劉友剛 （監(jiān)利縣大垸醫(yī)院外科，湖北 監(jiān)利 433300）

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在基層醫(yī)院也得到了廣泛的應(yīng)用。以往進(jìn)行膽結(jié)石膽囊切除術(shù)主要采用開腹手術(shù)、小切口手術(shù)［1］，目前對(duì)于絕大多數(shù)病例均采用腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者痛苦小，且明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。現(xiàn)觀察在基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年1月至2013年10月收治的膽結(jié)石患者100例，均有上腹疼痛、黃疸等臨床表現(xiàn)，經(jīng)B超、腹部CT等影像學(xué)檢查確診，經(jīng)保守治療無效。將所有患者按照雙盲法隨機(jī)分組，對(duì)照組50例中男性患者26例，女性患者24例；年齡21～69歲，平均 （48.15±11.37）歲；體質(zhì)量48～81kg，平均 （62.14±8.15）kg。研究組50例中男性患者25例，女性患者25例；年齡20～70歲，平均（49.19±10.86）歲；體質(zhì)量47～81kg，平均 （60.27±8.14）kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉。取右側(cè)肋緣下長(zhǎng)約10cm的斜切口，依次切開腹壁各層，充分顯露膽囊三角區(qū)，離斷結(jié)扎膽囊管和動(dòng)脈，將膽囊由膽囊床上剝離并切除。術(shù)畢縫合膽囊床，并放置T管引流［2］。

研究組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉。取頭高腳低位，適當(dāng)左傾。于臍下作一10mm穿刺點(diǎn)作為觀察孔，劍突下作一10mm穿刺點(diǎn)作為主操作孔，分別于右腋前線、肋緣下右鎖骨中線作2個(gè)穿刺點(diǎn)作為輔助操作孔。建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg。置入腹腔鏡探查，解剖Calot三角，離斷膽囊動(dòng)脈。分離膽囊管，近端以鈦夾夾閉。逆行剝離膽囊并切除，電凝膽囊床止血。切除的膽囊經(jīng)腹壁切口取出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間的穩(wěn)定率與有效率比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)采取雙假設(shè)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a＝0.05，即當(dāng)P＜0.05時(shí)被認(rèn)定檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

與對(duì)照組對(duì)比，研究組住院時(shí)間、排氣時(shí)間較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

與對(duì)照組對(duì)比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［3］。如得不到及時(shí)有效的治療，結(jié)石進(jìn)入膽總管可導(dǎo)致胰腺炎、膽管炎、黃疸等并發(fā)癥。在保守治療無效的情況下應(yīng)及時(shí)采用外科手術(shù)切除膽囊，手術(shù)方式的選擇應(yīng)遵循療效確切、并發(fā)癥少、安全性高的原則［4］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可充分顯露病灶，手術(shù)操作方便，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者造成了巨大的痛苦。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡的臨床應(yīng)用越來越普遍，在膽囊切除術(shù)中也發(fā)揮著重要的作用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種治療膽結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)只需在腹壁做幾個(gè)操作孔，在氣腹?fàn)顟B(tài)下切除膽囊，術(shù)后無需縫合皮膚［5］，一般不會(huì)引起切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥。術(shù)后患者疼痛輕微，可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和功能恢復(fù)，減少便秘、腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后瘢痕小，不影響美觀，大大減輕了患者的痛苦，受到廣大患者的親睞。

本研究結(jié)果表明，從手術(shù)情況看，研究組住院時(shí)間、排氣時(shí)間較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組手術(shù)時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從術(shù)后并發(fā)癥看，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。因此，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有滿意的治療效果，能夠縮短術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣。

［1］李青 .規(guī)則性和非規(guī)則性肝葉切除術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石病的療效比較 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（35）：87－89.

［2］鄒永貴 .腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果 ［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（12）：325－326.

［3］武洪友，張躍 .觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：83－84.

［4］豐梟 .腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：203－204.

［5］韋楊年，黃海，莫世發(fā)，等 .精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用 ［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（1）：72－73.