曾春燕

廣州市增城新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340

維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況關(guān)系著患者的生活質(zhì)量，如果治療和護理不當(dāng)，可能導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命［1］。所以，針對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的原因，采取個性化的護理干預(yù)，能夠改善患者營養(yǎng)狀況、免疫和代謝能力，提高患者的預(yù)后質(zhì)量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年2月期間，我院診治的64例維持性血液透析患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組 (常規(guī)護理)和觀察組 (護理干預(yù))，每組各32例。所有患者均符合WHO維持性血液透析的適應(yīng)癥［3］(每周透析3次，每次持續(xù)約 4h，每日尿量不足200ml，透析時間超過3個月)。對照組患者中，男性22例，女性10例，年齡28～72歲，平均年齡 (65.0±5.5)歲，透析時間4～72個月，平均透析時間 (24.0±6.0)月;觀察組患者中，男性21例、女性11例，年齡27～71歲，平均年齡 (65.5±6.0)歲，透析時間5～72個月，平均透析時間 (24.5±6.5)月。兩組性別、年齡、透析時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，保持病房清潔、衛(wèi)生，定時通風(fēng)，保持空氣清新，維持適宜溫度和濕度，減少探視時間和探視人數(shù)，避免交叉感染。觀察組患者給予護理干預(yù)［4］:①心理護理:針對維持性血液透析患者的焦慮、抑郁、絕望等負面情緒，及時給予心理疏導(dǎo)，使其保持積極、樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時詳細講述營養(yǎng)不良的發(fā)病因素、治療方法、注意事項等，提高患者對疾病的認識度及對治療的依從性。②健康宣教及飲食護理:針對老年患者基礎(chǔ)疾病多、免疫功能差、健忘等特點，通過發(fā)放健康手冊、健康講座等方式，使患者及其家屬掌握合理膳食的重要性，制定個性化的飲食方案(總熱量為138～147 kJ/(kg·d))，指導(dǎo)患者正確飲食。③透析護理:針對患者的疾病特點，做好維持性血液透析期間的個人護理。

1.3 觀察指標 對兩組患者護理前后血清白蛋白、血清總蛋白，以及營養(yǎng)不良發(fā)生率進行比較。從食欲、體重、生理功能、代謝、并發(fā)癥等方面，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況，每方面分值為1分、2分、3分、4分，其中1分為營養(yǎng)正常，2分為輕度營養(yǎng)不良，3分為中度營養(yǎng)不良，4分為嚴重營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良=輕度營養(yǎng)不良+中度營養(yǎng)不良+嚴重營養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后血清白蛋白、血清總蛋白水平護理前，兩組患者血清白蛋白、血清總蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);與護理前相比，護理后兩組患者血清白蛋白、血清總蛋白水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，與對照組相比，觀察組血清白蛋白、血清總蛋白水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 護理前后血清白蛋白、血清總蛋白水平 (±s，g/L)

表1 護理前后血清白蛋白、血清總蛋白水平 (±s，g/L)

注:與護理前相比，*P＜0.05;與對照組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù)血清白蛋白 血清總蛋白護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 32 32.1±8.9 46.8±6.7*，#61.3±15.8 75.9±17.8*，#對照組 32 32.2±9.2 37.7±7.2* 61.0±16.1 64.8±16.2*

2.2 營養(yǎng)不良發(fā)生率 與對照組患者相比，觀察組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 營養(yǎng)不良發(fā)生率［例 (%)］

3 討論

維持性血液透析患者在透析期間會加重患者的胃腸負擔(dān)，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空延遲，繼而加重患者食欲減退的癥狀，控制蛋白攝入量的飲食可能使患者產(chǎn)生低蛋白飲食習(xí)慣，導(dǎo)致營養(yǎng)不良?；颊咴谕肝銎陂g可能會出現(xiàn)感染、肺水腫、胃腸道功能障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀態(tài)惡化。同時，維持性血液透析期間，會加重分解代謝，丟失水溶性維生素，而酸中毒、毒素潴留都會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少。另外，患者的抑郁、焦慮等負面情緒，亦會加重患者的厭食情緒，久之則導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

本研究中，與對照組相比，護理后觀察組血清白蛋白、血清總蛋白水平明顯升高，營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，提示個性化的護理干預(yù)能夠明顯改善維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］李智婷，鮑群梅，程建萍，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的原因及護理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(5):804-805.

［2］王景福，郭鳳玲，唐敏，等.中老年維持性血液透析患者的主觀全面營養(yǎng)評估［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(22):4313-4315.

［3］湯維波，白燕秋，韓秋萍.維持性血液透析患者營養(yǎng)的主要因素和護理指導(dǎo)［J］.中外醫(yī)療，2011，13(3):169-169.

［4］鄧漸英，唐成花.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的護理干預(yù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，18(10):79-80.