曹力

摘 要：臨床護(hù)理實踐教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)。突出崗位需求，對接臨床護(hù)理工作實際是其基本要求亦是難點所在。標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用恰恰解決了這個難題，同時也更加符合中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生的心智特點。實踐證明，做好標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)工作，穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)化病人群體，充分發(fā)揮發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用，對臨床護(hù)理實踐教學(xué)大有裨益。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人 中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校 護(hù)理 實踐教學(xué)

中圖分類號：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）03（b）-0113-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）又稱模擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠通過對臨床環(huán)境的逼真模擬和教學(xué)指導(dǎo)途徑，同時起到病人扮演者、教學(xué)指導(dǎo)者和評估者的多種作用的正常人或病人[1]。SP教學(xué)模式，于1991年由美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副院長Paula Stillman教授引入我國。作為一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，它在我國尚處于起步階段。目前國內(nèi)SP相關(guān)研究主要集中在一些大的醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院，而中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的相關(guān)研究甚少。本文旨在說明SP應(yīng)用在中職臨床護(hù)理實踐教學(xué)中的必要性和可行性。探討其培訓(xùn)方法，SP人選的確定以及具體教學(xué)中的應(yīng)用體會。

1 SP教學(xué)模式的必要性和可行性

1.1 必要性

臨床護(hù)理學(xué)科是實踐性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，要求學(xué)生在對病人進(jìn)行全面的護(hù)理評估后，及時發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，及時有效地采取相應(yīng)的護(hù)理措施。這樣，臨床護(hù)理的實踐教學(xué)就顯得尤為重要了。實踐教學(xué)要向臨床一線的護(hù)理需求靠攏，爭取實現(xiàn)人才培養(yǎng)和崗位需求的無縫對接。

然而，實際情況下，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校鮮有自己的附屬醫(yī)院。鑒于安全、醫(yī)院合作等諸多原因，學(xué)生到臨床見習(xí)的機(jī)會很少甚至沒有。即使有見習(xí)，也會大大受限于一些疾病的季節(jié)性差異和病人配合度等因素，很難觀察到正在學(xué)習(xí)的內(nèi)容。待到生產(chǎn)實習(xí)時，臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，沒有很好地形成學(xué)習(xí)過程中的反饋和強化。

從實際教學(xué)來看，臨床護(hù)理的實踐教學(xué)主要通過病例分析完成，而中專學(xué)生文化基礎(chǔ)差，普遍缺乏學(xué)習(xí)興趣，很難保證學(xué)生對課堂的關(guān)注，教學(xué)效果大打折扣。部分?？谱o(hù)理內(nèi)容通過模擬人進(jìn)行，情境感、真實感不強，護(hù)患交流缺失。

基于以上考慮，如何采取學(xué)生喜聞樂見的形式，加強實踐教學(xué)的改革就很有必要了。SP教學(xué)模式恰恰為我們提供了具體的解決方案。

1.2 可行性

中職學(xué)生活潑好動、思維活躍、表現(xiàn)欲強，對于病房情境下的實踐體驗興趣較濃，學(xué)生甚至可以直接成為SP人選，是SP教學(xué)模式開展的基本要件。

多種疾病的臨床護(hù)理路徑的廣泛應(yīng)用，平時教學(xué)中臨床病例的積累，為SP培訓(xùn)病例腳本的編寫提供了保障，是SP教學(xué)模式開展的基礎(chǔ)要件。

2 SP培訓(xùn)方法

2.1 準(zhǔn)備階段

2.1.1 SP病例腳本的編寫

SP病例腳本的編寫務(wù)求嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，內(nèi)容上要全面具體、可操作性強。涵蓋問診，護(hù)理體檢等各方面內(nèi)容。即要考慮到中職教材的內(nèi)容特點，更要切合臨床護(hù)理實際。由學(xué)校專業(yè)課教師和臨床護(hù)理專家共同完成。編寫完成后通過預(yù)演檢驗，進(jìn)行進(jìn)一步的修正。

