方中　王麗華　方潔　魏婕　張穎　劉凱　劉少忠

[摘要] 目的 探討左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）保留的老年重度心力衰竭患者的血氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與年齡的關(guān)系。方法 450例住院的老年重度心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）患者根據(jù)LVEF情況不同分為兩組，即LVEF≥50%（LVEF保留）組和LVEF<50%（LVEF降低）組。比較兩組患者的臨床資料，進(jìn)行對(duì)照分析。同時(shí)對(duì)血NT-proBNP 對(duì)數(shù)值 Log（NT-proBNP） 與年齡進(jìn)行線性相關(guān)分析。 結(jié)果 LVEF保留組老年重度心力衰竭患者183例 ，LVEF降低組老年重度心力衰竭患者267例。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的LVEDD及Log（NT-proBNP）值均低于LVEF降低組（P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關(guān)（r=0.207，P<0.01）。 結(jié)論 血漿NT-proBNP對(duì)LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如對(duì)LVEF降低的老年重度心力衰竭患者；但其血漿NT-proBNP水平隨著年齡的增加而升高。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；左室射血分?jǐn)?shù)；氨基末端腦鈉肽前體

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0016-03

臨床上對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）下降（LVEF<50%）的心力衰竭者非常重視，而射血分?jǐn)?shù)保留（LVEF≥50%）的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction， HFpEF）患者則經(jīng)常被誤診或漏診[1]。在有明顯心力衰竭癥狀的患者中，甚至重度心力衰竭患者中有不少LVEF值在正常范圍內(nèi)[2]。因此積極尋找早期、有效、準(zhǔn)確診斷HFpEF的方法顯得尤為重要。目前關(guān)于氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）診斷LVEF下降的老年心力衰竭患者的研究比較多[3-5]。但在LVEF保留的老年重度心力衰竭診斷方面的研究則相對(duì)較少。本文收集近期我院收治的老年重度心力衰竭患者臨床資料，對(duì)LVEF保留組及LVEF降低組的患者進(jìn)行對(duì)比研究，以探討LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的NT-proBNP與年齡的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取安徽省池州市人民醫(yī)院2011年5月～2013年4月住院的老年（年齡≥60歲）重度心力衰竭450例（心功能分級(jí)按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中心功能NYHA III-IV級(jí)為重度心力衰竭），慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Framingham標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 血NT-ProBNP及血肌酐的測(cè)定

血NT-ProBNP采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)量，儀器為羅氏化學(xué)發(fā)光儀Cobas 601。采靜脈血2～3mL，離心取上清液，上機(jī)檢測(cè)。血肌酐采用貝克曼生化分析儀苦味酸動(dòng)力法測(cè)定，血肌酐值≤123μmol/L為腎功能正常者。

1.3 超聲心動(dòng)圖測(cè)定及LVEF分組

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid3型彩色超聲顯像儀，探頭頻率1.7～3.4MHz，應(yīng)用心尖四腔切面單平面改良Simpson法測(cè)量。測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。根據(jù)LVEF值分組，將重度心力衰竭患者分為L(zhǎng)VEF保留組（LVEF≥50%）及LVEF降低組（LVEF<50%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。NT-proBNP呈非正態(tài)分布，故采用Log（NT-proBNP）比較，Log（NT-proBNP）與年齡采用Pearson線性相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同LVEF分組老年重度心力衰竭的一般情況

入選的450例老年重度心力衰竭患者中，LVEF保留組183例，年齡（76.15±7.04）歲，其中男 87例，女 96例；LVEF降低組267例，年齡（72.93±7.20）歲，其中男 158例，女 109例。兩組患者腎功能正常例數(shù)的百分比無(wú)顯著差異（P>0.05）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的男性比例少于LVEF降低組（P<0.05）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的年齡大于LVEF降低組（P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的LVEDD及Log（NT-proBNP）值均低于LVEF降低組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）與年齡的相關(guān)分析

LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關(guān)（r=0.207，P<0.01），見(jiàn)圖1。

