郭巧英，楊 瓊，張東芳，許敏霞，陳龍鳳

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012）

負壓封閉引流術（VSD）是近來年治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面或創(chuàng)腔的新方法、新技術［1］，特別在骨科創(chuàng)傷領域得到廣泛應用。由于組織缺損創(chuàng)面大、滲出物多，且術后持續(xù)負壓封閉吸引時間達1周左右，臨床中心負壓源阻塞（損壞）、負壓不穩(wěn)定、分泌物阻塞管道等導致負壓吸引失效等問題時有發(fā)生。引進應用B型帶有沖洗管的VSD材料后，又出現(xiàn)沖洗引流出入量統(tǒng)計不清、交接不落實等問題。為保持有效吸引與正確評估引流量，2011年6月起，本院骨傷科設計和應用VSD引流沖洗執(zhí)行記錄單，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 VSD引流沖洗執(zhí)行記錄單的設計與應用

1.1 VSD引流沖洗執(zhí)行記錄單設計 在結(jié)合臨床問題基礎上，大量查閱文獻資料，組織全科護士學習和討論后，以操作流程設計理念，在電腦上應用Microsoft Excel軟件設計該單。記錄單為表格式，分為三部分：第一部分為患者基本信息及壓力要求；第二部分為VSD觀察護理核心，包括壓力源維護、出入液量記錄、間歇沖洗程序、創(chuàng)面及并發(fā)癥觀察、標識及更換輸液器等日常護理內(nèi)容及交接記錄等；第三部分為備注。見表1。

1.2 VSD引流沖洗執(zhí)行記錄單應用

1.2.1 物品準備 采用等滲鹽水間歇沖洗法，首班應用者將執(zhí)行記錄單（帶夾板）懸掛在單獨使用的沖洗輸液架上；患者回病房時，做好輸液器入口、中間、出口及VSD沖洗管4道紅色標識，帶紅色標識VSD沖洗管才能行沖洗。

1.2.2 執(zhí)行與記錄 根據(jù)表格內(nèi)容進行觀察、執(zhí)行與記錄。沖洗：首個24h每1～2h快速沖洗1次，3～5min／次；以后每2～4h沖洗1次，根據(jù)引流液性狀與量調(diào)整間隔時間。記錄：沖洗液量即為接液體量，每接1次記錄1次；剩余量＝接液體量-實際沖洗量，每班統(tǒng)計記錄實際沖洗量與剩余量1次；創(chuàng)口引流液量＝引流量-實際沖洗量，每日晨7時統(tǒng)計前1d的創(chuàng)口引流液總量，并記錄于體溫單。輸液器每天更換1次。壓力源、創(chuàng)面敷料緊密性、并發(fā)癥及執(zhí)行沖洗等內(nèi)容逐條做好記錄，記錄要求見表1。

1.2.3 交接班要求 要求班班記錄單填清、口頭交清，交接、記錄完后雙簽名。

表1 負壓封閉引流沖洗執(zhí)行記錄單

1.3 評價方法 責任護士每天1次檢查落實執(zhí)行記錄情況，每例次VSD結(jié)束后進行統(tǒng)計匯總阻管等異常問題處理情況，護士長不定期抽查。

2 結(jié) 果

改用B型VSD材料以來，對320例次間歇沖洗者應用沖洗執(zhí)行記錄單輔助護理，觀察執(zhí)行記錄完整，共發(fā)現(xiàn)并處理壓力源損壞33例次、壓力過大或過小103例次、阻管問題29例次，其中2例前足壓力過大出現(xiàn)肢端血液循環(huán)障礙，均通過調(diào)節(jié)或更換負壓源、加添薄膜、快速沖洗等方法將問題解決，保證了有效負壓引流。

