羅道珊+謝新才+張歌

【摘要】 目的：驗(yàn)證治則“針刀和手法并重，軟硬兼施、動(dòng)靜兼治”的正確性，為臨床提供一種更有效治療神經(jīng)根型頸椎病的復(fù)合方法。方法：選取神經(jīng)根型頸椎病90例，隨機(jī)分為刃針結(jié)合龍氏手法組、刃針治療組以及龍氏手法組，每組各30例，觀察和比較三組治療后的臨床療效以及頸曲改善情況。結(jié)果：刃針結(jié)合龍氏手法組痊愈6例，顯效11例，好轉(zhuǎn)13例，臨床療效明顯好于其他兩組，頸曲改善方面亦優(yōu)于其他兩組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：“針刀和手法并重，軟硬兼施、動(dòng)靜兼治”治則有效，刃針結(jié)合龍氏手法是一種更有效的治療神經(jīng)根型頸椎病的復(fù)合方法。

【關(guān)鍵詞】 刃針； 龍氏手法； 神經(jīng)根型頸椎??； 頸曲

目前，由于電腦、智能手機(jī)的普及，頸椎病發(fā)病率越來越高，年齡越來越趨向于年輕化，而神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一型，約占60%～70%。目前對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療方法與手段繁多。比如非手術(shù)療法，針灸、推拿牽引、手法復(fù)位、針刀、中藥內(nèi)服及外敷、氣功及藥枕頸托等眾多方法對(duì)治療本病具有重要優(yōu)勢(shì)。但是這些單一療法都存在療程長(zhǎng)、療效不易鞏固、復(fù)發(fā)率高、就醫(yī)時(shí)間成本高等缺點(diǎn)。本課題組通過對(duì)頸椎病病因病機(jī)的深入探討，并對(duì)現(xiàn)有主要療法進(jìn)行梳理，提出了頸椎病“針刀和手法并重，軟硬兼施、動(dòng)靜兼治”的治療方針。并選用刃針結(jié)合龍氏手法作為一種復(fù)合治療方法，有效提高了神經(jīng)根型頸椎病療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年5月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診以及住院部住院的90例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象。所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸、肩、臂疼痛、麻木向上肢或枕部放射；（2）頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；（3）頸椎旁壓痛；（4）肩及上肢感覺障礙，肌力下降；（5）壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；（6）X線檢查符合頸椎退行性改變[1]。運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)序列，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為三組：刃針結(jié)合龍氏手法組、刃針治療組以及龍氏手法組。其中刃針結(jié)合龍氏手法組30例，男13例，女17例，年齡（55.8±8.6）歲，病程（24.4±19.6）月；刃針治療組30例，男14例，女16例，年齡（56.4±11.0）歲，病程（22.5±18.3）月；龍氏手法組30例男16例，女14例，年齡（53.8±8.5）歲，病程（23.6±19.8）月。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 刃針結(jié)合龍氏手法治療組 器械選用北京特色東方醫(yī)藥研究院研制的0.7 mm×6 cm一次性刃針。定點(diǎn)：根據(jù)神經(jīng)定位及有關(guān)影像學(xué)診斷確定病變頸椎節(jié)段，選取該節(jié)段的棘間、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、棘旁明顯的壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處。每次選用4～6點(diǎn)。體位：讓患者俯臥，令其下頜部和床頭邊緣齊平，低頭、下頜內(nèi)收，充分暴露術(shù)區(qū)。操作：嚴(yán)格按針刀手術(shù)操作四步八法進(jìn)行刃針治療。用龍膽紫做一點(diǎn)狀進(jìn)針標(biāo)記，在進(jìn)針點(diǎn)周圍常規(guī)消毒鋪巾。刃針刀口線與神經(jīng)血管、肌纖維平行，垂直于皮膚快速進(jìn)針。緩慢探索到達(dá)相應(yīng)的病變組織層時(shí)，分別行縱行及橫行切割、擺動(dòng)，邊松解邊深入，當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感即可。出針后，注意按壓，防止出血。用無菌敷料外貼治療點(diǎn)。術(shù)后結(jié)合龍氏手法治療：臥位下以揉法放松頸部組織后，根據(jù)頸椎錯(cuò)位類型正骨：頸軸改變和前后滑脫式錯(cuò)位應(yīng)用側(cè)臥推正法、左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位應(yīng)用低頭搖正法、側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位應(yīng)用側(cè)臥搬按法[2]。每周治療1次，3次為一療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 刃針治療組 刃針治療同刃針結(jié)合龍氏手法治療組刃針治療部分，只是刃針治療后輔以常規(guī)手法進(jìn)一步松解：（1）肌肉起、止點(diǎn)按揉：主要是頸1～6橫突前結(jié)節(jié)的前、中斜角肌起點(diǎn)，及第一肋骨上的前、中斜角肌止點(diǎn)；（2）側(cè)壓：頭頸壓向?qū)?cè)，鎮(zhèn)定，頓挫[3]。每周治療1次，3次為一療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.3 龍氏手法組 治療方法同刃針加龍氏手法治療組手法治療部分，以上治療每次20 min，每天1次，每周5次，3周為一療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀體征評(píng)分、療效判定 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病中醫(yī)證候分類病理分型標(biāo)準(zhǔn)，制定神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征評(píng)定表。即按以下9個(gè)癥狀：頸部疼痛與不適、肩胛部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、頸部活動(dòng)度、頸脊壓痛、感覺、腱反射、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，從無或正常到很嚴(yán)重分成4個(gè)等級(jí)，分別取0～3分，計(jì)算總分（0～27分）。臨床療效判定：改善率[計(jì)算公式采用尼莫地平法：（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%]作為判定依據(jù)。臨床痊愈：改善率≥90%；顯效：改善率≥75%、<90%；有效：改善率≥30%、<75%；無效：改善率<30%。