3 討論

目前大部分醫(yī)生，包括心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)HFpEF的認(rèn)知遠(yuǎn)不及對(duì)LVEF下降的心力衰竭的認(rèn)知深入，因此HFpEF的臨床診斷率低[7]。HFpEF主要見(jiàn)于老年人，病因主要為高血壓、冠心病等；機(jī)制推測(cè)為上述疾病引起的左心室松弛緩慢及僵硬導(dǎo)致舒張功能不全；同時(shí)存在心肌組織多普勒速度降低，表明收縮功能有一定受損，由于心臟代償機(jī)制的激活導(dǎo)致LVEF正常[8]。美國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，在所登記的心力衰竭者中，LVEF正?；蜉p度異常者占了約50%[9]。但在我國(guó)對(duì)此類心力衰竭的臨床診斷率低，說(shuō)明我們對(duì)此認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足[10]。目前主要根據(jù)存在心力衰竭癥狀和體征來(lái)診斷HFpEF。超聲心動(dòng)圖是目前診斷的主要檢查手段，但也存在一定局限性，其干擾因素很大，可重復(fù)性差[11]。若輔以血NT-proBNP水平的測(cè)定，有可能改善診斷的準(zhǔn)確性。但對(duì)于血漿NT-proBNP在HFpEF的診斷價(jià)值目前存在較大爭(zhēng)議，現(xiàn)有研究結(jié)果差異較大。國(guó)內(nèi)外均已把NT-proBNP作為心力衰竭診斷的指標(biāo)之一[12，13]。本組資料顯示，LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的LVEDD及Log（NT-proBNP）值均低于LVEF降低組（P<0.01）。表明血漿NT-proBNP對(duì)老年重度HFpEF的診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如對(duì)LVEF降低的老年重度心力衰竭患者。在臨床上對(duì)于NT-proBNP能否很好地反映HFpEF患者的心力衰竭嚴(yán)重程度還須進(jìn)一步深入研究。endprint

本研究還發(fā)現(xiàn)，LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的男性比例低于LVEF降低組（P<0.05）。這說(shuō)明LVEF保留的老年重度心力衰竭患者中男性比例低，與LVEF降低組正好相反。本組資料中LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的年齡高于LVEF降低組（P<0.01）；提示LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的年齡一般偏大一些。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關(guān)（r=0.207，P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平與年齡存在一定的相關(guān)性，隨著年齡的增加，老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平也在逐淅升高。若用血漿NT-proBNP水平評(píng)估LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的心力衰竭嚴(yán)重程度須考慮到患者年齡的影響。

綜上所述，血漿NT-proBNP對(duì)LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如對(duì)LVEF降低的老年重度心力衰竭患者。其年齡則更大一些；血漿NT-proBNP水平隨著年齡的增加而升高。但是本研究入選的病歷數(shù)偏少，未來(lái)的研究可以設(shè)計(jì)樣本量大、隨機(jī)對(duì)照好、偏倚小的臨床研究，探討HFpEF的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷治療HFpEF提供幫助。在HFpEF發(fā)病機(jī)制乃至診療過(guò)程中仍存在諸多問(wèn)題有待探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董英男，鐘九華，賀菲，等. 老年左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭40例誤診分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）： 2222-2223.

[2] 張玉傳. 左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰的診治新進(jìn)展[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（5）： 365-368.

[3] Zile MR，Gottdiener JS，Hetzel MS，et al. Prevalence and significance of alterations in cardiac structure and function in patients with heart failure and a preserved Ejection fraction[J]. Circulation，2011，124（23）： 2491-2501.

[4] 姜涵，張毅飛，李明生，等. 老年心力衰竭患者血NT-proBNP與心功能的關(guān)系[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）： 141-142.

[5] Wu CK，Lee JK，Chiang FT，et al. Prognostic factors of heart failure with preserved ejection fraction： A 12-year prospective cohort follow-up study[J]. Int J Cardiol，2014， 171（3）： 331-337.

