彭朝陽+山付彥+李宇飛

【摘要】 目的：探討封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果，總結(jié)影響其作用的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期提高臨床治療水平。方法：隨機(jī)選取2011年1月-2013年4月150例腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，平均分成兩組，對(duì)照組予以常規(guī)的換藥和抗生素治療，觀察組則予以封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療和抗生素治療，觀察治療后兩組的臨床效果和影響因素。結(jié)果：兩組患者治療后在末次生活質(zhì)量評(píng)分、住院天數(shù)、日引流量、換藥次數(shù)、VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制率上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而糖尿病、創(chuàng)面情況、VSD負(fù)壓值、清創(chuàng)情況為影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面臨床效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面預(yù)后滿意。

【關(guān)鍵詞】 封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)； 腹部創(chuàng)傷； 感染創(chuàng)面； 臨床效果； 影響因素

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，各種高能量損傷造成的腹部創(chuàng)傷越來越多，往往會(huì)造成肌肉、肌腱、血管神經(jīng)等軟組織損傷，且伴有嚴(yán)重感染。在治療上傳統(tǒng)的方法是常規(guī)換藥，待肉芽組織生長(zhǎng)豐滿后縫合或植皮，而創(chuàng)面較大者則待肉芽組織填充尚可后行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)以消滅創(chuàng)面。但這種方法住院時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦大，且可能存在醫(yī)院交叉感染、皮瓣壞死等情況，在很大程度上降低了患者生活質(zhì)量。而隨著生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，采用封閉式負(fù)壓吸引（VSD）技術(shù)在腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面上有顯著的臨床效果[1]，患者不僅痛苦小，創(chuàng)面預(yù)后好，且大大減少了醫(yī)護(hù)人員工作量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月-2013年4月150例腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，平均分成兩組。兩組均為75例。對(duì)照組男61例，女14例；年齡最小16歲，最大74歲，平均（34.6±4.2）歲；受傷原因：車禍傷31例，高處墜落傷12例，重物砸傷8例，其他傷24例；皮膚缺損最大面積42 cm×34 cm，最小面積3 cm×10 cm。觀察組男60例，女15例；年齡最小17歲，最大76歲，平均（35.1±4.5）歲；受傷原因：車禍傷33例，高處墜落傷14例，重物砸傷6例，其他傷22例；皮膚缺損最大面積44 cm×35 cm，最小面積4 cm×9 cm。兩組患者疾病類型、年齡等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)換藥和抗生素等治療，換藥依據(jù)患者的滲液情況為準(zhǔn)，一般為每日換藥1次，直至肉芽組織生長(zhǎng)，對(duì)于感染創(chuàng)面予以抗生素等對(duì)癥治療，定期監(jiān)測(cè)藥敏和病原學(xué)情況，直至肉芽組織生長(zhǎng)豐滿后予以二期植皮或植皮術(shù)。觀察組則予以封閉式負(fù)壓吸引（VSD）技術(shù)，首先徹底清除創(chuàng)面，壞死組織和膿液，修復(fù)受損的創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀剪裁VSD材料，將泡沫置入創(chuàng)面且充分接觸后間斷縫合，引流封閉硅膠引流管，對(duì)引流管較多則采用三通頭進(jìn)行串聯(lián)和引出皮膚，用酒精將創(chuàng)面及周圍皮膚去除油脂后用紗布擦干，采用生物透性薄膜將創(chuàng)面密封。為了防止血塊凝集堵塞管路，手術(shù)時(shí)先用中心負(fù)壓將滲血吸凈后維持引流，術(shù)后予以抗生素口服預(yù)防感染。1周后拆除，若創(chuàng)面為生長(zhǎng)則繼續(xù)應(yīng)用，否則停止使用VSD。

