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(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 201999)

尿路感染常見病原菌及耐藥性分析

王萍，劉勇，陸文

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 201999)

目的了解本院尿路感染病人病原菌分布情況，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法2008年1月—2012年12月，我院確診并有完整病原學(xué)資料的尿路感染病人共1 205例，對其尿液的病原學(xué)、藥敏學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果在1 205株病原菌中革蘭陰性桿菌829株(68.80%)，其中最多的是大腸埃希菌602株(49.96%)，其次是肺炎克雷伯菌41株(3.40%)和銅綠假單胞菌40株(3.32%)。革蘭陽性菌305株(25.31%)，其中最多的是糞腸球菌103株(8.55%)，其次是屎腸球菌68株(5.64%)和溶血葡萄球菌36株(2.99%)。另檢出真菌71株(5.89%)，以酵母菌為主。革蘭陰性菌敏感性較高的抗生素依次為碳青酶烯類、耐酶青霉素、丁胺卡那霉素、頭孢西丁。革蘭陽性菌敏感性較高的抗生素為利奈唑胺、萬古霉素、氧哌嗪青霉素/Tazo。結(jié)論尿路感染病人細(xì)菌耐藥率較高，需根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)選擇用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥也要考慮不同地區(qū)、不同醫(yī)院耐藥率的差異。

泌尿道感染；病原；抗藥性,細(xì)菌

在我國，尿路感染的發(fā)病率僅次于肺部感染，居第二位[1]。隨著廣譜抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性已成為當(dāng)前的緊迫問題。為了解本院尿路感染常見病原菌分布及耐藥性，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，本文對1 205例尿路感染病人進(jìn)行尿液的病原學(xué)、藥敏學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年1月—2012年12月，我院確診并有完整病原學(xué)資料的尿路感染病人1 205例，其中男304例，女901例；年齡1～109歲，平均66.62歲。

1.2方法

細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)均用美國SIEMENS公司

的Microscan全自動(dòng)分析系統(tǒng)及其鑒定藥敏板。參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求，接種血瓊脂平板做細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)。根據(jù)革蘭染色和菌落計(jì)數(shù)，以革蘭陽性(G+)球菌≥107cfu/L、革蘭陰性(G-)桿菌≥108cfu/L為細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2 結(jié) 果

2.1病原菌分布

本文1 205株病原菌中G-桿菌共829株(68.80%)，其中以大腸埃希菌最多，檢出602株，占檢出G-桿菌的72.62%，占總病原菌的49.96%；其次為肺炎克雷伯菌(41株)和銅綠假單胞菌(40株)。G+球菌共305株(25.31%)，其中以糞腸球菌最多，檢出103株，占檢出G+球菌的33.77%，占總病原菌的8.55%；其次為屎腸球菌(68株)和溶血葡萄球菌(36株)。另檢出真菌71株(占5.89%)，以酵母菌

為主。見表1。

2.2常見G-桿菌對抗菌藥物的耐藥率

常見G-桿菌敏感性最高的抗生素是碳青酶烯類,大腸桿菌與肺炎克雷伯桿菌對其耐藥率均在5%以下,其次為氧哌嗪青霉素/Tazo、阿莫西林-棒酸，而G-桿菌對氨芐青霉素的耐藥率最高。見表2。

2.3常見G+球菌對抗菌藥物的耐藥率

常見G+球菌均對萬古霉素、利奈唑胺、氧哌嗪青霉素/Tazo敏感，對紅霉素、喹諾酮類的耐藥性較高。見表3。

表1 1 205株尿路感染病原菌構(gòu)成情況(株(χ/%))

表2 常見G-桿菌對抗菌藥物的耐藥率(株(χ/%))

表3 常見G+球菌對抗菌藥物的耐藥率(株(χ/%))

3 討 論

泌尿系統(tǒng)感染是醫(yī)院和社區(qū)常見的感染性疾病，具有地區(qū)性，不同國家、地區(qū)的病原菌分布及耐藥特點(diǎn)都不同。因此，明確感染菌群的病原學(xué)、藥物敏感性特點(diǎn)及其耐藥性的變遷，有助于早期臨床經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療[2-4]。

在尿路感染的病原菌中，G-桿菌占絕對優(yōu)勢(68.80%)，其中以大腸桿菌為主，其后依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，這與國內(nèi)外報(bào)道基本一致[5-8]。但大腸埃希菌的主導(dǎo)地位已由過去的80%～90%下降到40%～50%[5,9]。其次為G+球菌(25.31%)，主要為糞腸球菌、屎腸球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。最后為真菌(5.89%)，其中絕大多數(shù)為酵母菌。