[6] McKee PA，Castelli WP，McNamara PM，et a1. The natural history of congestive heart failure： The framingham study[J]. N Engl J Med，1971，285（26）： 1441-1446.

[7] Goldberg RJ，Gurwitz JH，Saczynski JS，et al. Comparison of medication practices in patients with heart failure and preserved versus those with reduced ejection fraction（from the Cardiovascular Research Network[CVRN]）[J]. Am J Cardiol， 2013，111（9）： 1324-1329.

[8] 于佳嵐，姜東炬. 對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（13）： 2039-2042.

[9] Rigolli M，Whalley GA. Heart failure with preserved ejection fraction[J]. J Geriatr Cardiol，2013，10（4）： 369-376.

[10] 金雅麗，張倩輝，郭藝芳. 左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究現(xiàn)狀[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（1）： 96-98.

[11] 韓彤亮，康維強(qiáng). 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)舒張性心力衰竭的適用標(biāo)準(zhǔn)與合理應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（2）：160.

[12] NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)小組. NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)心血管病研究，2011， 9（9）： 401-408.

[13] McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD，et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012： The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association（HFA） of the ESC[J]. Eur J Heart， 2012，33（14）：1787-1847.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

本研究還發(fā)現(xiàn)，LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的男性比例低于LVEF降低組（P<0.05）。這說(shuō)明LVEF保留的老年重度心力衰竭患者中男性比例低，與LVEF降低組正好相反。本組資料中LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的年齡高于LVEF降低組（P<0.01）；提示LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的年齡一般偏大一些。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關(guān)（r=0.207，P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平與年齡存在一定的相關(guān)性，隨著年齡的增加，老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平也在逐淅升高。若用血漿NT-proBNP水平評(píng)估LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的心力衰竭嚴(yán)重程度須考慮到患者年齡的影響。

綜上所述，血漿NT-proBNP對(duì)LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如對(duì)LVEF降低的老年重度心力衰竭患者。其年齡則更大一些；血漿NT-proBNP水平隨著年齡的增加而升高。但是本研究入選的病歷數(shù)偏少，未來(lái)的研究可以設(shè)計(jì)樣本量大、隨機(jī)對(duì)照好、偏倚小的臨床研究，探討HFpEF的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷治療HFpEF提供幫助。在HFpEF發(fā)病機(jī)制乃至診療過(guò)程中仍存在諸多問(wèn)題有待探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董英男，鐘九華，賀菲，等. 老年左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭40例誤診分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）： 2222-2223.

[2] 張玉傳. 左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰的診治新進(jìn)展[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（5）： 365-368.

[3] Zile MR，Gottdiener JS，Hetzel MS，et al. Prevalence and significance of alterations in cardiac structure and function in patients with heart failure and a preserved Ejection fraction[J]. Circulation，2011，124（23）： 2491-2501.

[4] 姜涵，張毅飛，李明生，等. 老年心力衰竭患者血NT-proBNP與心功能的關(guān)系[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）： 141-142.

[5] Wu CK，Lee JK，Chiang FT，et al. Prognostic factors of heart failure with preserved ejection fraction： A 12-year prospective cohort follow-up study[J]. Int J Cardiol，2014， 171（3）： 331-337.

[6] McKee PA，Castelli WP，McNamara PM，et a1. The natural history of congestive heart failure： The framingham study[J]. N Engl J Med，1971，285（26）： 1441-1446.

[7] Goldberg RJ，Gurwitz JH，Saczynski JS，et al. Comparison of medication practices in patients with heart failure and preserved versus those with reduced ejection fraction（from the Cardiovascular Research Network[CVRN]）[J]. Am J Cardiol， 2013，111（9）： 1324-1329.

[8] 于佳嵐，姜東炬. 對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（13）： 2039-2042.

[9] Rigolli M，Whalley GA. Heart failure with preserved ejection fraction[J]. J Geriatr Cardiol，2013，10（4）： 369-376.

