàn)一些過量反應(yīng)，但這并不是傳統(tǒng)意義上的白附片本身有毒之說，只要白附片的炮制工序過關(guān)，且經(jīng)過足夠時(shí)間的煎煮，白附片已經(jīng)沒有附子的毒理作用了。

在中醫(yī)中藥基本理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的指導(dǎo)下，導(dǎo)師結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了以溫陽除濕、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血為主要治療作用的附子復(fù)方，主治RA寒濕阻絡(luò)證，理論依據(jù)充分，臨床療效確切。本臨床研究中，治療方案以附子復(fù)方湯劑口服，治療過程中白附片的用藥劑量逐漸增加，共觀察60例RA寒濕阻絡(luò)證患者，結(jié)果表明，附子復(fù)方能夠有效治療RA寒濕阻絡(luò)證，其中起主要治療作用的是附子，它所含主要生物活性成分為附子多糖，其可能效應(yīng)機(jī)制：迅速的抗炎鎮(zhèn)痛，緩解臨床癥狀，降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的水平，調(diào)節(jié)機(jī)體整體免疫。

本研究證明，在中醫(yī)基本辨證論治的理論指導(dǎo)下，使用附子翻倍增量方式治療類風(fēng)關(guān)有著特殊的優(yōu)勢(shì)和廣闊的發(fā)展前景，值得臨床上的重視、研究和廣泛應(yīng)用。

摘要：目的觀察附子復(fù)方不同增量方式治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性，并探討其可能的作用機(jī)理。方法將60例確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證的受試患者，隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組均予附子復(fù)方湯劑口服，每次150ml，每日3次，按照附子不同增量方式給藥。療程均為8周，觀察1個(gè)療程。觀察西醫(yī)療效指征和中醫(yī)臨床證候積分改善情況的比較，以及治療組每次加量后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值降低值的比較。結(jié)果治療組疾病療效總進(jìn)步率9667%，證候療效總有效率100%，對(duì)照組疾病療效總進(jìn)步率60%，證候療效總有效率3667%，兩組總體療效比較有顯著差異，P<005，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組中，白附片劑量每翻倍增量一次后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的降低值明顯優(yōu)于此次增量前的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)降低值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論使用附子翻倍增量方式治療類風(fēng)關(guān)節(jié)炎存在量效依存性，有著特殊的優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；附子復(fù)方；附子多糖；臨床觀察；曾升平

中圖分類號(hào)：R59322文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0001-04

【Abstract】Objective：To observe the effectiveness of aconite compound incremental method on the treatment of rheumatoid arthritis patients and to explore its feasible working mechanism Methods：60 patients with cold-dampness blocking collaterals were randomly divided into a treatment group and a control group，30 per group The two groups were treated orally with the aconite compound decoction，150ml，3 times a day，according to the aconite compound incremental method 8 weeks was a course of treatment The observation of the effect indication of western medicine was made and the comparison of the clinical symptom score improvement of TCM as well as the lab index reduced value after each incremental dose were compared Results：The total effective improvement rate of the treatment group was 9667%，and its syndrome total effective rate was100% while that of the control group was 60%，and its syndrome total effective rate was 3667% The comparison of the total effect of the two groups showed significant difference（P<005） The effectiveness of the treatment group was better than that of the control group In the treatment group，when the dose of sliced white aconite doubled each time，the lab index reduced value was significantly better than it was before，having statistical significance（P<005） Conclusion：In the compound prescription，with the increasing dose of aconite，the index related to rheumatoid arthritis obviously decreased and the clinical symptom obviously improves，which indicates the aconite compound prescription has a dose-effect dependency on the treatment of rheumatoid arthritis

【Key words】rheumatoid arthritis，aconite compound prescription，aconite polysaccharide，clinical observation

