(菏澤市成武縣人民醫(yī)院兒科二區(qū)，山東 成武 274200)

新生兒血小板減少癥48例臨床分析

張貴福

(菏澤市成武縣人民醫(yī)院兒科二區(qū)，山東 成武 274200)

目的總結(jié)分析新生兒血小板減少癥(NTP)的病因及臨床特點(diǎn)。方法收集2009年6月—2013年10月我院新生兒科收治的NTP病兒48例，分析其病因、臨床表現(xiàn)、治療措施及預(yù)后。結(jié)果感染性疾病導(dǎo)致NTP占52.1%，生后細(xì)菌感染占41.7%，TORCH感染占10.4%；窒息低氧導(dǎo)致NTP占29.2%。重癥血小板減少癥(<50×109/L)21例(43.8%)，早期血小板減少癥(生后≤72 h)26例(54.2%)。45例(93.8%)病兒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或治愈,3例(6.3%)宮內(nèi)TORCH感染及存在嚴(yán)重窒息的早期重癥NTP病兒死亡。結(jié)論臨床上引起NTP的病因復(fù)雜多樣,積極治療原發(fā)病極其關(guān)鍵，絕大多數(shù)預(yù)后良好。宮內(nèi)TORCH感染、嚴(yán)重窒息、早期重癥血小板減少癥病兒預(yù)后不良。

血小板減少；嬰兒,新生；感染；窒息

新生兒血小板減少癥(NTP)是新生兒期常見的危急癥，也是NICU中高危新生兒常見的出血性疾病之一[1]。本病的病因復(fù)雜多樣，病因和血小板減少的程度與預(yù)后有密切關(guān)系，重癥病例病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅猛，治療不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，故積極尋找病因、早期診斷、及時(shí)治療極其重要。為了提高對(duì)NTP的診治水平，現(xiàn)將我院新生兒科近幾年收治的NTP病兒的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

2009年6月—2013年10月，我院新生兒科共收治NTP 48例,男26例,女22例；足月兒20例,早產(chǎn)兒28例。分娩方式:順產(chǎn)31例,剖宮產(chǎn)17例。病兒均在入院24 h內(nèi)采集靜脈血1 mL,應(yīng)用Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，全部病兒均符合NTP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中早期血小板減少癥(生后≤72 h)26例(54.2%),晚期血小板減少癥(生后>72 h)22例(45.8%)。最低血小板計(jì)數(shù)(50～100)×109/L者27例(56.2%)，<50×109/L(重癥血小板減少[3])者21例(43.8%)。伴有先天性心臟病6例,并發(fā)重度貧血3例。

1.2臨床表現(xiàn)

皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑10例(20.8%)，臍帶殘端滲血2例(4.2%)，注射部位或穿刺處出血不止4例(8.3%)，顱內(nèi)出血2例(4.2%)，消化道出血2例(4.2%)，血尿1例(2.1%)，肺出血1例(2.1%)，26例(54.2%)無臨床出血表現(xiàn)。

1.3治療方法

所有病兒確診后即給予病因及對(duì)癥支持治療。對(duì)TORCH感染者按照病原不同分別給予對(duì)癥治療：巨細(xì)胞病毒(CMV)感染給予更昔洛韋、弓形蟲(TOX)感染給予螺旋霉素、梅毒給予青霉素治療；細(xì)菌引起的感染性血小板減少癥應(yīng)用敏感抗生素控制感染，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)者給予小劑量肝素及血漿治療；靜脈營(yíng)養(yǎng)引起的NTP停用脂肪乳；免疫性血小板減少癥給予靜脈輸注丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素治療；紅細(xì)胞增多癥給予早期放血治療；巨大血管瘤給予激光治療。有嚴(yán)重出血傾向或血小板計(jì)數(shù)<30×109/L者除給予維生素K1、立止血、酚磺乙胺等常規(guī)治療外，給予靜脈輸注丙種球蛋白1 g/(kg·d),共2 d，療效不佳者依據(jù)出血程度靜脈輸注血小板,有消化道出血者給予立止血鼻飼治療，必要時(shí)加用地塞米松治療3～5 d。嚴(yán)重病例導(dǎo)致肺出血者早期給予機(jī)械通氣,并發(fā)重度貧血時(shí)可早期輸注濃縮紅細(xì)胞治療。以血小板計(jì)數(shù)>100×109/L為治愈標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1病因分析

