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        中醫(yī)辨證治療老年失眠癥40例

        2014-10-22 02:19:11石綸
        云南中醫(yī)中藥雜志 2014年5期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥療法臨床觀察

        石綸

        關(guān)鍵詞:老年失眠癥;中醫(yī)藥療法;臨床觀察

        中圖分類號:R256.23文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2014)05-0046-02

        老年失眠癥是老年人常見的病癥,嚴重地影響老年人的生活質(zhì)量。其主要臨床癥狀為難以入睡、睡眠不深、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等,常伴有頭痛、眩暈、心悸、多夢。筆者自2009年未采用中醫(yī)辨證治療老年失眠癥40例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        1臨床資料

        1.1一般資料病例來源于2009年—2012年本區(qū)老干部服務中心的失眠患者。所有病例共80例,隨機分為(治療組)對照組。治療組40例,男18例,女22例;年齡60-86歲,平均年齡71.23~25.67歲;病程2.3~11 a,平均5.45~1.98 a。對照組40例,男19例,女21例;年齡69~80歲,平均年齡71.54~26.23歲;病程2.6~15 a,平均5.73~2.01 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.3診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》。(1)輕者入寐困難或寐而易醒、醒后不寐,重者徹夜難眠。(2)常伴有頭痛、眩暈、心悸、健忘、多夢。(3)經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

        2治療方法

        2.1治療組辨證分型為(1)心脾兩虛20例,癥見,多夢易醒、心悸健忘、面色蒼白,神疲無力,唇甲淡白,舌淡胖,苔薄白,脈細弱。治宜健脾益氣,養(yǎng)血安神,以《四君子湯》加減:黨參15 g,白術(shù)12 g,黃芪30 g,當歸12 g,茯苓15 g,遠志10 g,何首烏10 g,酸棗仁30 g,木香10 g,龍眼肉15 g,生姜6 g,大棗10枚,煅龍牡各30 g。(2)陰虛火旺13例,癥見:心煩不寐,口干少津,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈細數(shù)。治宜滋陰清熱,補腎安神。以《知柏地黃湯》加味;熟地黃12 g,淮山藥12 g,山茱萸12 g,茯苓15 g,澤瀉10 g,牡丹皮10 g,龜甲30 g,鱉甲30 g,石菖蒲15 g,知母12 g,黃柏10 g。(3)脾虛濕盛7例,癥見,胸脘痞悶,肢體困倦,舌淡,苔白潤,或苔薄白膩,脈緩。治宜健脾和胃,安神寧志,以《半夏湯》加減:清半夏10 g,生苡仁15 g,茯苓15 g,炒白術(shù)10 g,陳皮10 g,石菖蒲10 g,益智仁10 g,夜交藤15 g,連翹10 g,生甘草6 g。各種證型均每日1劑,水煎取汁200 mL,分2次早晚服用,療程14 d。

        2.2對照組對睡眠表淺易醒者給予舒樂安定1 mg口服,對早醒和醒后難以再入眠者給予氯硝安定2 mg,均睡前口服,療程14 d。治療觀察期間,2組病人均未服用其他任何具有鎮(zhèn)靜催眠作用和可能引起失眠的藥物、保健品、飲料等。

        3療效標準與治療結(jié)果

        3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:睡眠正常,伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn):睡眠時間延長,伴有癥狀改善;未愈:癥狀無改變。

        3.2治療結(jié)果治療組治愈12例,好轉(zhuǎn)20例,未愈8例,總有效率80.0%,無不良反應癥狀發(fā)生。對照組治愈7例,好轉(zhuǎn)26例,未愈7例,總有效率80.3%,其中8例用藥10 d后出現(xiàn)嗜睡、乏力癥狀。

        4討論

        失眠是最常見的睡眠障礙之一,是一個公共衛(wèi)生問題。2002年的一項全球性睡眠調(diào)查,我國失眠的患病率為28%。2006年北京等6城市普通人群調(diào)查顯示,成年人在過去的一年里有過失眠的比例高達57%。婦女患有失眠的可能性是男性的1.3倍,65歲以上的人患失眠的可能性是年輕人的1.5倍[1]。另一調(diào)查顯示,年齡大、文化程度低、喪偶和有軀體疾病的老年人睡眠障礙患病率高[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學治療失眠最常用的藥物是苯二氮卓類,此類藥物可縮短入眠時間,減少覺醒的發(fā)生,增加總睡眠時間,對睡眠表淺易醒者,其優(yōu)點是選擇性高,安全范圍大,對呼吸抑制小,大劑量不引起麻醉等。但無論劑量大小都易產(chǎn)生依賴性,以及嗜睡、戒斷反應等。祖國醫(yī)學將失眠稱為“不寐”。其病因病機主要分為陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、氣血失衡、神失所養(yǎng)等?!毒霸廊珪?不寐》篇認為“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐;其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣不足耳。有邪者多實,無邪者皆虛”。不寐發(fā)生的病位主要在心與腦,與肝膽、脾胃、腎有密切關(guān)系。中醫(yī)辨證分為:肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯。筆者認為,老年失眠癥患者中虛者為多,其中以心脾兩虛、陰虛火旺、脾虛濕盛型最為常見,分別治宜健脾益氣,養(yǎng)血安神;滋陰補腎,清熱安神;健脾和胃,安神寧志。結(jié)果,中醫(yī)藥治療老年失眠癥在安眠療效上與西藥療效相近,卻無付作用發(fā)生。因此可以說中醫(yī)藥治療老年失眠癥具有很大的優(yōu)勢,值得大力推廣。此外,藥物治療的同時,還需注意病人的精神治療和生活調(diào)節(jié),加強體育鍛煉等,這樣才能更好地改善睡眠質(zhì)量。

        參考文獻:

        [1]蘭勝任.睡眠與失眠[M].北京:華夏出版社,1999:106-107.

        [2]劉連啟.山東省城市老年人睡眠障礙患病率的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華精神科雜志,2002,35(3):20.endprint

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