何淑琴 吳金秀

臨床上將產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml的，臨床稱(chēng)之為產(chǎn)后出血，多發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)，此為產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。而子宮收縮乏力在產(chǎn)后出血的原因中所占比例為70%～80%[1]，針對(duì)該情況，臨床常采用縮宮素增強(qiáng)子宮收縮力，以預(yù)防產(chǎn)后出血，而卡孕栓同樣有著增強(qiáng)子宮收縮力的功能。本研究在產(chǎn)后出血中應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2013年2月進(jìn)行分娩的存在產(chǎn)后出血高危因素的176名產(chǎn)婦，并采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組(縮宮素+卡孕栓組)與對(duì)照組(縮宮素組)，每組88例。所有產(chǎn)婦入院檢查后排除其他疾病及嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。觀察組產(chǎn)婦的平均年齡(27.8±5.1)歲，平均孕期(39.1±1.1)周，平均孕次（1.67±0.4），新生兒的平均體重 (3112±261)g；對(duì)照組產(chǎn)婦的平均年齡(26.9±4.8)歲，平均孕期（39.4±1.0)周，平均孕次（1.55±0.3），新生兒平均體重(3748±287)g。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)情況以及新生兒情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，排除其他疾病及嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥等干擾因素，且在簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究。兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，待胎兒娩出后均進(jìn)行縮宮素（安徽宏業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022980，劑型：注射液，規(guī)格：1ml∶10U）靜脈滴注，其滴注量為20U，均加入500ml5%葡萄糖中進(jìn)行滴注。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上，與胎兒娩出后，用指將1mg卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，劑型：乳黃色至淡黃色栓，規(guī)格：0.5mg）放置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)，深度約5cm，放置30s后待其溶解。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量以及24h內(nèi)的出血量，以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的量判斷是否為產(chǎn)后出血，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以產(chǎn)后2h出血量大于400ml或產(chǎn)后24h出血量大于500ml為產(chǎn)后出血[2]。失血量測(cè)定采用稱(chēng)重法和容積法[3]：稱(chēng)取孕婦產(chǎn)前所需的一切處理出血的用品(如紗布、敷料、衛(wèi)生巾、塑料袋等)稱(chēng)重，再收集產(chǎn)后2、24h的所有以用和未用的物品稱(chēng)重，重量以g表示，然后換算成ml，以1.05g=1ml為血液比重；容積法則采用專(zhuān)業(yè)接血容器進(jìn)行產(chǎn)后接血測(cè)定。對(duì)觀察組使用卡運(yùn)栓前后血壓變化進(jìn)行觀察，記錄24h血壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后1例發(fā)生產(chǎn)后出血，對(duì)照組產(chǎn)后9例發(fā)生產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組使用卡孕栓后24h內(nèi)血壓穩(wěn)定，無(wú)明顯下降。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各類(lèi)情況比較（x±s）

表2 觀察組卡運(yùn)栓應(yīng)用前后血壓比較（mmHg，）

表2 觀察組卡運(yùn)栓應(yīng)用前后血壓比較（mmHg，）

注：P>0.05

血壓 用藥前用藥后0.5h 1h 2h 24h收縮壓 126.8±12.8 125.9±31.2 121.3±13.2 119.9±11.2 127.3±13.2舒張壓 80.9±8.5 68.5±6.3 75.9±7.1 73.5±5.3 71.9±8.1

3 討論

產(chǎn)后出血在發(fā)展中國(guó)家發(fā)生率高，威脅產(chǎn)婦的生命安全。臨床上較為廣泛地使用縮宮素來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血的癥狀，縮宮素即為垂體后葉素，在肌內(nèi)注射后能被較好地吸收，其能夠快速分布于作用部位產(chǎn)生藥理作用，主要為誘發(fā)以及促進(jìn)子宮收縮，一般可持續(xù)20～30min的效果[4]。雖然臨床以此藥為基礎(chǔ)用藥，其有效的一面固然值得肯定。但單一的使用縮宮素，在臨床上存在諸多的不足之處。（1）由于縮宮素在用藥后很快被相應(yīng)的代謝酶以及肝臟和腎臟的作用所代謝，它的半衰期只有5～10min，因此作用效果維持的時(shí)間短。（2）縮宮素對(duì)子宮體以及宮頸的收縮作用強(qiáng)度不同，對(duì)子宮體的作用強(qiáng)于宮頸平滑肌。（3）縮宮素的化學(xué)性質(zhì)的關(guān)系，導(dǎo)致不同的個(gè)體對(duì)其的反應(yīng)差異頗大，它的作用取決于孕婦體內(nèi)雌激素水平，相對(duì)于第三產(chǎn)程，妊娠后期和分娩期縮宮素的敏感性高。（4）臨床研究發(fā)現(xiàn)縮宮素使用超過(guò)40U，繼續(xù)使用促進(jìn)子宮收縮效果不明顯[5]。因此，單一使用縮宮素由于其內(nèi)在的不足之處，臨床上不能對(duì)產(chǎn)后出血起到完美的預(yù)防作用，此時(shí)，聯(lián)合用藥成為一個(gè)值得嘗試的選擇，兩藥的互補(bǔ)作用可以將預(yù)防出血效果達(dá)到單一藥品不能比擬的高度[6]。本試驗(yàn)使用卡孕栓聯(lián)合縮宮素，研究?jī)伤幝?lián)合對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血是否有更好地療效?？ㄔ兴礊榍傲邢偎谾2α(PGF2α)的衍生物卡前列甲酯，它不同于縮宮素的選擇作用，它對(duì)子宮體平滑肌和宮頸平滑肌具有相當(dāng)?shù)淖饔?，可選擇性興奮子宮平滑肌的收縮，因?yàn)槠浠瘜W(xué)結(jié)構(gòu)為不飽和脂肪酸，因此其作用效果不受體內(nèi)激素變化的影響。其半衰期較縮宮素長(zhǎng)約為1.5h，作用效果可持續(xù)2～3h，不同于縮宮素的短暫效應(yīng)。其不直接進(jìn)入宮腔，在黏膜下給藥，感染機(jī)會(huì)小，起效也迅速，價(jià)格便宜，因此其長(zhǎng)藥效和副作用少成為其作為聯(lián)合用藥的選擇。

本研究結(jié)果表明，觀察組使用卡孕素聯(lián)合縮宮素的第三產(chǎn)程時(shí)間要明顯低于對(duì)照組僅使用縮宮素，另外產(chǎn)后2h出血量也明顯低于對(duì)照組，觀察組的出血率更是低至1%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且3個(gè)對(duì)比項(xiàng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組使用卡運(yùn)栓后24h內(nèi)血壓穩(wěn)定，無(wú)明顯下降，提示卡運(yùn)栓在維持產(chǎn)后出血過(guò)程中血壓穩(wěn)定有較好效果。

綜上所述，在臨床常用藥縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡孕栓，通過(guò)直腸直接給藥，吸收較快，用藥便捷，且直腸緊鄰子宮，局部吸收效果較好，不易被稀釋?zhuān)熜С志茫虼丝ㄔ兴芈?lián)合縮宮素來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果較好，且副作用小。

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