孫娟娟

【摘要】由于盲生視力的局限、盲校環(huán)境相對封閉，盲生學(xué)習(xí)按摩專業(yè)課有一定困難，通過病案的引入，能有效將理論與實踐結(jié)合，同時能提高學(xué)生各方面能力。病案主要應(yīng)用于臨床課程的教學(xué)及實踐中，能更好的提高盲生專業(yè)技能和對社會的適應(yīng)能力。

【關(guān)鍵詞】病案引入 盲校 傷科按摩學(xué)

盲生特點、盲校環(huán)境及課程設(shè)置導(dǎo)致無法將按摩專業(yè)課理論與實踐充分結(jié)合，使盲生在學(xué)習(xí)時感覺枯燥乏味，難以理解，或者只會背誦課本中的內(nèi)容，不能靈活應(yīng)用，形成理論與實踐脫節(jié)的狀況。將現(xiàn)實生活中的病案引入課程，通過對病案分析討論加深對理論知識的理解，并能聯(lián)系實際，理論與實踐有效結(jié)合，提高技能與療效。本文以《傷科按摩學(xué)》為例，講述病案在按摩專業(yè)臨床課中的應(yīng)用。病案，指按規(guī)范客觀、完整的記錄病人疾病表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查及診療情況的檔案。病案引入是將病案直接或典型化處理后用于教學(xué)，供學(xué)生思考分析和判斷，通過獨立研究和相互間的交流討論，提高學(xué)生對理論知識的理解應(yīng)用。用于醫(yī)學(xué)臨床課程。

一、《傷科按摩學(xué)》需要病案引入原因分析

1.視力缺失造成盲生學(xué)習(xí)傷科按摩學(xué)困難

（1）生活經(jīng)驗少，缺乏實踐。由于視力原因，學(xué)校和家長為了安全，不讓盲生干活或外出，導(dǎo)致他們生活經(jīng)驗及對社會的認(rèn)識不足。校內(nèi)接觸病例少，外出實踐機(jī)會少，局限了盲生對傷科疾病的認(rèn)識、經(jīng)驗的積累。

（2）操作能力和應(yīng)變能力弱。視力障礙導(dǎo)致盲生不愿意動，運動能力、動手操作能力、應(yīng)變能力差。尤其是全盲生。對疾病的按摩治療難以很好的協(xié)調(diào)操作。

（3）整體性缺乏。視力障礙造成盲生在認(rèn)知廣度、速度和深度的局限，對事物的整體性難以把握。疾病是一個變化的整體，按摩手法是一個有機(jī)的整體，整體性的缺乏會導(dǎo)致盲生不能很好地認(rèn)識疾病，使用按摩手法，從而影響治療效果。

2.課程特點需要病案引入。盲校按摩專業(yè)專業(yè)課程包括基礎(chǔ)課程和臨床課程。基礎(chǔ)課程主要講述基本理論知識，內(nèi)容相對枯燥，一年的學(xué)習(xí)后，盲生已經(jīng)沒有了最初接觸醫(yī)學(xué)的興奮和學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)臨床課程的動力和積極性逐漸降低。臨床課程涉及疾病診斷和治療，要求盲生對疾病有一定認(rèn)識，能將理論知識結(jié)合經(jīng)驗應(yīng)用于實踐，診斷、治療疾病。所以盲生的專業(yè)技術(shù)水平很大程度上取決于臨床課程的學(xué)習(xí)。教師必須激發(fā)盲生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)盲生認(rèn)識疾病，理論知識與實踐結(jié)合，提高專業(yè)技能。

3.病案的作用。病案是一個完整的診療過程，所含信息量較大，接近生活，能加強(qiáng)盲生整體性，擴(kuò)展知識面，提高學(xué)習(xí)興趣，有效彌補(bǔ)實踐少，與理論知識不能有效結(jié)合的缺陷，而且能使盲生充分應(yīng)用知識的同時提高分析的能力、合作能力，愿意在實踐中驗證，從而提高操作技能。

二、在傷科按摩學(xué)中應(yīng)用“病案”的策略

1.用典型病案或生活中的病案進(jìn)行課前導(dǎo)入，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣?！昂玫拈_始是成功的一半”，生動又接近生活的病案能讓盲生瞬間充滿興趣，通過對病案的分析、思考，進(jìn)一步激發(fā)求知欲，愿意摸讀課本，希望盡快找到答案。能用自己的語言解答問題，知識就掌握了。導(dǎo)入新課的病案要選取簡單經(jīng)典、接近生活的，不能太陌生復(fù)雜，否則會因太難而讓盲生失去探索興趣。

如落枕，部分盲生得過落枕，可以先讓盲生將自己生病的經(jīng)歷總結(jié)成病案講述給大家，教師進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)。沈同學(xué)說早上起床后感覺脖子僵硬，不能向一側(cè)彎曲旋轉(zhuǎn)，觸摸肌肉僵硬，活動受限。老師追問病因病史，治療經(jīng)過，沈同學(xué)補(bǔ)充完善。大家的經(jīng)驗?zāi)軌虺醪皆\斷，經(jīng)過引導(dǎo)、分析討論病案及摸讀課本，完善了對落枕原因、癥狀、檢查、治療的認(rèn)識。

