王曉礎(chǔ)，陳惠男，林衛(wèi)紅，陳麗莉

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

手術(shù)室物品需根據(jù)物品性狀采用滅菌方法，有高壓蒸汽、低溫等離子、環(huán)氧乙烷、低溫甲醛滅菌等，包裝方法種類繁多，滅菌結(jié)果監(jiān)測的指示劑也各不相同。有調(diào)查顯示［1-3］，臨床護(hù)士對無菌物品化學(xué)滅菌指示劑知曉率普遍較低，尤其是年資低的護(hù)士知曉率更低。實(shí)習(xí)護(hù)生對于種類繁多的滅菌指示卡更加陌生，如果未熟悉指示卡的顏色，在臨床工作中將各種已滅菌和未滅菌的指示卡顏色混淆，將引起嚴(yán)重后果。為此，本院手術(shù)室自制滅菌指示卡比色板，并將其用于實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年7月至2012年4月，在本院實(shí)習(xí)的護(hù)生181人，手術(shù)室實(shí)習(xí)期為1個(gè)月，按入科批次分成對照組和觀察組，將前5批90人設(shè)為對照組，后5批91人設(shè)為觀察組。對照組男5人、女85人；年齡19～22歲，平均（20.29±0.59）歲；大專51人，本科39人。觀察組男5人、女86人；年齡19～22歲，平均（20.29±0.54）歲；大專51人，本科40人。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 比色板制作方法 先在電腦上設(shè)計(jì)打印比色板表格，表格內(nèi)容按照不同滅菌方法分類，包括包內(nèi)和包外、不同包裝方法等分項(xiàng)，進(jìn)行滅菌前后的對比。然后收集各種滅菌方法滅菌前后的指示劑，整理歸類，分別粘貼在事先打印表格上的相應(yīng)位置，制作成比色板，見圖1。

圖1 滅菌物品指示變色區(qū)域比色板

1.2.2 帶教方法

1.2.2.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理帶教。護(hù)生入科第1天，總帶教老師介紹手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)知識(shí)，包括無菌物品滅菌指示劑的應(yīng)用及變色情況，模擬演示護(hù)理操作。

1.2.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理帶教基礎(chǔ)上，在護(hù)生入科時(shí)分發(fā)給每人滅菌指示卡比色板1塊，要求熟記。

1.2.3 考核方法 護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)，進(jìn)行模擬術(shù)前無菌臺(tái)準(zhǔn)備操作考核。用物：無菌持物鉗1把，推車1輛，無菌敷料包1個(gè)，不同消毒方法不同包裝的無菌物品共10件，其中1件為故意混入滅菌指示卡變色未達(dá)標(biāo)的物品。護(hù)生按無菌操作要求將無菌敷料包打開鋪在推車上成無菌臺(tái)，再將10件無菌物品依次打開用無菌持物鉗放入無菌臺(tái)，沒有發(fā)現(xiàn)滅菌指示卡變色未達(dá)標(biāo)，發(fā)生非無菌物品誤打入無菌臺(tái)上即為錯(cuò)誤，能夠正確核對所有無菌物品滅菌指示卡變色即為正確，比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作過程的正確率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組護(hù)生操作正確率比較采用連續(xù)性校正的Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)生91人均未出現(xiàn)錯(cuò)誤，核對滅菌指示卡變色的正確率為100%；對照組90人中有84人識(shí)別滅菌指示卡，正確率為93.3%，兩組正確率比較，P＝0.014。

3 討 論

3.1 比色板的應(yīng)用為手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生提供直觀的學(xué)習(xí)資料 比色板全面收集了滅菌前后包內(nèi)包外的指示卡，對比鮮明，視覺直觀，易于辨別，印象深刻，效果優(yōu)于口頭宣教［4］。實(shí)際工作中，不同指示卡滅菌前后的顏色有些非常相似，如環(huán)氧乙烷包外指示膠帶滅菌前的黃色和等離子滅菌后的黃色非常相似，容易混淆，單用語言有時(shí)難以講清兩種顏色的差別，通過比色板將各種指示卡集中對比，相近顏色的區(qū)分相對容易，減少了出錯(cuò)的可能。通過分發(fā)比色板，使實(shí)習(xí)護(hù)生熟記比色板各種顏色的過程中自然提高臨床操作時(shí)主動(dòng)核對變色情況的意識(shí)，因此，觀察組護(hù)生的模擬操作考核成績優(yōu)于對照組。

3.2 比色板的應(yīng)用提高了手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床工作的安全性 安全護(hù)理理念要求在護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)上都從安全角度出發(fā)，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)程，注重防范，尤其在預(yù)防感染方面，是醫(yī)院感染控制的重中之重［5-8］。手術(shù)室工作緊張，無菌技術(shù)要求嚴(yán)格，提供到手術(shù)臺(tái)上的每件物品必須保證無菌，實(shí)習(xí)護(hù)生因?qū)I(yè)知識(shí)欠缺，無菌觀念不足［9，10］，特別是遇到搶救患者等緊急情況，可能將指示卡顏色相近的未滅菌物品誤認(rèn)為已經(jīng)滅菌投入使用，存在安全隱患。應(yīng)用滅菌指示卡比色板，實(shí)習(xí)護(hù)生檢查無菌物品滅菌效果的意識(shí)增強(qiáng)，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，同時(shí)比色板在手，實(shí)習(xí)護(hù)生可以經(jīng)常復(fù)習(xí)，利于提高對指示卡變色的識(shí)別能力，利于培養(yǎng)護(hù)生打開無菌物品前仔細(xì)核對指示卡變色的習(xí)慣，有效提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床工作的安全性。

3.3 比色板的應(yīng)用提高了實(shí)習(xí)護(hù)生術(shù)前準(zhǔn)備效率 熟記比色板，可讓實(shí)習(xí)護(hù)生變得自信，工作主動(dòng)性增強(qiáng)，檢查無菌物品時(shí)心中有數(shù)；手術(shù)室無菌物品消毒方法多種多樣，指示卡變色情況也多種多樣，對有些不常見或有疑問的變色情況可直接快速從比色板上獲取信息，節(jié)省了向別的護(hù)士詢問或查詢相關(guān)資料的時(shí)間，因此，比色板的應(yīng)用減少了實(shí)習(xí)護(hù)生術(shù)前準(zhǔn)備無菌物品的時(shí)間，打臺(tái)速度增快，工作效率提高。

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