田利玲 黃濤 文達輝

在目前的醫(yī)療工作中，超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于腎腫瘤的檢查過程中，超聲造影能夠?qū)颊吣I腫瘤進行實時、動態(tài)及連續(xù)監(jiān)測，從而有利于對術(shù)前患者的腎臟腫瘤進行診斷[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2012年6月江門市人民醫(yī)院收治的32例(男18例，女14例)腎臟占位性病變患者作為研究對象，年齡42歲。所有患者實施實時超聲檢查，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中13例患者在左側(cè)，19例患者在右側(cè)；4例患者為腎上極，10例患者為中極，18例為下極。腫瘤直徑1.5～10.1cm，平均4.6cm，其中直徑≤3cm者9例，直徑3.1～5.0cm者12例，直徑≥5.1cm者11例。所有患者均實施手術(shù)治療，術(shù)后將患者標本進行病理檢查。

1.2 檢查方法 儀器主要采用Accuson Sequoia 512彩色多普勒成像儀，探頭的頻率為2.0～4.0MHz。超聲造影劑采用聲諾維?；颊邍澜M食，檢查之前需要將患者膀胱內(nèi)的尿液排凈[2]。檢查時患者仰臥、俯臥或側(cè)臥，造影前對患者進行二維超聲檢查，對腎臟占位的大小、形態(tài)以及部位、邊界以及回聲等進行評估。將探頭置于腫瘤的最大面，并將模式轉(zhuǎn)換成超聲造影模式。注入造影劑，對患者的瘤灶以及外周腎實質(zhì)情況進行實時、連續(xù)以及動態(tài)的觀察，過程為4～6min。最后將造影全過程進行錄像[3]。

1.3 圖像分析 造影結(jié)束后，將錄像回放，并組織醫(yī)師進行診斷。對患者注射造影劑后，記錄腎皮質(zhì)以及腫瘤、腎髓質(zhì)的強化時間，同時也對皮質(zhì)期、延遲期以及髓質(zhì)期的腫瘤強化方式進行記錄[4]。對腫瘤周圍是否存在高回聲環(huán)進行觀察。瘤灶的強化程度主要有高增強、等增強及低增強3種。腫瘤的強化形式為全瘤無強化、不均勻強化、均勻強化及周邊強化4種[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療方法選擇和術(shù)后病理 對15例患者實施根治性腎切除術(shù)，對15例患者采用腎部分切除術(shù)，1例患者采用右腎合并肝S6段根治性切除術(shù)，1例患者采用右腎切除合并下腔靜脈切開取栓術(shù)。

其中有20例患者的病理為腎細胞癌，6例為腎錯構(gòu)瘤，1例為右結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯肝臟以及右腎，1例為腎血管平滑肌脂肪瘤合并腔靜脈瘤栓，1例為腎上腺瘤，1例為腎間葉組織惡性腫瘤，1例為腎黃色瘤，1例為多房性腎囊腫。

2.2 腎細胞癌超聲造影強化特點 有10例患者為皮質(zhì)期等增強，髓質(zhì)期以及延遲期為低增強，占50%；有7例患者為皮質(zhì)期、髓質(zhì)期以及延遲期高或等增強，占35%；有5例患者為皮質(zhì)期、髓質(zhì)期以及延遲期低增強，占25%；有17例存在高回聲環(huán)，占85%。

2.3 腎錯構(gòu)瘤超聲造影強化特點 有4例患者為皮質(zhì)期、髓質(zhì)期以及延遲期低增強，占66.7%；有2例患者為皮質(zhì)期等增強，髓質(zhì)期以及延遲期為等或高增強，占33.3%。沒有高回聲環(huán)出現(xiàn)。

圖1 腎細胞癌超聲造影強化特點

圖2 腎細胞癌癌灶周邊超聲造影高回聲環(huán)

2.4 實時超聲造影在腎臟腫瘤中的診斷情況 經(jīng)超聲造影檢查后，準確診斷了16例腎癌患者，腎轉(zhuǎn)移癌以及腎間葉組織惡性腫瘤各1例，4例誤診。確診7例腎良性腫瘤，其中6例為腎錯構(gòu)瘤患者，1例為腎黃色瘤患者，3例誤診。

3 討論

在目前[6]，超聲造影不斷得到發(fā)展和更新，開始在心臟、乳腺、肝臟以及腎臟等的疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[7]。超聲造影已成為對腎臟腫瘤敏感性高、特異性強的一種可靠的診斷方法[8]。

腎細胞癌患者在造影后皮質(zhì)相迅速強化，高于外周腎實質(zhì)的強化程度，髓質(zhì)相時造影劑減退加劇，腎癌病理類型是影響造影劑強化和消退快慢程度的主要原因[9]。瘤灶結(jié)節(jié)樣強化和稀疏的斑片樣強化是典型腎錯構(gòu)瘤超聲造影時的特點，其低于外周腎實質(zhì)的強化程度，有不規(guī)則的造影強化缺損區(qū)域存在于腫瘤內(nèi)部[10]。

在此次臨床研究中，經(jīng)超聲造影診斷后，確診18例惡性腫瘤患者，4例誤診；確診7例良性腫瘤患者，3例誤診，可見超聲造影的確診率較高[11]。另外，超聲造影能夠?qū)δI腫瘤以及周邊的腎實質(zhì)血流灌注情況進行動態(tài)以及連續(xù)的監(jiān)測，在造影劑注射后，對患者腎皮質(zhì)期、髓質(zhì)期以及延遲期的腫瘤增強形態(tài)以及強化方式進行檢測，對腫瘤薄膜的情況以及是否存在高回聲環(huán)進行觀察，從而為醫(yī)師在臨床的腎腫瘤鑒別提供更多的信息[12]。

綜上所述，實時超聲造影在局限性腎腫瘤診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，為診斷和鑒別診斷腎臟良惡性腫瘤提供了大量信息,值得推廣和普及。

[1]陳紹琦，林騰，黃麗英，等.超聲造影與彩色多普勒超聲對腎實質(zhì)性腫塊的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(4)：21.

[2]許小云，杜聯(lián)芳，李凡，等.超聲造影對腎柱肥大和腎腫瘤的鑒別診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(8)：33.

[3]杜聯(lián)芳，李凡，邢晉放，等.新型超聲造影劑聲諾維在小腎癌診斷中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2007，28(1)：61.

[4]傅寧華，楊斌，沈德娟，等.超聲造影對腎腫瘤的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2008，21(9)：959-961.

[5]蔣珺，陳亞青，周永昌.不同大小腎透明細胞癌的超聲造影聲像圖特征[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2008，27(2)：41.

[6]曾紅春，王曉榮，王玉杰，等.超聲造影對鑒別診斷腎囊性病灶良惡性的價值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35(8)：1096-1099.

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[9]王建國.實時超聲造影在腎臟腫瘤診斷中的研究現(xiàn)狀[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，26(1)：80-82.

[10]白青松，馬莉，周琦，等.超聲造影在肝臟良惡性占位病變診斷中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(2)：311-313.

[11]錢曉芹，夏澤，楊光.實時超聲造影檢查評價原發(fā)性肝細胞癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)后療效[J].中國介入影像與治療學(xué)，2009，6(5):453-456.

[12]李萍，李鳳華，方華，等.超聲造影和增強CT在腎實質(zhì)良惡性病灶診斷中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(5):844-847.