趙盛飛，楊秀娜

（寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院，浙江寧波 315207）

會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，傳統(tǒng)縫合方法是采用絲線或可吸收線分層間斷縫合會陰，部分采用分層連續(xù)和間斷縫合相結(jié)合，但線結(jié)多，長期存在于體內(nèi)，對局部組織刺激大，易導(dǎo)致會陰局部組織水腫，形成硬結(jié)，使會陰部疼痛，影響產(chǎn)婦睡眠、飲食、大小便等［1］。隨著人性化護(hù)理理念在臨床的普及，提高會陰側(cè)切縫合質(zhì)量一直是產(chǎn)科工作者探索的問題。為了縮短會陰側(cè)切縫合時間，減少切口硬結(jié)疼痛及線結(jié)反應(yīng)，2011年2月至2012年2月，本院產(chǎn)科對80例自然分娩行會陰左側(cè)切開產(chǎn)婦采用改良會陰縫合術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年2月至2012年2月，本院產(chǎn)科自然分娩行會陰左側(cè)切開縫合的產(chǎn)婦160例，左側(cè)會陰皮膚無手術(shù)史，外觀無異常，無明顯產(chǎn)科并發(fā)癥。經(jīng)簽署知情同意書，將160例產(chǎn)婦根據(jù)分娩順序分為對照組80例和觀察組80例。對照組產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均年齡（25.3±3.1）歲；身高149～171cm，平均（157.7±4.5）cm；孕周36～42周，平均（38.2±1.9）周。觀察組產(chǎn)婦年齡18～35歲，平均年齡（25.5±3.2）歲；身高151～172cm，平均（159.1±4.3）cm；孕周36～42周，平均（38.8±1.8）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)縫合法。用2-0可吸收合成縫線，從陰道黏膜切口頂端上方0.5cm處開始間斷縫合陰道黏膜及黏膜下組織層，縫至陰道口并對齊處女膜，然后再間斷縫合肌層及皮下組織；皮膚縫合用4-0可吸收合成縫線先在距切口頂端0.3cm行肌層縫合并打結(jié)，針經(jīng)肌層回穿至皮內(nèi)，頂端環(huán)形皮內(nèi)縫合，再沿皮內(nèi)緣進(jìn)行連續(xù)縫合至處女膜內(nèi)緣，針距約0.3～0.5cm，打結(jié)穿過近端陰道黏膜后略微拉緊線后剪線。

1.2.2 觀察組 采用改良連續(xù)縫合法。陰道黏膜層采用2-0可吸收合成縫線，切口頂端以“半外8字形”方式縫合，先在切口頂端內(nèi)一側(cè)約0.5cm處進(jìn)針，穿過切口底部，在切口頂端上0.5cm出針，以“8字形”縫合方式從頂端內(nèi)另一側(cè)約0.5cm處出針打結(jié)再連續(xù)縫合陰道黏膜及黏膜下組織層，直至處女膜環(huán)處，將線拉緊鎖扣后穿過處女膜環(huán)的底部繼續(xù)連續(xù)縫合肌肉及皮下組織，縫至距切口約0.5～0.8cm時將線拉緊打結(jié)；皮膚縫合方法同對照組。

1.3 評價方法 觀察切口縫合時間，產(chǎn)后3d評估切口處硬結(jié)疼痛及線結(jié)反應(yīng)，評價切口愈合情況。根據(jù)患者自我報告法、行為觀察法和生理指標(biāo)評估法［2］，結(jié)合疼痛對生活質(zhì)量的影響程度，將疼痛程度分為3級，0級：無痛，不影響活動；I級：輕度疼痛，哺乳時略受體位影響；Ⅱ級：中、重度疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦慮。線結(jié)反應(yīng)［3］，0度：無線結(jié)反應(yīng)；I度：手摸有硬結(jié)存在；Ⅱ度：肉眼可見隆起硬結(jié)，局部疼痛或形成小膿皰。會陰切口愈合評價指標(biāo)［4］，甲級愈合：會陰切口愈合良好；乙級愈合：會陰切口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎性反應(yīng)；丙級愈合：會陰切口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦會陰縫合時間、切口疼痛、線結(jié)反應(yīng)及切口愈合情況比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰切口情況比較

3 體 會

3.1 改良會陰側(cè)切縫合法的優(yōu)點(diǎn) 會陰切口的愈合與縫合技巧息息相關(guān)。傳統(tǒng)縫合法由于結(jié)扎線頭多，切口異物感明顯，易產(chǎn)生組織反應(yīng)性硬結(jié)，切口表面甚至出現(xiàn)小膿皰，影響切口愈合。“半外8字形”方式結(jié)合連續(xù)縫合陰道黏膜層，使頂端及切口全程受力均勻［5］，減輕了切口牽拉疼痛和異物感，而且表面無線頭刺激。連續(xù)鎖扣式縫合［1］既可避免局部松線出血，又可替代部分打結(jié)，在節(jié)省縫合時間的基礎(chǔ)上減少了線結(jié)反應(yīng)。表1顯示，觀察組的切口平均縫合時間明顯縮短，線結(jié)反應(yīng)輕，且愈合情況比對照組好。

3.2 改良會陰側(cè)切縫合的注意事項 為達(dá)到更美觀的效果，在縫合肌肉及皮下組織前可用4-0可吸收合成縫線將處女膜環(huán)處創(chuàng)緣皮內(nèi)造口對齊打結(jié)剪線，因處女膜上緣皮膚將線頭包裹，故外觀整齊且無線頭，可達(dá)到更美觀的效果；會陰切口下部組織稍向下垂，故下緣縫合時進(jìn)針較上緣稍低［6］；皮內(nèi)縫合前，線結(jié)固定在肌層的進(jìn)針點(diǎn)宜與頂端及兩側(cè)皮膚保持約0.3cm的距離，再進(jìn)行皮內(nèi)環(huán)形縫合，會使頂端皮膚非常平整，不易出現(xiàn)皺褶；切口縫合完畢，一定要仔細(xì)進(jìn)行肛診檢查，若在直腸處摸到腸線，馬上拆除重新消毒后再縫合［7］；這種改良縫合方法操作簡單，適用于切緣整齊無不規(guī)則延裂的切口，否則需先修補(bǔ)。

［1］鐘菊晴，王琴，余昌娥.連續(xù)鎖邊皮內(nèi)縫合法在會陰縫合術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（19）：1823-1824.

［2］周英華，張偉，眭建.疼痛評估工具選擇的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（11）：974-977.

［3］王金英，周素英，謝雪玲，等.3種會陰切口縫合方法效果的比較［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（8）：71-72.

［4］劉玉萍.改良會陰側(cè)切縫合術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：36-37.

［5］李強(qiáng).一種新的腹部切口縫合方法［J］.中國藥物與臨床，2010，10（6）：716.

［6］薛花，程瑞峰.產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：232.

［7］鄔家燕.不同角度會陰側(cè)切對切口腫脹疼痛及愈合的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：770-771.