1.3.2 頸椎曲度值測(cè)量 治療前拍攝頸椎正側(cè)位X光片，療程結(jié)束后拍攝頸椎側(cè)位X光片。通過在頸椎側(cè)位X線片上測(cè)量頸曲值以觀察頸曲的改變。按照目前應(yīng)用最多的Borden[4]法，即自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣畫一直線，從此線至C4椎體后緣畫一垂直橫交線，測(cè)量此橫交線的數(shù)值即為頸曲值，其正常值為（12±5）mm，>17 mm為曲度變大，<7 mm為曲度變直，0為曲度消失，負(fù)值為反弓。，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料的分析比較采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，刃針結(jié)合龍氏手法組臨床療效明顯優(yōu)于刃針治療組和龍氏手法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而刃針治療組和龍氏手法組臨床療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。endprint

2.2 三組治療前后頸椎曲度改善效果比較 三組治療前頸椎曲度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后三組頸椎曲度均較治療前有所改善（P<0.01），且刃針結(jié)合龍氏手法組頸椎曲度改善程度較其他兩組明顯（P<0.05或P<0.01）。見表2。

3 討論

頸椎病病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。與頸椎病發(fā)病相關(guān)的因素有退變、創(chuàng)傷、勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、炎癥及先天性畸形等諸多方面，其中以退變和勞損最為常見。在發(fā)病機(jī)制方面，過去幾十年片面強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)增生或頸椎間盤退行性病變?yōu)橹鞯恼J(rèn)識(shí)正在改變。

3.1 動(dòng)態(tài)和靜態(tài)力平衡失調(diào)是頸椎病發(fā)病的主要機(jī)制 生物力學(xué)研究認(rèn)為：骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用為靜態(tài)力平衡，肌肉維持穩(wěn)定的作用為動(dòng)態(tài)力平衡，動(dòng)靜平衡系統(tǒng)共同作用，以保持頸椎的穩(wěn)定。如在病因作用下導(dǎo)致頸椎的動(dòng)靜力學(xué)失衡， 則可促進(jìn)頸椎病的發(fā)生發(fā)展[5-6]。由此可見，頸椎病病機(jī)關(guān)鍵是軟組織急、慢性損傷以及椎體錯(cuò)位，從而使頸椎動(dòng)靜態(tài)力平衡被破壞[7]。

3.2 “動(dòng)靜兼治”是阻斷頸椎病病理發(fā)展的關(guān)鍵 頸椎病的實(shí)際發(fā)展過程中，動(dòng)態(tài)和靜態(tài)力平衡破壞后互相影響，比如動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)導(dǎo)致應(yīng)力變化，必然引起椎體位置的改變：輕者曲度變化，椎體前后、左右、旋轉(zhuǎn)等移位；重者則可見明顯的椎體滑移、椎間盤變性、脫出、椎管狹窄等等病理改變[8]（靜態(tài)力平衡失調(diào)）。而椎體關(guān)節(jié)紊亂、移位反過來也可導(dǎo)致軟組織損傷，兩者互為因果，互為影響，有時(shí)難以分清先后主次，正所謂“筋傷骨必動(dòng)， 骨動(dòng)筋必傷”。因此治療上必須同時(shí)對(duì)病變軟組織和紊亂、移位椎體進(jìn)行治療和糾正。

