楊衛(wèi)華，陳紅亞，金鈺梅

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

老年肝膽手術患者術后房顫是常見的心血管并發(fā)癥，也是除手術本身以外影響患者生命健康的重要因素。術后房顫大多為陣發(fā)性，輕者延長住院時間，重者增加術后腦卒中的風險。國內外多項研究證明超敏C-反應蛋白（CRP）升高可以作為預測房顫發(fā)生的獨立因素［1］。2010年1月至2011年12月，本院肝膽外科為115例≥60歲老年患者行肝膽手術（腔鏡微創(chuàng)手術除外），術后36例發(fā)生房顫。本文分析老年患者行肝膽手術后房顫發(fā)生率與CRP的關系，并提出護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 肝膽手術患者115例，其中男42例、女73例；年齡（70.12±6.12）歲；術前伴有高血壓病41例。排除標準：60d內有失代償性心力衰竭，60d內有急性冠狀動脈綜合征、房性心律失常病史，術前發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫發(fā)作，術前曾使用抗心律失常藥物，安裝永久起搏器患者。

1.2 觀察指標 患者在入院次日、術后第1天及第2天檢測CRP（參考值0～8ng／ml），心臟彩超測左室射血分數(shù)（LVEF）、左房直徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）等指標，同時行血、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖檢查。按術后心電圖記錄判斷是否出現(xiàn)房顫持續(xù)5min以上，分為房顫組和非房顫組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用秩和檢驗和符號檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 115例患者術后房顫發(fā)生情況 115例中有36例術后發(fā)生房顫，發(fā)生率31.3%，29例在術后第1天發(fā)生，7例在術后第2天發(fā)生，術后發(fā)生平均時間（15.25±7.27）h，平均持續(xù)時間（14.83±10.88）h。36例房顫患者中，有10例出現(xiàn)心悸癥狀，其余26例無任何不適，所有患者血流動力學穩(wěn)定。均予乙胺碘呋酮等抗心律失常藥物后轉為竇性心律。發(fā)生房顫及未發(fā)生患者兩組的一般資料及心超指標比較見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組手術前后CRP水平比較 見表2。

表2 兩組手術前后CRP水平比較（ng／ml）

3 討 論

3.1 本文資料特點分析 房顫組與非房顫組患者在性別、年齡、有無高血壓、手術時間、術前超聲心動圖指標、術前CRP水平方面比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），房顫組術后第1天、第2天的CRP水平明顯高于非房顫組（P＜0.05），而且無論是房顫組還是非房顫組，術后第1天及第2天的CRP水平均明顯高于術前（P＜0.05）。

3.2 CRP水平與發(fā)生房顫的關系 近年越來越多的研究提示房顫與術后全身炎癥應激反應有關［2］，炎性反應可能參與了房顫的發(fā)生。血液中的炎性因子如CRP作為房顫發(fā)病機制之一已引起人們的關注。CRP是一種非特異性炎性反應最敏感的標志物，主要在人體肝細胞內合成，健康人體中CRP含量非常低，當機體處于炎癥或手術應激狀態(tài)下可顯著增加，在急性炎性反應6～8h內CRP濃度迅速升高，并在48～72h達高峰［3，4］。同時有研究發(fā)現(xiàn)CRP對補體系統(tǒng)有調節(jié)作用，補體在通過經(jīng)典途徑被激活后，可以產生溶細胞、炎癥反應以及促進巨噬細胞吞噬等多種功能，最終引起心肌細胞凋亡、壞死和纖維化，從而導致心房肌重構，誘發(fā)房顫發(fā)生［5，6］。本文資料顯示，房顫組與非房顫組術后第1天及第2天CRP水平均明顯高于術前，說明患者受到手術創(chuàng)傷后均處于炎癥應激反應狀態(tài)，這種狀態(tài)可能誘發(fā)老年患者術后房顫的發(fā)生；房顫組術后第1天及第2天CRP水平明顯高于非房顫組，說明術后CRP水平升高可能是房顫發(fā)生的危險因素。

3.3 護理干預 術前告知患者注意勞逸結合，生活有規(guī)律，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；戒煙酒，避免進食刺激性食物及含脂肪高的食物，如咖啡、可樂、濃茶、肥肉，避免飽餐；多食纖維素含量豐富的食物，保持大便通暢，避免做屏氣用力的動作；對患者講解手術過程及預后，做好心理安慰，消除患者緊張情緒，增強信心，積極配合手術治療；了解患者術前CRP的水平，報告醫(yī)生，及早干預；術后嚴密觀察病情，詢問患者主訴，延長心電監(jiān)護時間，密切觀察心律、心率變化［7］，特別是術后第1、2天，遵醫(yī)囑動態(tài)監(jiān)測血清CRP變化，CRP水平高者及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑盡早使用β受體阻滯劑行預防性治療，并注意藥物療效和不良反應的觀察，認真交接班。

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