葉麗娟，章小芳，樓瑞英

（義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏 322000）

經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）是經鼻作為連接方式進行的機械通氣，有助于維持呼吸功能，保證上呼吸道通暢和增加功能殘氣量，從而避免肺泡塌陷，減少有創(chuàng)通氣的嚴重并發(fā)癥。NCPAP主要應用于早產兒急性呼吸窘迫綜合征初始治療、氣管插管拔管后和早產兒呼吸暫停。臨床上應用NCPAP時通常采取仰臥位，正壓把氣體壓向胃內，易使胃腸脹氣，抑制腸蠕動，重者可以引起胃穿孔［1］，故使用NCPAP的患兒一般需要禁食。早產兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，長期禁食不利于胃腸道成熟，因此，早產兒提倡早期喂養(yǎng)，以使其血清胃泌素濃度增高，刺激胃黏膜生長，促進腸蠕動，加快胃腸道成熟［2］。研究表明［3］，俯臥位能改善早產兒的肺功能及胃腸功能。為使應用NCPAP的早產兒能盡早喂養(yǎng)并減少喂養(yǎng)不耐受率，2012年1月至12月，本院新生兒科對27例NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)的早產兒取俯臥位，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組52例，按病案單雙號分為觀察組27例和對照組25例。觀察組男15例、女12例；矯正胎齡28～33周，平均30周；體重980～2 120g，平均1 660g；早產兒呼吸暫停5例，呼吸窘迫綜合征16例，拔除氣管插管后6例；應用NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)時間平均18d。對照組男15例、女10例；矯正胎齡29～34周，平均31周；體重1 010～2 310g，平均1 685g；早產兒呼吸暫停3例，呼吸窘迫綜合征17例，拔除氣管插管后5例；應用NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)時間平均15d。兩組患兒性別、矯正胎齡、體重、病情、使用NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 喂養(yǎng)方法 兩組均采用間斷胃管喂養(yǎng)，用同一種品牌的早產兒液態(tài)奶，每3h喂養(yǎng)1次，奶量遵醫(yī)囑。喂奶前半小時開放胃管及抽吸胃內容物，評估患兒腹部情況。

1.3 臥位方法

1.3.1 對照組 按常規(guī)采用仰臥位，頭肩部抬高15～20°，持續(xù)2h后改側臥位30min，反復進行。

1.3.2 觀察組 采用俯臥位法，頭部抬高傾斜15～20°，四肢呈蛙狀，頭偏向一側，小軟枕墊于腹部，頭部交替偏左或偏右，持續(xù)2h后改仰臥位或側臥位30min，反復進行，每天俯臥16～18h。

1.4 效果評價 比較兩組早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。喂養(yǎng)不耐受臨床表現：嘔吐；腹脹（24h腹圍增加大于1.5cm，伴有腸型）；胃殘留量超過前1次喂養(yǎng)量的1／3或持續(xù)喂養(yǎng)時超過1h的量；胃殘留物被膽汁污染或有咖啡渣樣物；大便隱血試驗陽性；大便稀薄，還原物質超過2%（乳糖吸收不良）；呼吸暫?；蛐膭舆^緩。出現上述情況之一，即考慮喂養(yǎng)不耐受。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率見表1。

表1 兩組早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（例，%）

3 討 論

3.1 NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)的早產兒采用俯臥位的優(yōu)點 早產兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化系統(tǒng)發(fā)育不良，喂養(yǎng)后易出現不耐受，增加早產兒的死亡率，因此，有效的營養(yǎng)對早產兒存活和正常生長發(fā)育起著重要作用［4］。給NCPAP聯(lián)合喂養(yǎng)的早產兒采取俯臥位，由于自身重力及枕頭的支持作用，使腹壓增大，有利于促進胃腸蠕動，并限制橫結腸向上向前膨脹和活動，減輕腹脹和減少嘔吐的發(fā)生，從而提高早產兒對喂養(yǎng)的耐受性；此外，俯臥位能改善早產兒肺的順應性及潮氣量，降低氣道阻力，減少胸廓運動的不協(xié)調性，從而改善早產兒肺功能，有效減少早產兒呼吸暫停的發(fā)生［5］；俯臥位時早產兒肢體活動少，能量消耗低，有利于消化吸收［6］，使早產兒獲得更有效的營養(yǎng)，從而促進早產兒的生長發(fā)育。本文資料顯示，觀察組早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生例數明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 采取俯臥位的注意事項 俯臥位時宜使患兒頭部抬高15～20°，由于重力作用，增強胃的排空能力，減少胃食管反流引起吸入性肺炎的發(fā)生；NCPAP時俯臥位會引起面部壓瘡，注意觀察患兒面部皮膚情況，每2h翻身1次，面部和鼻孔用康惠爾保護膜保護；俯臥位時患兒口腔分泌物較多，在床墊上墊一消毒軟毛巾，及時更換，以免增加感染的機會；患兒如頸部肌肉張力較強、活動較多，易使口鼻俯于床墊而引起窒息及猝死，因此，使用心電監(jiān)護儀監(jiān)護氧飽和度及心率變化，加強巡視，嚴密觀察。本組無1例患兒因俯臥位而引起窒息及猝死。

［1］吳本清.新生兒無創(chuàng)正壓通氣［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1075-1077.

［2］葉紅，蔣玉華.重力口飼胃管法在早產兒喂養(yǎng)中的觀察與護理［J］.臨床護理雜志，2011，10（4）：46-47.

［3］李國慧.俯臥位在早產兒護理中的應用進展［J］.臨床護理雜志，2008，7（1）：56-58.

［4］徐小平，詹建華，俞錢華.喂養(yǎng)不耐受早產兒的護理［J］.護理與康復，2013，12（1）：43-44.

［5］徐潤香，姚黎明，麻列波.兩種體位對控制早產兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)作的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（4）：340.

［6］于新穎，劉紅梅，姜紅.間歇泵奶在早產兒喂養(yǎng)中的應用［J］.護士進修雜志，2008，22（1）：138-139.