張舟橋

【摘要】在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)要求和學(xué)生特點(diǎn)，合理利用學(xué)生以前的認(rèn)知和形成的概念，通過知識的遷移，來認(rèn)識新概念，創(chuàng)建良好的課堂氛圍，可以優(yōu)化視障學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】盲校 類比法 概念 組織結(jié)構(gòu)

一、背景

在盲校中醫(yī)推拿專業(yè)中有很多基礎(chǔ)課程如實(shí)用正常人體學(xué)、傷科按摩學(xué)等課程中會反復(fù)出現(xiàn)許多人體組織結(jié)構(gòu)的概念如神經(jīng)根、椎間孔、椎間盤、微循環(huán)等。人對事物結(jié)構(gòu)的認(rèn)識是通過眼睛的視覺、耳朵的聽覺、鼻子的嗅覺、口舌的味覺、身體肌膚的觸覺與外界接觸發(fā)生的各種反饋思維意思產(chǎn)生感覺、知覺和聯(lián)想，從而產(chǎn)生整體的認(rèn)識。其中眼睛是人體認(rèn)識世界最重要的器官，大腦中大約有80%的信息是通過眼睛攝取的。在觸摸微小組織椎間盤結(jié)構(gòu)時(shí)，由于學(xué)生視覺障礙，無法精確認(rèn)識它們的內(nèi)部形態(tài)和相互間的復(fù)雜關(guān)系，對概念的認(rèn)識產(chǎn)生影響，讓教學(xué)雙方都產(chǎn)生困擾。

二、操作策略

學(xué)生對生活中常用的事物很熟悉，我們可以用類比法，將新概念納入學(xué)生認(rèn)識結(jié)構(gòu)中原有的有關(guān)概念，使學(xué)生得到對新概念的認(rèn)識。以下是三類概念的認(rèn)識試驗(yàn)。

1.椎間盤。椎間盤是位于人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。上下有軟骨板，是透明軟骨覆蓋于椎體上，下面骺環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊。

提供概念的正確類比范列。把一個(gè)漢堡包比作一個(gè)椎間盤和與其相連的軟骨板。漢堡包的上層面包，中層炸雞塊，下層面包分別比作上層軟骨板，中層椎間盤，下層軟骨板；其中的炸雞塊的外層面粉，內(nèi)層熟牛肉塊分別比作椎間盤外層纖維環(huán)和內(nèi)層髓核。

2.在實(shí)踐中檢驗(yàn)。在模型中讓學(xué)生找到椎間盤的位置及椎間盤和軟骨板的相對關(guān)系，檢驗(yàn)他們的正確認(rèn)知程度。

（1）神經(jīng)根、椎間孔。神經(jīng)根泛指周圍神經(jīng)與腦或脊髓的連接部，是人體各種發(fā)射條件必須要經(jīng)過的部位。

臨床上常習(xí)慣地特指脊神經(jīng)根。每一對脊神經(jīng)都有一對前根和一對后根。前、后根在椎間孔處匯合為脊神經(jīng)。前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺性。故神經(jīng)根受損后，可出現(xiàn)感覺或和運(yùn)動(dòng)功能的障礙。

椎間孔是由椎骨的椎下切跡和下一塊椎骨的椎上切跡構(gòu)成。椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管，及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)血運(yùn)的血管及神經(jīng)分支進(jìn)入椎管的門戶。上下界為椎弓根，前界為椎體和椎間盤的后外側(cè)面，后界為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，黃韌帶外側(cè)緣亦構(gòu)成部分椎間孔后界。

1.提供概念的正確類比范列。把自來水管、污水管并排出墻孔比作神經(jīng)根出椎間孔。其中自來水管和污水管分別比作感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)；兩條水管共同從一個(gè)墻孔出來比作兩根神經(jīng)根在椎間孔處匯合并穿出；墻孔卡壓導(dǎo)致自來水流不進(jìn)，污水排不出比作椎間孔狹窄導(dǎo)致神經(jīng)卡壓出現(xiàn)感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙。

2.相似舉例。讓學(xué)生們根據(jù)形成的神經(jīng)根和椎間孔的概念再舉一個(gè)相似的例子，來進(jìn)行鞏固檢驗(yàn)和清除錯(cuò)誤的概念。

（2）微循環(huán)。微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。其中包括三種形式的通路

1.迂回通路（營養(yǎng)通路）：①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行了充足的物質(zhì)交換的主要場所。

2.直捷通路①組成：血液從微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈的通路；②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。

1.提供概念的正確類比范列。把人從河的一岸走向另一岸比作血流從微動(dòng)脈流到微靜脈。其中走路悠閑的從一岸行走，并在岸邊村莊逛了一圈和村里人相互問候比作最復(fù)雜的迂回通路（營養(yǎng)通路），在這條通路血液與組織細(xì)胞進(jìn)行了充足的物質(zhì)交換；朋友在對岸等趕時(shí)間，看到不遠(yuǎn)處有座橋，跑著從橋上過比作血流的直捷通路，目的是為了促進(jìn)血液迅速回流。

2.相似舉例。讓學(xué)生們根據(jù)形成的微循環(huán)及通路的概念再舉一個(gè)相似的例子，來進(jìn)行鞏固檢驗(yàn)和清除錯(cuò)誤的概念。

三、結(jié)果分析

在職高一（1）兩個(gè)班級中，分別以類比法和傳統(tǒng)講授法來講授椎間盤、神經(jīng)根椎間孔、微循環(huán)這三個(gè)概念，檢驗(yàn)認(rèn)識的結(jié)果。結(jié)果顯示其中職高一（1）9人中，能進(jìn)行類比聯(lián)系的人數(shù)為5人，能精確識別模型的人數(shù)為8人； 職高一（2）10人中，能進(jìn)行類比聯(lián)系的人數(shù)為2人，能精確識別模型的人數(shù)為2人。通過此試驗(yàn)從一定意義上肯定了類比法在認(rèn)識這類比較抽象的難以看清觸摸的醫(yī)學(xué)概念中有了不錯(cuò)的解決方法。

類比法是在概念學(xué)習(xí)中根據(jù)人的認(rèn)知過程來實(shí)現(xiàn)的有效的概念學(xué)習(xí)方法，在動(dòng)態(tài)的開放的課堂環(huán)境中，它使很多學(xué)生多獲得了發(fā)言表現(xiàn)的機(jī)會，并能提出各種千奇百怪的想法，加強(qiáng)了對復(fù)雜醫(yī)學(xué)概念的理解，促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，有利于盲生的自主發(fā)展，也教會了學(xué)生如何去思考，讓學(xué)生學(xué)會了解釋問題的能力。同時(shí)在教學(xué)中更要恰當(dāng)?shù)剡x擇類比對象，全面深入地分析兩個(gè)類比對象的各種屬性，充分掌握它們之間的相似性，課堂才能更出彩。