2.典型多問題病案復(fù)習(xí)鞏固疾病知識。對于重點知識和較復(fù)雜的疾病，課后要多鞏固，加強(qiáng)對知識的理解，督促學(xué)生主動練習(xí)實踐，可以將病案作為課后作業(yè)或復(fù)習(xí)課中的小組討論?，F(xiàn)實生活中的疾病復(fù)雜多變，不完全與課本內(nèi)容相符，病案引入可以加深盲生對疾病的認(rèn)識，使盲生在今后的實踐中考慮更全面、診治更準(zhǔn)確。

如，腰椎間盤突出癥較復(fù)雜，可以引入病案加強(qiáng)學(xué)習(xí)。王先生， 54歲，腰部及左下肢疼痛2個月。臥床休息時減輕，咳嗽、打噴嚏時加重，翻身困難。無小便帶血和疼痛，站立行走時無間歇性跛行，但明顯影響日常生活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用中藥、外用膏藥無效，今來就診，X線顯示腰椎骨質(zhì)增生。體檢發(fā)現(xiàn)脊柱向右側(cè)彎，左腰椎旁壓痛伴有放射痛，直腿抬高試驗左側(cè)50度，右側(cè)70度，左小腿前外側(cè)感覺減退，左伸拇肌肌力下降。問：考慮什么診斷？還需要做什么特殊檢查？怎樣治療？日常生活中應(yīng)注意什么？病案給出了疾病癥狀、部分檢查，學(xué)生可以進(jìn)行初步診斷，完善?？茩z查，并提出治療方案及注意事項。此病案在全面復(fù)習(xí)理論知識的同時模擬了治療，提高了對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識和應(yīng)用。

3.稍復(fù)雜病案綜合復(fù)習(xí)，鑒別診斷。疾病之間有很多相似之處，尤其是同一部位或系統(tǒng)疾病，如頸椎病和落枕，腰椎間盤突出、骶髂關(guān)節(jié)損傷和梨狀肌損傷綜合癥等，在生活中有時很難區(qū)別，這就需要在講解疾病異同的時候聯(lián)系實際情況，引入病案進(jìn)行鑒別診斷。

如，張女士，從事近10年的伏案工作，最近出現(xiàn)肌肉酸痛，抬頭困難，時常感到肩膀酸痛。近來情況嚴(yán)重，早上起來發(fā)覺抬頭困難，有時脖子只能左轉(zhuǎn)不能右轉(zhuǎn)。休息幾天后未見好轉(zhuǎn)，來醫(yī)院就診?？紤]診斷是什么？還應(yīng)該做哪些特殊檢查？對該病案的診斷，盲生有的認(rèn)為是頸椎病，有的認(rèn)為是肩周炎或落枕，病案中給的資料較少，這就需要對頸椎病、落枕和肩周炎這三個病很熟悉，對它們進(jìn)行鑒別。能鑒別清楚，診斷也就出來了，又同時復(fù)習(xí)了三個病。

4.實踐中驗證，收集新病案，分享總結(jié)。病案從生活中來，又回到生活中去。盲生在實踐中，可以充分應(yīng)用所學(xué)知識，演練課本或病案中的治療方案，驗證效果。實踐中不斷進(jìn)行的診斷、治療及修正過程，也是新病案的收集和積累。

有一次實踐，周同學(xué)懷疑患者是頸椎病，但不能確定是什么型，因患者除頸部有明顯癥狀，同時伴有頭暈和手指麻木。她便做了頸椎病特殊檢查，發(fā)現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，旋頸試驗陰性，從而確診為神經(jīng)根型。我讓她將其整理為病案。在詢問病人病史、主要癥狀、原因、診治經(jīng)過時，得知患者有高血壓，解釋了頭暈的原因。收集病案的過程使她學(xué)到了新知識，按摩治療更有針對性了，更有效了。

三、引入病案后效果反饋

1.盲生的學(xué)習(xí)興趣和對專業(yè)的熱情度有很大提升。喜歡課余討論生活中的病案并積極尋找實踐機(jī)會，驗證效果，分享經(jīng)驗。

2.分析思考能力、診斷及實踐水平得到了鍛煉和提高，養(yǎng)成了先診斷后治療，整體分析疾病的好習(xí)慣。專業(yè)知識得到整合和加強(qiáng)。在病案中制定治療方案，模擬操作，在實踐中驗證的模式更有效地練習(xí)了專業(yè)技能。

3.收集病案使盲生的交際能力得到了鍛煉，良好的溝通和有效的按摩治療使盲生得到了肯定，自信心及自我價值感提升，在學(xué)習(xí)和生活中形成了一個良性循環(huán)。

四、不足與反思

不足：病案來源范圍窄，部分疾病沒有相應(yīng)的病案或者病案比較陳舊；教學(xué)時間的限制，不能達(dá)到一病一病案。需要教師優(yōu)化教學(xué)模式，更好地應(yīng)用病案。

反思：教學(xué)實踐證明，病案在教學(xué)中起到了很大的作用，但如何讓病案引入法在教學(xué)中更好地發(fā)揮作用，仍需教師和盲生的共同努力探索。另外，病案的積累很重要，需要教師和盲生及時收集整理典型病案并記錄，為今后的教學(xué)提供資源。

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