3 體 會

3.1 規(guī)范了VSD沖洗引流護理流程 VSD替代了傳統(tǒng)每日換藥技術，由于其創(chuàng)面肉芽生長好、感染概率小等優(yōu)勢已越來越被臨床醫(yī)生所接受，但其護理方法在教科書中尚缺乏明確護理常規(guī)，部分護士未按規(guī)定要求每日更換輸液器、標識未做、沖洗出入量無法統(tǒng)計等問題時有發(fā)生。應用沖洗執(zhí)行記錄單后，護士按表格內(nèi)容執(zhí)行并逐條打“√”記錄，操作流程得到規(guī)范，并方便護士終末自我督查；根據(jù)提示信息護理，避免操作遺漏，保證了臨床經(jīng)驗不足的新護士和低年資護士這組高危差錯發(fā)生人群［2］能規(guī)范操作；記錄單班班交接，記錄內(nèi)容得到核查，能及時發(fā)現(xiàn)問題。本科使用沖洗執(zhí)行單后，沖洗標識缺如、輸液管道未換等問題均未發(fā)生，出入量統(tǒng)計正確。

3.2 VSD沖洗單的應用保證了VSD有效負壓引流 臨床護理中，由于配套VSD負壓吸引裝置價格昂貴，常用中心負壓吸引或電動吸引器替代負壓源，由于長期持續(xù)負壓，中心負壓源損壞但壓力表值仍在所需范圍內(nèi)、中心負壓不穩(wěn)或更換引流瓶后瓶塞不緊密導致負壓值不符要求未被及時發(fā)現(xiàn)；不同創(chuàng)面負壓要求不一（植皮后負壓要求低于0.02MPa、擴創(chuàng)后負壓要求0.02～0.04MPa等），口頭交班后未被落實，壓力過大導致疼痛、過小則無效等問題影響治療效果。使用沖洗執(zhí)行單后，護士首班即按要求標識負壓，交接班執(zhí)行雙簽名，提高了護士的責任意識與自我管理意識，136例次中心負壓源失效后均被及時發(fā)現(xiàn)并處理，32例次換成電動吸引器，有效保證了負壓引流，達到了治療效果。此外，該單也有利于護理管理者與患者參與護理工作的落實，強化了護理效果。

3.3 VSD沖洗單的應用提高了?？品盏哪芰︶槍SD觀察護理內(nèi)容設計沖洗執(zhí)行記錄單，護士按要求執(zhí)行和記錄，患者病情變化一目了然，前后縱向數(shù)據(jù)及內(nèi)容對照明顯，較好地反映了病情變化信息，有利于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。本組2例前足VSD術后，均是新護士發(fā)現(xiàn)肢端血液循環(huán)［3］出現(xiàn)問題，予降低負壓后癥狀好轉(zhuǎn)，未發(fā)生壞死。在等滲鹽水沖洗過程中，自設了計量小標尺以觀察沖洗進量，將500ml等滲鹽水瓶倒立后與分次加入50ml液體的空瓶對照，應用Microsoft Word軟件中設計紙質(zhì)小標尺（17.3×3.0cm），1張A4紙可橫向設計6張，統(tǒng)計沖洗量前應用小標尺評估，記錄時逐條觀察并做好落實。護士在反復執(zhí)行操作過程中，逐步將專科觀察內(nèi)容進行自我消化，對VSD護理更具主動性、計劃性和預見性，提升了?？谱o理質(zhì)量［4］。此外，護士主動發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力得到提升，自我價值得到實現(xiàn)。

［1］Tautenhahn J，Burger T，Lippert H.The present state of vacuum sealing［J］.Chirurg，2004，75（5）：492-497.

［2］虞佩君，曹霞，張月嬌.護理差錯原因分析及防范措施的研究進展［J］.護理與康復，2011，10（8）：667.

［3］繆愛梅，林碎釵，潘夏蓁.等.負壓封閉引流治療下肢潰瘍的護理［J］.護理與康復，2011，10（2）：141.

［4］何繼英.護理配合流程在手術搶救心臟破裂患者中的應用［J］.護理與康復，2010，9（5）：448.