2.1.2 SP人選的確定

就目前研究看，SP人選主要來至于三部分人群。他們分別是職業(yè)SP，教師SP和學(xué)生SP，三種SP人選均有著各自的優(yōu)缺點。

職業(yè)SP來自于社會，是傳統(tǒng)的SP形式。在招募以及培訓(xùn)職業(yè)SP時，往往需要大量的時間、精力與財力的投入。雖然目前國家在大力發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育，給予了較大的財力與物力支持，但相對于職業(yè)SP的資金需求還是有限的。這就在很大程度上限制了職業(yè)SP在我國的普及和推廣。而且職業(yè)SP流動性相對較大，不易形成穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)化病人庫。但是，職業(yè)SP對于學(xué)生來說由于是陌生人，最接近于臨床病人，真實感最強。可以選擇熱愛醫(yī)學(xué)教育，有奉獻(xiàn)精神的志愿者，退休人員擔(dān)當(dāng)。其中表達(dá)能力強，有表演經(jīng)驗者優(yōu)先。對于職業(yè)SP，學(xué)校要通過座談、聯(lián)歡，設(shè)立職業(yè)SP榮譽展室等途徑給予關(guān)心和肯定。從而在一定程度上彌補酬勞過低的現(xiàn)狀。

教師SP，由富有教學(xué)和臨床經(jīng)驗的教師擔(dān)當(dāng)。他們對疾病熟悉，培訓(xùn)時間短，容易上手，人員穩(wěn)定性最佳。更可以直接體驗到學(xué)生的護(hù)理操作，使SP作為考核者和指導(dǎo)者的職能發(fā)揮的更突出。但是學(xué)生在面對教師時容易產(chǎn)生緊張的心理，甚至不知道如何開口進(jìn)行問診和護(hù)理體檢等操作，需要強化與克服。

學(xué)生SP擁有傳統(tǒng)SP的優(yōu)勢，且避免了傳統(tǒng)SP經(jīng)費開支大等缺點，可以為學(xué)生提供病史采集和一定體格檢查的訓(xùn)練，對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)起到了重要的作用[2]。并且學(xué)生SP是參與熱情最高的SP群體，能夠保證按時完成SP教學(xué)任務(wù)，從守時特征上看三者中最優(yōu)。只是年齡結(jié)構(gòu)過于單一，很多內(nèi)科疾病恰恰多發(fā)在中老年人群中，此時學(xué)生SP的扮演效果較差。加之學(xué)生間相互較為熟悉，實踐教學(xué)中較難認(rèn)同學(xué)生SP的基本個人信息，因此部分同學(xué)在問診或護(hù)理體檢時不認(rèn)真對待，教師要及時予以矯正。

綜合各方面因素，我們最后招募了2名職業(yè)SP、2名教師SP和6名學(xué)生SP，這種多元化的SP構(gòu)成，可以最大程度的維持SP群體的穩(wěn)定性，更好地為實踐教學(xué)服務(wù)。

2.2 培訓(xùn)階段

SP總的培訓(xùn)原則是標(biāo)準(zhǔn)化、人性化和個性化。首先要熟悉SP的工作內(nèi)容與職責(zé)，熟悉病例腳本，向其講解疾病的相關(guān)知識。再有要到醫(yī)院實地觀摩，觀察、把握真實病人疾病狀態(tài)下的各種反應(yīng)。例如，語言、表情、步態(tài)、心理活動等等，為SP的工作積累第一手資料。下一步在學(xué)校專業(yè)教師和臨床護(hù)理專家的指導(dǎo)下反復(fù)訓(xùn)練，使之對某一種疾病形成穩(wěn)定的反應(yīng)。最后經(jīng)過考核上崗，成為符合實踐教學(xué)需要的SP。

3 SP應(yīng)用體會

SP應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐教學(xué)后，學(xué)生的積極性、參與度普遍提高，取得了較好的教學(xué)效果。部分SP因為長期裝出身體某個部位疼痛，曾隱隱感覺到該部位確有不適，所以對SP要及時進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其放下心理負(fù)擔(dān)，更好地履行SP的職責(zé)。在具體實踐教學(xué)中，建議對教學(xué)過程進(jìn)行攝錄。這樣一方面便于課后觀摩分析；另一方面也是積累素材，在原SP流失，新的SP到來時提供參考。通過具體SP的教學(xué)實踐，總結(jié)起來，SP教學(xué)優(yōu)缺點如下。