1.3 觀察指標(biāo) 參考有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：對(duì)住院天數(shù)、換藥次數(shù)、VAS疼痛評(píng)分（0分為無痛，1～3分為患者有輕微疼痛，能忍受，4～6分為患者疼痛影響睡眠，尚能忍受，而7～10分則為患者疼痛顯著難忍，影響食欲和睡眠），并采用生活質(zhì)量評(píng)分量表比較治療前后在生活質(zhì)量上的變化情況[2]。另外，總結(jié)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和感染發(fā)生率的變化情況。并從年齡、合并癥、負(fù)壓值、清創(chuàng)情況等運(yùn)用Logistic回歸總結(jié)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后在住院天數(shù)、日引流量等方面的情況比較 兩組患者治療后在末次生活質(zhì)量評(píng)分、住院天數(shù)、日引流量、換藥次數(shù)上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后在VAS疼痛評(píng)分和創(chuàng)面愈合、感染控制等方面的情況比較 兩組在VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制率上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面Logistic多因素情況分析 經(jīng)非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者糖尿病、創(chuàng)面情況、VSD負(fù)壓值、清創(chuàng)情況為影響封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面臨床效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

3 討論

近年來各種高能量損傷造成的創(chuàng)面感染，創(chuàng)面缺損在臨床上越來越常見，很容易造成創(chuàng)面反復(fù)感染，皮膚遷延不愈，大量的滲出液很難通過常規(guī)的換藥解除[3]，且換藥給患者帶來了很大的痛苦，對(duì)于創(chuàng)面較大者控制感染成為治療上很棘手的問題。

封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)是我國(guó)在近些年由國(guó)外引進(jìn)的新技術(shù)，通過VSD材料對(duì)創(chuàng)面持續(xù)的負(fù)壓引流，可在很大程度上清除創(chuàng)面組織間的滲出液，壞死液和細(xì)菌，對(duì)消除死腔、減輕局部組織水腫，降低組織間細(xì)菌感染，為肉芽組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件提供了機(jī)會(huì)[4]。且研究指出，封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)能促使細(xì)胞發(fā)生變形從而有利于蛋白質(zhì)和生物大分子的合成，促進(jìn)細(xì)胞增殖[5]。文獻(xiàn)[6]通過采用VSD技術(shù)治療感染創(chuàng)面后得出，適當(dāng)?shù)呢?fù)壓可將多余細(xì)胞間質(zhì)液體吸出，促使組織充盈度降低，減輕血管后負(fù)荷，促進(jìn)毛細(xì)血管的循環(huán)和血流速度，對(duì)創(chuàng)面周圍局部循環(huán)和血氧保和度的提高提供臨床有效的機(jī)會(huì)。而文獻(xiàn)[7]通過持續(xù)負(fù)壓引流可促使炎性引流液及時(shí)引出，創(chuàng)面組織的水腫加速消退，在創(chuàng)面產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，促使修復(fù)的細(xì)胞增殖，肉芽組織生長(zhǎng)明顯。而報(bào)道[8]指出，VSD技術(shù)可使得創(chuàng)面組織的免疫蛋白酶活性增加，纖維連接蛋白含量增強(qiáng)，加速了創(chuàng)面組織的修復(fù)和愈合。

從本次研究結(jié)果中看出，采用VSD技術(shù)治療腹部創(chuàng)面和感染創(chuàng)面后，不僅在生活質(zhì)量評(píng)分、住院天數(shù)、日引流量、換藥次數(shù)上顯著得到改善，且在VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制率上也有明顯提高。這和報(bào)道[9]的結(jié)果是一致的，這足以說明VSD技術(shù)在治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面上的臨床效果是顯著有效的。

而筆者對(duì)影響VSD技術(shù)效果進(jìn)行Logistic多因素分析后得出，糖尿病、創(chuàng)面情況、VSD負(fù)壓值、清創(chuàng)情況是最明顯的影響因素，而這也是在運(yùn)用VSD技術(shù)時(shí)要特別注意的問題。首先是清創(chuàng)要徹底，必須將失活組織全部清除，確保創(chuàng)面無死腔，且對(duì)于創(chuàng)面特別大的區(qū)域，要選擇合適的VSD敷料根據(jù)形狀來剪裁，確保創(chuàng)面和創(chuàng)腔充分接觸[10]；且要避開血管和神經(jīng)，且封閉式恒定負(fù)壓吸引治療需要保持密封有效負(fù)壓狀態(tài)，確保管腔通暢及VSD敷料潮濕，要將負(fù)壓控制在一定的范圍內(nèi)，當(dāng)然這也結(jié)合患者的體重等綜合考慮，一般在40～60 kPa左右。同時(shí)在持續(xù)負(fù)壓期間，要注意觀察引流情況和肢體末梢血運(yùn)情況。而糖尿病是感染難以控制的危險(xiǎn)因素，故控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病也是影響臨床效果的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉德謙，吳碧濤，蔡喜傳，等.封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（13）：18-19.