3.3 維持頸曲正常狀態(tài)是預(yù)防和治療頸椎病的重要環(huán)節(jié) 在以上頸椎病發(fā)生發(fā)展的病理過程中，頸椎生理曲度的變化應(yīng)受到重視：在各種椎體紊亂失衡中，頸曲變化反映了頸椎的基礎(chǔ)力學(xué)平衡。影響頸椎生理曲度的因素很多，可分為靜態(tài)性因素（椎間盤、韌帶、椎體和小關(guān)節(jié)）和動(dòng)態(tài)性因素（頸部肌肉）。這些因素會(huì)使頸椎生理曲度不能維持，從而改變穩(wěn)定性[9]。也就是說，靜態(tài)或動(dòng)態(tài)力平衡失調(diào)均可導(dǎo)致頸曲的變化，頸曲能較準(zhǔn)確地反映頸椎整體功能的變化。近年來的研究表明頸曲出現(xiàn)早、可測(cè)量、變化明顯，作為一種X線客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)半數(shù)以上的頸椎病患者的早期診斷極具意義[10]。臨床上Χ線觀察到低齡頸椎?。?5～19歲）主要是頸椎曲度值改變，而與骨質(zhì)增生關(guān)系很小[11]。在與退變相關(guān)的頸椎病中，頸曲也廣泛存在著變直、反張、S型、中斷等異常，約為52%～97%[12]，尤以頸曲變直為主。在頸椎發(fā)病和康復(fù)過程中，頸椎椎間盤退變、曲度異常和骨質(zhì)增生三者中唯有頸椎曲度的變化是可逆的。有資料表明通過觀察頸椎異常曲度變化與臨床癥狀改善對(duì)比，證實(shí)糾正異常頸曲在頸椎病治療中起非常重要的作用[13]。

3.4 “針刀和手法并重，軟硬兼施”是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效手段 針刀松解不僅能夠直接松解軟組織粘連、刮除瘢痕、消除攣縮，還可消除不平衡的力[14]，主要改善動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)。刃針可作為小針刀使用。但是，單純針刀、刃針治療不能直接糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂（靜態(tài)力平衡失調(diào)）。龍氏手法則是龍層花教授創(chuàng)立的一套治療脊柱軟組織損傷、脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位等病癥的正骨推拿手法，改善靜態(tài)力平衡具有很好的優(yōu)勢(shì)，較普通推拿手法具有更好的療效[15]。但是，其不具有針刀直接松解粘連、刮除瘢痕、消除攣縮的作用，改善動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)方面相對(duì)較弱。如此兩種方法結(jié)合，一硬（指針具）一軟（指手法），軟硬兼施，則可取長(zhǎng)補(bǔ)短，既能針對(duì)性松解病變軟組織，又能針對(duì)性改善椎體關(guān)節(jié)紊亂移位狀態(tài)，動(dòng)態(tài)和靜態(tài)力平衡失調(diào)皆能得到很好的解決。

從以上筆者得出的臨床數(shù)據(jù)來看，刃針結(jié)合龍氏手法組療效確實(shí)優(yōu)于單純?nèi)嗅樈M、龍氏手法組，頸曲改善程度也優(yōu)于其他兩組，這進(jìn)一步支持筆者提出的上述觀點(diǎn)，即“針刀和手法并重，軟硬兼施、動(dòng)靜兼治”是治療頸椎病的的較好手段。單純一種方法有效但并不理想，因?yàn)閱我环椒ê茈y同時(shí)做到“動(dòng)靜兼治”，復(fù)合方法才更有可能。因此，在治療此種疾病過程中，應(yīng)選擇兩種或多種方法復(fù)合治療，才能取得更好的療效。復(fù)合方法可以很多種，組合原則應(yīng)堅(jiān)持：動(dòng)靜兼治、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。當(dāng)然，筆者目前只是觀察了刃針結(jié)合龍氏手法治療神經(jīng)根型頸椎病的近期療效，下一步還要繼續(xù)進(jìn)行遠(yuǎn)期療效以及復(fù)發(fā)率的觀察。

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（收稿日期：2014-06-16） （本文編輯：陳丹云）endprint