感染性疾病導(dǎo)致NTP占52.1%，生后細(xì)菌感染占41.7%，TORCH感染占10.4%；窒息低氧導(dǎo)致NTP占29.2%。見表1。重癥血小板減少癥21例中細(xì)菌感染性血小板減少癥11例，新生兒窒息低氧5例，先天性TORCH感染3例，免疫性血小板減少癥1例，早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)1例。

表1 NTP病因與程度分類表(例(χ/%))

2.2治療結(jié)果

經(jīng)治療45例(93.8%)病兒好轉(zhuǎn)或痊愈出院。1例宮內(nèi)CMV感染伴嚴(yán)重窒息低氧病兒因并發(fā)肺出血及多臟器功能衰竭搶救無效死亡；1例胎傳梅毒并發(fā)復(fù)雜先天性心臟病病兒自動(dòng)出院(后電話隨訪證實(shí)死亡)；1例壞死性小腸結(jié)腸炎并DIC病兒因家庭經(jīng)濟(jì)困難放棄治療后死亡。3例死亡病兒均系早期重癥血小板減少癥病兒。

3 討 論

NTP是臨床上導(dǎo)致新生兒出血的常見病，多種原因均可引起NTP。臨床上多數(shù)NTP病兒出血癥狀不明顯，易被忽視，僅部分病例表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)或紫癜，重癥血小板減少癥可導(dǎo)致肺出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，故早期診斷和及時(shí)治療對(duì)減少NTP病兒嚴(yán)重并發(fā)癥及降低病死率十分關(guān)鍵[5]。本組NTP病兒中45例治愈或明顯好轉(zhuǎn),占93.8%；死亡3例,占6.2%。

3.1感染

有研究認(rèn)為，感染是導(dǎo)致NTP的首要原因,其中以生后細(xì)菌感染為主[6]。文獻(xiàn)報(bào)道，生后細(xì)菌感染所致NTP多為輕癥,經(jīng)治療后恢復(fù)較快,預(yù)后較好，這與目前臨床上對(duì)細(xì)菌感染因素導(dǎo)致的NTP診療水平不斷提高有關(guān)[7]。本文結(jié)果顯示，細(xì)菌感染性因素占41.7%，為NTP的主要致病因素，且細(xì)菌感染所致NTP多為晚期血小板減少癥，絕大多數(shù)預(yù)后良好，與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。另外，宮內(nèi)TORCH感染也是導(dǎo)致NTP的重要病因之一，因病毒感染可使血小板消耗和破壞增加，并直接影響骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板，從而導(dǎo)致循環(huán)血液中血小板減少。宮內(nèi)TORCH感染導(dǎo)致血小板減少發(fā)生時(shí)間早,下降程度重，且易并發(fā)多器官功能損傷,如貧血、肺炎、肝功能異常等,同時(shí)易并發(fā)先天畸形，預(yù)后較差，應(yīng)引起臨床重視[8]。本文結(jié)果顯示，宮內(nèi)TORCH感染導(dǎo)致NTP占10.4%，較文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果偏高[9]，考慮可能與本地區(qū)衛(wèi)生條件較差及所選資料樣本偏小有關(guān)。

3.2窒息

新生兒窒息低氧可導(dǎo)致骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)受抑制、血液黏度增高、血小板聚集,從而引發(fā)血小板大量活化消耗、破壞增多，導(dǎo)致NTP發(fā)生[10]。有研究結(jié)果顯示，血小板下降與窒息程度呈正相關(guān)[11]。本組NTP中出生時(shí)有窒息低氧史者占29.2%，絕大多數(shù)預(yù)后良好,重癥窒息導(dǎo)致肺出血及多器官功能障礙綜合征1例死亡，顯示窒息低氧也是引起NTP的一個(gè)重要原因，同時(shí)也表明新生兒窒息所致血小板減少癥的預(yù)后與窒息程度密切相關(guān)。

3.3免疫因素

近年來免疫性血小板減少癥有增多跡象，張曉蕊等[12]研究顯示，免疫性血小板減少癥已超越感染、低氧等非免疫因素成為NTP的首要病因。免疫因素引起NTP機(jī)制是由于母親血液中存在抗血小板抗原的免疫性IgG抗體,其可通過胎盤作用于胎兒血小板,使之在胎兒脾臟和其他單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)滯留并被破壞[13]。故大多數(shù)免疫性血小板減少癥較非免疫性血小板減少癥病兒發(fā)病時(shí)間早、血小板破壞迅速而直接,往往引發(fā)重癥血小板減少，可導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。本文資料顯示，同組免疫性血小板減少癥病兒發(fā)病時(shí)間早、程度重、病情兇險(xiǎn)，應(yīng)引起高度重視。