[10] 金雅麗，張倩輝，郭藝芳. 左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究現(xiàn)狀[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（1）： 96-98.

[11] 韓彤亮，康維強(qiáng). 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)舒張性心力衰竭的適用標(biāo)準(zhǔn)與合理應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（2）：160.

[12] NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)小組. NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)心血管病研究，2011， 9（9）： 401-408.

[13] McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD，et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012： The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association（HFA） of the ESC[J]. Eur J Heart， 2012，33（14）：1787-1847.

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本研究還發(fā)現(xiàn)，LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的男性比例低于LVEF降低組（P<0.05）。這說(shuō)明LVEF保留的老年重度心力衰竭患者中男性比例低，與LVEF降低組正好相反。本組資料中LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的年齡高于LVEF降低組（P<0.01）；提示LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的年齡一般偏大一些。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的Log（NT-proBNP）值與年齡呈正相關(guān)（r=0.207，P<0.01）。LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平與年齡存在一定的相關(guān)性，隨著年齡的增加，老年重度心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平也在逐淅升高。若用血漿NT-proBNP水平評(píng)估LVEF保留組老年重度心力衰竭患者的心力衰竭嚴(yán)重程度須考慮到患者年齡的影響。

綜上所述，血漿NT-proBNP對(duì)LVEF保留的老年重度心力衰竭患者的診斷價(jià)值遠(yuǎn)不如對(duì)LVEF降低的老年重度心力衰竭患者。其年齡則更大一些；血漿NT-proBNP水平隨著年齡的增加而升高。但是本研究入選的病歷數(shù)偏少，未來(lái)的研究可以設(shè)計(jì)樣本量大、隨機(jī)對(duì)照好、偏倚小的臨床研究，探討HFpEF的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷治療HFpEF提供幫助。在HFpEF發(fā)病機(jī)制乃至診療過(guò)程中仍存在諸多問(wèn)題有待探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董英男，鐘九華，賀菲，等. 老年左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭40例誤診分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）： 2222-2223.

[2] 張玉傳. 左室射血分?jǐn)?shù)正常心衰的診治新進(jìn)展[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（5）： 365-368.

[3] Zile MR，Gottdiener JS，Hetzel MS，et al. Prevalence and significance of alterations in cardiac structure and function in patients with heart failure and a preserved Ejection fraction[J]. Circulation，2011，124（23）： 2491-2501.

[4] 姜涵，張毅飛，李明生，等. 老年心力衰竭患者血NT-proBNP與心功能的關(guān)系[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）： 141-142.

[5] Wu CK，Lee JK，Chiang FT，et al. Prognostic factors of heart failure with preserved ejection fraction： A 12-year prospective cohort follow-up study[J]. Int J Cardiol，2014， 171（3）： 331-337.

[6] McKee PA，Castelli WP，McNamara PM，et a1. The natural history of congestive heart failure： The framingham study[J]. N Engl J Med，1971，285（26）： 1441-1446.

[7] Goldberg RJ，Gurwitz JH，Saczynski JS，et al. Comparison of medication practices in patients with heart failure and preserved versus those with reduced ejection fraction（from the Cardiovascular Research Network[CVRN]）[J]. Am J Cardiol， 2013，111（9）： 1324-1329.

[8] 于佳嵐，姜東炬. 對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（13）： 2039-2042.

[9] Rigolli M，Whalley GA. Heart failure with preserved ejection fraction[J]. J Geriatr Cardiol，2013，10（4）： 369-376.

[10] 金雅麗，張倩輝，郭藝芳. 左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究現(xiàn)狀[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（1）： 96-98.

[11] 韓彤亮，康維強(qiáng). 超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)舒張性心力衰竭的適用標(biāo)準(zhǔn)與合理應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（2）：160.

[12] NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)小組. NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中國(guó)心血管病研究，2011， 9（9）： 401-408.

[13] McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD，et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012： The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association（HFA） of the ESC[J]. Eur J Heart， 2012，33（14）：1787-1847.

（收稿日期：2014-03-24）endprint