高以紅 李 超

江蘇省江陰市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 江陰 214400

糖尿病足［1］是糖尿病常見而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和 (或)淺層組織破壞，最常見的后果是慢性潰瘍，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢甚至死亡。由于其治療周期長，療效差，且易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。筆者采用三聯(lián)療法 (丹參酮膠囊口服、自制養(yǎng)陰生肌散外敷、結(jié)合高能紅光)治療內(nèi)分泌科糖尿病足住院患者26例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例均為我院內(nèi)分泌科住院患者，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男29例，女22例;年齡37～75歲，平均年齡63.8歲;病程最長41年，最短2年，平均15.3年;糖尿病足采用 Wagner標(biāo)準(zhǔn)［3］分級:1級(潰瘍局限于皮膚層)39例，2級 (潰瘍深及肌腱或關(guān)節(jié)囊)10例，3級 (潰瘍累及骨并有可能并發(fā)骨髓炎)2例。51例患者按住院順序隨機(jī)分為治療組 (26例)和對照組(25例)，兩組患者性別、年齡、病程及分級等一般資料方面比較無明顯差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均由內(nèi)分泌科醫(yī)師予:監(jiān)測血糖、口服降糖藥或皮下注射胰島素以控制血糖在正?；蚧菊７秶鷥?nèi);靜脈予活血化瘀、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物;根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況給予合適的抗生素。在此基礎(chǔ)上，治療組患者采用河北希立藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丹參酮膠囊口服治療，每日3次，每次4粒;外治方面對創(chuàng)面清潔者直接予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，創(chuàng)面污穢分泌物較多者每日清創(chuàng)1次，然后再予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，每日數(shù)次;高能紅光照射:儀器為Carnation-33B型光子治療儀，每日對患者創(chuàng)面進(jìn)行2次照射，每次20min。注意照射時(shí)光源距離患者20cm左右，以防燙傷患者。對照組患者給予自制養(yǎng)陰生肌散外敷于局部，每日數(shù)次;高能紅光照射局部，具體操作方法同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］臨床治愈:局部腫脹消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，潰瘍面完全愈合;顯效:局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上;有效:局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上;無效:達(dá)不到有效指標(biāo)?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較表 (例)

2 結(jié)果

治療2周后，治療組患者臨床治愈8例，顯效9例，有效6例，總有效率為88.5%;對照組臨床治愈3例，顯效6例，有效8例，總有效率為68.0%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生機(jī)制主要為大、小、微血管病變及神經(jīng)病變，在機(jī)械性損傷并發(fā)感染時(shí)導(dǎo)致糖尿病足的出現(xiàn)，引發(fā)糖尿病肢端壞疽。中藥丹參在臨床治療中運(yùn)用廣泛，其性微寒味苦、無毒，有活血通絡(luò)、涼血消腫等功效;丹參酮膠囊是中藥丹參乙醚提取的脂溶性產(chǎn)物，為二菇釀酮類化合物的總稱，有抗菌作用，可以對致病菌產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制作用;同時(shí)，丹參酮可以通過阻止白細(xì)胞過度的游出和集聚，防止溶酶體酶、氧化代謝產(chǎn)物過多釋放，從而減輕組織損傷，以控制糖尿病足炎癥的發(fā)展［5］。

糖尿病足因有肢端壞疽的特點(diǎn)，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。糖尿病消渴日久，氣陰耗傷，痰濕不化，濕熱下注而致肢端壞疽。故虛是糖尿病足的內(nèi)因，氣陰兩虛，陰虛火旺，熱灼津血，釀成血瘀，致使肢體失養(yǎng)，復(fù)感邪毒，乃至肢端潰爛肉腐而成脫疽，其發(fā)展過程中又多夾有風(fēng)、熱、濕。養(yǎng)陰生肌散來源于我科已故創(chuàng)始人孫澤民老中醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)方，本散劑方由青黛、煅石膏、冰片、黃柏、珍珠、紫草組成，諸藥協(xié)力共達(dá)清熱解毒、燥濕、養(yǎng)血、生肌收口潤膚之功，故風(fēng)、熱、毒、濕、瘀皆可除，經(jīng)我科臨床50多年使用，對各型瘡瘍瘡口難以愈合者療效確切，且無明顯毒副作用。

高能紅光治療將大部分紅光濾過去，主要是紅光波段，滲透皮下3～5cm左右，將能量送到人體組織細(xì)胞，產(chǎn)生一系列綜合生物效應(yīng)。在紅光照射后，可以使線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細(xì)胞的新陳代謝，使糖元含量、蛋白含量增加，三磷酸腺苷分解增加，因而可以促進(jìn)細(xì)胞合成，促進(jìn)傷口和潰瘍愈合，加速受損神經(jīng)的再生。

綜上所述，糖尿病足的防治除常規(guī)內(nèi)分泌科降血糖等對癥治療外，筆者采用丹參酮膠囊改善血液循環(huán)、抗炎抑菌，結(jié)合養(yǎng)陰生肌散外敷、高能紅光照射，從諸方面發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著，可使糖尿病足獲得更好的康復(fù)。

［1］國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:6.

［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南 (2010年版)［J］.中國糖尿病雜志，2012，20(1):81-117.

［3］李仕明整理.糖尿病足 (肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) (草案)［J］.中國糖尿病雜志，1996，4(2):126-128.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯，1997:30.

［5］高驥援，王淑芬，張克堅(jiān).丹參酮對人白細(xì)胞趨化性影響的觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，5(11):684.1.4 132.