3.1 優(yōu)點

（1）SP教學(xué)模式更加符合學(xué)生將來的工作狀態(tài)。對SP采集病史，進(jìn)行護(hù)理體檢，專科護(hù)理等操作時學(xué)習(xí)興趣更濃，交互性和真實感更強，能夠有效提高學(xué)生評估能力與操作能力。相比之下，傳統(tǒng)教學(xué)方法中學(xué)生對知識的接納處于被動狀態(tài)，易產(chǎn)生厭學(xué)心理，對實踐教學(xué)內(nèi)容的掌握大多處于機(jī)械模仿狀態(tài)，印象不深。

（2）SP教學(xué)模式有利于學(xué)生臨床思維能力、護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)。在具體的實踐教學(xué)中學(xué)生需要通過與SP的交流，篩選出對于疾病護(hù)理診斷有用的信息，得出護(hù)理結(jié)論。亦可了解SP的心理訴求，積極做好安慰解釋工作。由于臨床病人組成復(fù)雜，往往有著不同的生活經(jīng)歷與教育背景，根據(jù)需要，可以為S P事先設(shè)計一些比較刁難的問題，從而觀察和訓(xùn)練學(xué)生的反應(yīng)。是否能夠有禮貌而且又巧妙答疑釋惑，很好完成心理護(hù)理和健康宣教的工作。這些是傳統(tǒng)教學(xué)無法達(dá)到的，也是其最難能可貴之處。

（3）學(xué)生SP在接受培訓(xùn)時或?qū)嶋H授課中，可以體驗患者疾苦，使其在日后的護(hù)理工作中更有愛心，提升職業(yè)道德素養(yǎng)。

（4）臨床專業(yè)教師在參與SP病例腳本編寫以及SP培訓(xùn)、使用等過程中，與一線護(hù)理工作零距離的接觸，便于把握臨床護(hù)理動態(tài)，拓展知識領(lǐng)域，提升業(yè)務(wù)水平。

（5）可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)度的需要，及時安排SP教學(xué)。根本上解決了見習(xí)中某些疾病季節(jié)性差異或臨床上患者不配合等諸多問題。

（6）SP可以作為評價者對學(xué)生做出合理的評判。在具體實踐中，教師SP評價最優(yōu)，學(xué)生SP由于年齡、閱歷及知識儲備等因素的制約，評價效果較弱，宜有針對性地加強訓(xùn)練。

（7）SP可以作為臨床護(hù)理路徑的有效載體，與之有機(jī)融合后在教學(xué)上發(fā)揮更大的作用。

3.2 缺點

（1）SP扮演的都是典型病人，而臨床實際病人的臨床表現(xiàn)往往并不典型，學(xué)生從中掌握實際經(jīng)驗很有限，所以SP為醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)提供了一條有效途徑，但絕不能代替真正的由教師指導(dǎo)的床旁教學(xué)[3]。

（2）SP本身是正常人，不能提供典型的陽性病理體征。這一點，可以通過使用多媒體設(shè)備及仿真模擬人等加以補充。

（3）SP能模仿的疾病種類尚有限。目前SP通常都是18～60歲年齡段的人，從而造成了對嬰幼兒和老年人的一些相關(guān)性疾病的教學(xué)缺乏針對性[4]。

4 結(jié)語

SP教學(xué)模式為臨床護(hù)理實踐教學(xué)帶來一縷清風(fēng)，使之更加具有針對性與實效性。SP作為模擬病人的職能已經(jīng)凸顯。如何更好地發(fā)揮考核者、指導(dǎo)者職能，以及如何更好地應(yīng)用到護(hù)生生產(chǎn)實習(xí)過程之中將是下一步的研究方向。同時我們也要清醒地認(rèn)識到，SP教學(xué)模式雖然有著不可替代的優(yōu)越性，但它畢竟是諸多教學(xué)手段中的一種。在具體教學(xué)實踐中，要善于綜合運用各種教學(xué)方法，取長補短，才能更好地完成臨床護(hù)理課程的教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗霞，李愛民，金勝姬.人文護(hù)理課程教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的探討[J].護(hù)理研究，2013，27（11）：3830.

[2] 李瀟，李會穎，周健紅.醫(yī)學(xué)生作為婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與思考[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（21）：2934.

[3] 胡三蓮，何丹，周玲，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2013，13（9）：59.

[4] 余海波.淺談標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的利與弊[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：162.