章在奎

上消化道出血在臨床較常見，由于其發(fā)病急不易確診的特征造成了較高死亡率[1]。有研究顯示，采用奧美拉唑聯(lián)合凝血酶對上消化道出血患者進行治療，效果良好[2-3]。筆者選取80例上消化道出血患者進行研究，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑聯(lián)合凝血酶效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年3月?lián)嶂菔心县S縣中醫(yī)院收治的上消化道出血患者80例（男56例，女24例），年齡18～77歲。其中上消化道黏膜病變44例，上消化道潰瘍36例；5例為食管部和胃底部位置的靜脈破裂出血，潰瘍患者有6例為應(yīng)激性潰瘍。嘔血30例，黑便46例，不同程度的周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)13例。按照隨機數(shù)表法，隨機分為A組和B組，各40例。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 B組采用止血敏和維生素K1進行止血，同時對患者行禁食等胃腸減壓的方法治療，對于部分上消化道靜脈破裂患者中出血量多者輸新鮮血或全血；A組在傳統(tǒng)方法治療的基礎(chǔ)上另口服凝血酶2000U（配比生理鹽水為15ml），2次/d。同時對A組患者進行靜脈滴注奧美拉唑40mg（配比生理鹽水為100ml），2次/d。觀察并記錄兩組組患者的血常規(guī)及大便潛血檢測結(jié)果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在患者入院治療后3、5天及更長時間后的療效進行評價。對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：入院治療3天時已無嘔血或黑便，且大便潛血試驗結(jié)果為陰性；（2）有效：入院治療5天時方才無嘔血、黑便，且大便潛血試驗結(jié)果為陰性；（3）無效：入院治療超過5天且病情無明顯好轉(zhuǎn)，仍有黑便或嘔血或大便潛血試驗未轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，兩組療效結(jié)果比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組總有效率為95.0%，高于B組上消化道出血患者的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

上消化道出血為我國臨床常見病，對患者的健康造成了較大威脅，其特點發(fā)病較急，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，不易確診。常見的上消化道出血病因大致分為以下幾類：上消化道的潰瘍或腫瘤、多因素造成的食管靜脈曲張及上消化道破裂出血、急慢性上消化道上皮及黏膜病變[4]。奧美拉唑能夠有選擇性地作用于胃黏膜里的壁細胞，能有效地抑制胃壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管以及細胞胞漿中的管狀泡上的H+-K+-ATP酶活性，從而達到抑制胃酸分泌減緩上消化道病情的作用[5]。奧美拉唑不僅能夠非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物和刺激迷走神經(jīng)等因素引起的胃酸分泌，還能夠有效抑制那些不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的胃酸分泌。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 [n(%)]

凝血酶發(fā)生凝血作用時能使纖維蛋白原經(jīng)過轉(zhuǎn)化變?yōu)槌衫w維蛋白。在局部使用凝血酶后，凝血酶會作用于病灶表面，使其表面的血液快速形成穩(wěn)定的凝血團塊。凝血酶可用于控制毛細血管破裂、靜脈破裂導(dǎo)致的出血，也可作為皮膚等組織的黏合、固定劑。當(dāng)pH＜5時凝血酶的凝血效果喪失。此外，凝血酶還具有誘發(fā)血小板聚集及繼發(fā)釋放反應(yīng)等的重要作用[6-7]。

綜上所述，采用奧美拉唑聯(lián)合凝血酶對上消化道的治療效果良好，具有較好的止血效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50(8)：97-98.

[2]陳強.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血78例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(35)：85-86.

[3]陳玉英.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血80例效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(27)：26-27.

[4]黃曉蓮.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23(11)：114.

[5]于金玲.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血64例臨床療效分析[J].健康必讀（下旬刊），2011(8)：366.

[6]王國立.上消化道出血的內(nèi)科藥物治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：87.

[7]楊先平.生長抑素及凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(34)：86-87.