腸球菌已成為G+菌感染的主要病原菌。糞腸球菌、屎腸球菌對耐酶青霉素及林可霉素耐藥率為0，對萬古霉素及利奈唑胺耐藥率也很低(<10%)，而對青霉素、喹諾酮類、氨基糖甙類中的慶大霉素、紅霉素的耐藥率均較高。相比之下，屎腸球菌的耐藥率高于糞腸球菌。

近年來，由于抗生素的廣泛使用，使細(xì)菌的耐藥率較前增加，給臨床治療造成一定的困難。因此，最好在應(yīng)用抗生素前采集標(biāo)本做檢查和培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。但在培養(yǎng)結(jié)果未明確之前經(jīng)驗(yàn)性用藥不同地區(qū)、不同醫(yī)院均有差異。本文結(jié)果對我院泌尿系感染合理用藥有一定的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 朱寧. 老年尿路感染的臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2006,35:725-727.

[2] 徐葉進(jìn),朱碧紅,王曉東,等. 尿路感染病原菌分布及藥物敏感趨勢分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007,17(5):591-593.

[3] KANIA I, GOSPODARK E, ULATOWSKA B. Analysis of the bacterial strains isolated from urinary samples of hospitalized and ambulatory patients[J]. Med Sci Monit, 2000,6(3):1122-1127.

[4] CERNOHORSKA L, CHVILOVA E. Proteus mirabilis isolated from urine, resistance to antibiotics and biofilm formation[J]. Klin Mikrobiol Infekc Lek, 2011,17(3):81-85.

[5] 黃泳璋. 尿路感染病原菌及其藥敏分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14(5):879-880.

[6] OZUMBA U C. Increasing incidence of bacterial resistance to antibiotics by isolate from the urinary tract[J]. Nige J Clin Pract, 2005,44(3):107-109.

[7] 廖慧華,蔡德鴻. 糖尿病和非糖尿病病人尿路感染的臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(11):1995-1997.

[8] DEN HEIJER C D, PENDERS J, DONKER G A. The importance of gender-stratified antibiotic resistance surveillance of unselected uropathogens: a dutch nationwide extramural surveillance study[J]. PLoS One, 2013,8(3):e60497.

[9] 葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:522-528.

[10] KALLEN A J, WELCH H G, SIROVICH B E. Current antibiotic therapy for isolated urinary tract infections in women[J]. Arch Intern Med, 2006,166(6):635-639.

[11] 賈建軍,劉蓬蓬. 院內(nèi)感染常見細(xì)菌分布及其藥敏試驗(yàn)分析[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,44(1):61-63.

(本文編輯 馬偉平)

PATHOGENICBACTERIAINURINARYTRACTINFECTIONANDDRUGRESISTANCEANALYSIS

WANGPing,LIUYong,LUWen

(Department of Nephrology, Baoshan District Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Combined Hospital, Shanghai 201999, China)

ObjectiveTo understand the distribution of pathogenic bacteria isolated from patients with urinary tract infection (UTI) in our hospital, and provide a reference for clinical treatment.MethodsFrom Jan. 2008 to Dec. 2012, 1 205 patients with UTI who had complete etiologic information were enrolled. The urine etiology and drug sensitivity were analyzed.ResultsOf 1 205 strains, 829 (68.80%) were gram-negative bacilli:602 (49.96%) were Escherichia coli, followed by 41 (3.40%) of Klebsiella pneumoniae and 40 (3.32%) of Pseudomonas aeruginosa. Gram-positive bacteria were noted 305 (25.31%) strains: of which, the most were Enterococcus faecalis,103 (8.55%) strains, followed by Enterococcus feces, 68 (5.64%) strains, and Sta-phylococcus bacteria, 36 (2.99%) strains. Fungi were detected in 71 (5.89%) strains, mainly yeasts. The gram-negative bacteria were sensitive to carbapenems, penicillinase-fast penicillin, and cefoxitin; Gram positive bacteria were sensitive to linezolid, vancomycin, and piperacillin.ConclusionThe bacterial resistance rate is high in patients with urinary tract infections. The medication should be based on drug sensitive tests. Empirical medication should also consider the differences of drug resistance between different areas and different hospitals.

urinary tract infections; noxae; drug resistance, bacterial

2013-09-18;

2014-03-28

王萍(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師。

R691.3

A

1008-0341(2014)03-0232-03