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)損害為特征的自身免疫性疾病。除關(guān)節(jié)損害外，心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官或組織也可受累。本病在世界各地均有發(fā)病，全世界患病率平均約為14%左右。目前西醫(yī)主要采用免疫抑制劑和非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。長(zhǎng)期使用上述藥物不僅容易造成免疫功能下降、骨髓抑制、肝腎損害和胃腸不良反應(yīng)，而且可能因其抗代謝作用干擾影響關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)重建。中醫(yī)在本病的治療上優(yōu)勢(shì)明顯。導(dǎo)師曾升平主任醫(yī)師是四川省名中醫(yī)，四川省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕免疫病專業(yè)委會(huì)主任委員，善于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)的疑難雜癥。

1資料與方法

1.1一般資料本次臨床觀察對(duì)象均來自成都高新惠生風(fēng)濕醫(yī)院門診且符合本次臨床研究診斷標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)關(guān)寒濕阻絡(luò)證患者，共60例。

3討論

本研究所用附子復(fù)方是導(dǎo)師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐在甘草附子湯合歸脾湯基礎(chǔ)上化裁而成的。功能溫陽除濕、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血。方中白附片為君藥，性味辛甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，功能回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛；桂枝為臣藥，性辛、甘、溫，歸肺、心、膀胱經(jīng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，《本經(jīng)疏證》：“能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈……曰行瘀”，助君藥通絡(luò)散寒止痛；黨參、白術(shù)、升麻、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、干姜諸藥相配共奏溫陽健脾之功；南星、牛膝、薏苡仁同用祛痰通絡(luò)、利濕祛濁；當(dāng)歸、川芎、丹參活血通絡(luò)；大棗和甘草兩者甘溫合用益氣養(yǎng)血，顧護(hù)脾胃，緩和藥性，調(diào)和諸藥。以上諸藥配合共奏溫陽除濕、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血之功。

導(dǎo)師多年來常用大劑量白附片治療包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的各種風(fēng)濕免疫性疾病，對(duì)于白附片的毒性一說，主要認(rèn)為是附子炮制及煎煮方面的問題，炮制附子用的膽巴水溶液未能用清水浸漂透，在白附片中仍有一定殘留，加上煎煮時(shí)間未能充足（須入口不麻），膽巴俗稱鹵水，含有大量的氯化鎂、氯化鈉和金屬離子，食用后會(huì)使蛋白質(zhì)凝固，鎂離子被吸收后會(huì)抑制心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，主要出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、心律失常等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者休克死亡，偶因個(gè)體差異，不同患者的白附片耐受量有所不同，可能出現(xiàn)一些過量反應(yīng)，但這并不是傳統(tǒng)意義上的白附片本身有毒之說，只要白附片的炮制工序過關(guān)，且經(jīng)過足夠時(shí)間的煎煮，白附片已經(jīng)沒有附子的毒理作用了。

在中醫(yī)中藥基本理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果的指導(dǎo)下，導(dǎo)師結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了以溫陽除濕、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血為主要治療作用的附子復(fù)方，主治RA寒濕阻絡(luò)證，理論依據(jù)充分，臨床療效確切。本臨床研究中，治療方案以附子復(fù)方湯劑口服，治療過程中白附片的用藥劑量逐漸增加，共觀察60例RA寒濕阻絡(luò)證患者，結(jié)果表明，附子復(fù)方能夠有效治療RA寒濕阻絡(luò)證，其中起主要治療作用的是附子，它所含主要生物活性成分為附子多糖，其可能效應(yīng)機(jī)制：迅速的抗炎鎮(zhèn)痛，緩解臨床癥狀，降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的水平，調(diào)節(jié)機(jī)體整體免疫。

本研究證明，在中醫(yī)基本辨證論治的理論指導(dǎo)下，使用附子翻倍增量方式治療類風(fēng)關(guān)有著特殊的優(yōu)勢(shì)和廣闊的發(fā)展前景，值得臨床上的重視、研究和廣泛應(yīng)用。