李艷紅

大葉性肺炎（lobar pneumonia，LP）主要是由肺炎鏈球菌、肺炎雙球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。該病初發(fā)于肺泡，之后波及肺段乃至整個肺葉，引起肺實變。山東省東明縣結核病防治所2011年11月-2012年4月共收治100例大葉性肺炎患者，分別進行特布他林治療和特布他林聯(lián)合阿奇霉素治療，并分析各項療效相關指標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例大葉性肺炎患者隨機等分為單一組和聯(lián)合組，每組各50例。單一組：男性32例，女性18例?；颊咂骄挲g（26.2±7.3）歲。平均病程（6.12±4.65）天。聯(lián)合組：男性29例，女性21例?；颊咂骄挲g（28.7±8.3）歲。平均病程（5.82±5.12）天。所有患者病情發(fā)展較急，均出現(xiàn)畏寒高熱、呼吸困難、咳嗽、喉嚨有異物感；部分患者咳出銹紅色痰；26例患者同時出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心嘔吐；8例患者出現(xiàn)焦躁、亢奮等精神科癥狀。兩組患者的臨床基本情況，如病情、年齡、病程等均無明顯差異。

1.2 選擇及排除標準 所有患者均在我院經(jīng)過病史詢問、X線檢查以及實驗室檢查等手段確診，且就診前未采取其他治療。所有患者未合并肺部及全身性慢性疾??；排除心腦疾病和嚴重性器質性疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)措施 所有患者均采取相同的止咳、化痰及平喘[1]等常規(guī)治療及護理。同時單一組患者服用特布他林治療；聯(lián)合組患者服用特布他林和阿奇霉素治療。

1.3.2 治療方法 單一組患者服用特布他林（阿斯利康制藥有限公司，H32022694），治療前2周3次/d，每次1.25mg；之后逐漸加量為2.5mg/次，日服藥次數(shù)不變。聯(lián)合組在單一組的基礎上，加服阿奇霉素（齊魯制藥有限公司，H10970061）。首日0.5g頓服，之后1天0.25g頓服，連服3d[2]。所有患者根據(jù)病情好轉情況，進行5～14d的治療；治療結束后對患者相關臨床指標進行測定。

1.3.3 療效判斷 將患者的治療效果[3]分為三級：（1）痊愈，患者臨床癥狀完全消失，干濕啰音消失；（2）有效，患者臨床癥狀明顯減輕，干濕啰音減輕；（3）無效，患者臨床癥狀及干濕啰音均未改善，甚至進一步加重。治療總有效率=（痊愈患者+有效患者）/總病例×100%。

1.3.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0分析軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，兩獨立樣本采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標的持續(xù)時間如表1所示，聯(lián)合組患者各項臨床癥狀持續(xù)時間以及住院天數(shù)均少于單一組（P＜0.05）。

表1 兩組患者咳嗽、喘息、干濕啰音等臨床癥狀及住院時間對比（，d）

表1 兩組患者咳嗽、喘息、干濕啰音等臨床癥狀及住院時間對比（，d）

注：與單一組相比，aP＜0.05

分組 咳嗽 喘息 呼吸不暢 干啰音 濕羅音 住院時間單一組 7.68±2.54 6.42±1.16 6.82±2.77 6.78±1.58 7.41±2.59 9.23±3.15聯(lián)合組 5.46±2.38a 3.55±1.41a 3.06±1.74a 5.13±1.27a 4.78±1.72a 6.52±2.49a χ2值 5.06 7.17 8.26 9.53 4.80 10.24 P值 0.032 0.017 0.012 0.028 0.014 0.027

2.2 兩組患者的治療效果對比結果如表2所示，聯(lián)合組患者的治療效果明顯優(yōu)于單一組；痊愈病例數(shù)及治療總有效率均高于單一組（P<0.05）。

表2 單一組和聯(lián)合組的治療效果分級統(tǒng)計[n(%）]

3 討論

大葉性肺炎是指肺泡的滲出性炎性實變，可侵及一葉或多葉肺組織的肺部炎癥，多由肺炎雙球菌或鏈球菌引起[4]。該疾病主要是表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)微循環(huán)紊亂，細小血管非正常擴張，致使肺葉組織營養(yǎng)及氧氣供應不足。發(fā)病初期，組織細胞采取無氧呼吸維持營養(yǎng)供給，但這種應激方式又會引起細胞內外電解質紊亂、乳酸（無氧呼吸產(chǎn)物）激增，加劇了細胞的水腫。肺泡及附近組織的細胞結構發(fā)生改變，肺泡內漿液聚集，使得患者病變組織血流增加、血管通透性增加，致使血漿及白細胞滲出，最終出現(xiàn)肺實變。因此患者會出現(xiàn)相應的臨床變化，肺泡內氧氣含量減少會使患者感到呼吸不暢；炎癥、肺泡內積液以及血液組織（血漿、白細胞）滲出會使患者感到不適，出現(xiàn)咳嗽、咳痰?；颊吆粑δ艿南陆党掷m(xù)一段時間后，會出現(xiàn)全身性癥狀，如消化功能異常、精神科癥狀等。特布他林是一類典型的β2受體激動劑，具有舒張支氣管平滑肌和擴張支氣管的作用[5]。同時該藥還能增強肺部粘膜纖維作用，從而緩解微循環(huán)障礙和供氧不足的問題。阿奇霉素對于革蘭氏需氧菌、厭氧菌和其他微生物（尤其是支原體、衣原體），均有較好的抗炎作用。因此在大葉性肺炎的治療過程中，同時應用阿奇霉素通過抑制細菌轉肽過程，能夠有效殺滅引起肺泡炎癥的細菌。由于阿奇霉素給藥后在血液中存留時間較長，半衰期約為40h，因此單次給藥間隔可適當延長。

本組研究中在常規(guī)治療的基礎上，單一使用特布他林其治療有效率為74%；聯(lián)合使用阿奇霉素的患者治療有效率高達90%。其原理在于對于大葉性肺炎這類細菌感染引起的肺炎來說，治療過程應當盡可以包括殺滅引發(fā)炎癥的細菌以及改善臨床癥狀這兩條主線，而阿奇霉素和特布他林正好是分別對癥處理；同時殺滅病菌本身也能夠促進炎癥的緩解消除。因此這兩種藥物聯(lián)合使用能夠在最短時間改善患者呼吸道癥狀，止咳平喘，暢通呼吸。此外，極少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)了輕度頭暈和惡心的癥狀，治療后期均自行消失。

總之，特布他林聯(lián)合阿奇霉素是臨床上一種治療大葉性肺炎的有效組合方式，對于90%的患者均有明顯療效，起效快，治愈率高；可在臨床上進行廣泛推廣。

[1]朱淑琴.阿奇霉素治療大葉性肺炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,7(13):176-177.

[2]左滿鳳.阿奇霉素治療小兒大葉性肺炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2011,5(17):312-313.

[3]劉延輝,張青,崔莉.大葉性肺炎的臨床治療觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(8):99-100.

[4]劉勇.大葉性肺炎120例的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(25):133-134.

[5]王美娟,季偉,周衛(wèi)芳,等.大葉性肺炎與支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)和病原學差異[J].實用兒科臨床雜志,2010,11(2):120-121.