3.4其他因素

除上述因素外，引起NTP的原因還有很多，包括早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)、寒冷損傷、紅細(xì)胞增多癥、巨大血管瘤等，經(jīng)給予病因治療及對(duì)癥處理后血小板很快恢復(fù)正常，一般預(yù)后良好。另外，肺出血也可引起NTP，且病情兇險(xiǎn)、病死率極高，目前尚無特效治療方法，早

期發(fā)現(xiàn)、積極給予呼吸支持治療,可降低病死率。

總之，NTP在新生兒科表現(xiàn)出較高的發(fā)生率,其中感染、窒息、免疫是主要的致病因素，不同病因發(fā)病機(jī)制各異，絕大多數(shù)預(yù)后良好，但宮內(nèi)TORCH感染、嚴(yán)重窒息、早期重癥血小板減少癥病兒易發(fā)生嚴(yán)重出血及多器官功能損害，預(yù)后不良，需早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù), 同時(shí)積極治療原發(fā)病極其關(guān)鍵。

[1] SOLA-VISNER M, SALLMON H, BROWN R. New insights into the mechanisms of nonimmune thrombocytopenia in neonates[J]. Semin Perinatol, 2009,33(1):43-50.

[2] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕. 實(shí)用新生兒科學(xué)[M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:634-639.

[3] BESSOS H, KILLIE M K, SEGHATCHIAN J, et al. The relationship of anti-HPA-1a amount to severity of neonatal allomimune thrombocytopenia-Where does it stand[J]. Transfus Apher Sci, 2009,40 (2):75-78.

[4] 劉紹基,鐘惠莊,曾娟,等. 新生兒血小板減少癥75例[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2009,24(14):1096-1098.

[5] ROBERTS I, MURRAY N. Neonatal thrombocytopenia[J]. Semin Fetal Neonatal Med, 2008,13(4):256-264.

[6] 潘慧,王丹華. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的血小板減少癥[J]. 中國(guó)新生兒科雜志, 2010,25(3):191-192.

[7] 鄭國(guó)方. 52例新生兒血小板減少癥病因與預(yù)后分析[J]. 右江醫(yī)學(xué), 2009,37(3):335-336.

[8] 陳潔,林海龍,林振浪. 新生兒血小板減少癥60例臨床分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志, 2010,18(8):713-714.

[9] 劉偉旗,劉鵬飛,冼璐樺. 1 749例住院新生兒TORCH感染調(diào)查與分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,34(11):1393-1394.

[10] 楊康治,方光輝,馮思國(guó),等. 血小板參數(shù)變化與新生兒缺氧缺血性腦病關(guān)系探討[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2009,24(6):783-784.

[11] 張文林,唐成和,申長(zhǎng)敬. 窒息新生兒血漿內(nèi)皮素與血小板參數(shù)檢測(cè)的意義[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2004,19(9):803-805.

[12] 張曉蕊,曾超美,劉捷. 新生兒血小板減少癥的病因及臨床特點(diǎn)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2011,26(2):108-110.

[13] 張軍紅,徐酉華. 特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2009,24(9):700-702.

(本文編輯 馬偉平)

NEONATALTHROMBOCYTOPENIAACLINICALANALYSISOF48CASES

ZHANGGuifu

(Department of Pediatrics, Chengwu People’s Hospital, Chengwu 274200, China)

ObjectiveTo summarize the causes and clinical features of neonatal thrombocytopenia (NTC).MethodsClinical data of 48 cases of NTC who were treated in our department, during June 2009—October 2013, were collected. The causes, clinical manifestations, treatment and prognosis were analyzed.ResultsThe causes of NTC were: infectious diseases accounted for 52.1%, in which,41.7% were postnatal bacterial infections, and 10.4% were TORCH infection; 29.2% were due to asphyxia and hypoxia. Severe thrombocytopenia (<50×109/L) was recorded in 21 (43.8%) cases, and early thrombocytopenia (≤72 h after birth) 26 (54.2%) cases. Forty-five were cured or improved, three (6.3%) sick kids died of intrauterine TORCH infection and severe asphyxia.ConclusionThe causes of NTC are complicated and diversified, an active treatment of its primary diaseases is extremely important, most of the patients will get favourable prognosis. A poor prognosis is predicted in children with early severe NTC who had intraurine TORCH infection and severe asphyxia.

thrombocytopenia; infant, newborn; infection; asphyxia

2013-11-12;

2014-03-16

張貴福(1975-)，男，主治醫(yī)師。

R725.582

A

1008-0341(2014)03-0229-03