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（收稿日期：2014-03-24）

（本文編輯：陳丹云）

從本次研究結(jié)果中看出，采用VSD技術(shù)治療腹部創(chuàng)面和感染創(chuàng)面后，不僅在生活質(zhì)量評(píng)分、住院天數(shù)、日引流量、換藥次數(shù)上顯著得到改善，且在VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制率上也有明顯提高。這和報(bào)道[9]的結(jié)果是一致的，這足以說明VSD技術(shù)在治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面上的臨床效果是顯著有效的。

而筆者對(duì)影響VSD技術(shù)效果進(jìn)行Logistic多因素分析后得出，糖尿病、創(chuàng)面情況、VSD負(fù)壓值、清創(chuàng)情況是最明顯的影響因素，而這也是在運(yùn)用VSD技術(shù)時(shí)要特別注意的問題。首先是清創(chuàng)要徹底，必須將失活組織全部清除，確保創(chuàng)面無死腔，且對(duì)于創(chuàng)面特別大的區(qū)域，要選擇合適的VSD敷料根據(jù)形狀來剪裁，確保創(chuàng)面和創(chuàng)腔充分接觸[10]；且要避開血管和神經(jīng)，且封閉式恒定負(fù)壓吸引治療需要保持密封有效負(fù)壓狀態(tài)，確保管腔通暢及VSD敷料潮濕，要將負(fù)壓控制在一定的范圍內(nèi)，當(dāng)然這也結(jié)合患者的體重等綜合考慮，一般在40～60 kPa左右。同時(shí)在持續(xù)負(fù)壓期間，要注意觀察引流情況和肢體末梢血運(yùn)情況。而糖尿病是感染難以控制的危險(xiǎn)因素，故控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病也是影響臨床效果的關(guān)鍵因素。

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（收稿日期：2014-03-24）

（本文編輯：陳丹云）

從本次研究結(jié)果中看出，采用VSD技術(shù)治療腹部創(chuàng)面和感染創(chuàng)面后，不僅在生活質(zhì)量評(píng)分、住院天數(shù)、日引流量、換藥次數(shù)上顯著得到改善，且在VAS疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制率上也有明顯提高。這和報(bào)道[9]的結(jié)果是一致的，這足以說明VSD技術(shù)在治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面上的臨床效果是顯著有效的。

而筆者對(duì)影響VSD技術(shù)效果進(jìn)行Logistic多因素分析后得出，糖尿病、創(chuàng)面情況、VSD負(fù)壓值、清創(chuàng)情況是最明顯的影響因素，而這也是在運(yùn)用VSD技術(shù)時(shí)要特別注意的問題。首先是清創(chuàng)要徹底，必須將失活組織全部清除，確保創(chuàng)面無死腔，且對(duì)于創(chuàng)面特別大的區(qū)域，要選擇合適的VSD敷料根據(jù)形狀來剪裁，確保創(chuàng)面和創(chuàng)腔充分接觸[10]；且要避開血管和神經(jīng)，且封閉式恒定負(fù)壓吸引治療需要保持密封有效負(fù)壓狀態(tài)，確保管腔通暢及VSD敷料潮濕，要將負(fù)壓控制在一定的范圍內(nèi)，當(dāng)然這也結(jié)合患者的體重等綜合考慮，一般在40～60 kPa左右。同時(shí)在持續(xù)負(fù)壓期間，要注意觀察引流情況和肢體末梢血運(yùn)情況。而糖尿病是感染難以控制的危險(xiǎn)因素，故控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病也是影響臨床效果的關(guān)鍵因素。

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[8] 陳嘉凱，潘曉華，張曉明，等.封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）：190-191.

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（收稿日期：2014-03-24）

（本文編輯：陳丹云）