孫妍

【摘要】目的探討腹腔血與靜脈血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)比值(RPHCG/VHCG)在診斷異位妊娠中的價(jià)值。方法研究對(duì)象選擇2010年1月~2012年1月在本院進(jìn)行急救的262例腹腔內(nèi)出血者。其中異位妊娠組有156例。其余為宮內(nèi)妊娠合并腹腔積血組, 即hIUP組106例。在入院后立即抽取每位患者的兩份血樣：腹腔以及靜脈血。分別測(cè)定樣本的HCG。對(duì)RPHCG/VHCG的意義進(jìn)行分析。結(jié)果兩組的RPHCG/VHCG比值有較大的差異。其中hIUP組均低于1.0。并且檢查結(jié)果顯示, 其腹腔積血的顏色是淺紅色。而異位妊娠組的平均比值≥1.0。結(jié)合散點(diǎn)分析結(jié)果, 異位妊娠的比值均在1.0之上。結(jié)論RPHCG/VHCG的比值對(duì)于異位妊娠有重要的意義。當(dāng)其＞1時(shí)可以幫助臨床的確診。

【關(guān)鍵詞】妊娠異位；絨毛膜促性腺激素；RPHCG/VHCG；診斷意義近年來(lái), 腹腔內(nèi)出血中的異位妊娠發(fā)生率較高, 嚴(yán)重影響患者健康。該類患者的一般表現(xiàn)是陰道流血, 多數(shù)會(huì)伴有腹痛等。異位妊娠需要及時(shí)的治療, 耽誤治療對(duì)患者危害較大。甚至可能使得患者喪失生育能力。本院通過(guò)大量臨床實(shí)踐, 積極探索新的檢測(cè)辦法, 確定了腹腔血HCG定性檢查的臨床價(jià)值, 該方法可以更加方便、迅速、準(zhǔn)確地診斷出異位妊娠。通過(guò)本次探究證明, 利用 RPHCG/VHCG的值對(duì)于異位妊娠的意義很大［1］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本院于2010年1月~2012年1月收治的經(jīng)確診為腹腔內(nèi)出血的262例婦科住院患者, 詳細(xì)詢問(wèn)患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、末次月經(jīng)時(shí)間、停經(jīng)天數(shù)［2］、B超等均提示盆腔積液［3］。按照臨床的診斷結(jié)果, 異位妊娠組有156例。hIUP組有106例。患者年齡范圍為18~42歲, 平均年齡28.6歲；其中<30歲者58例, ≥30歲32例；在所有病例中, 有23例置有節(jié)育環(huán)。所有研究對(duì)象均按照嚴(yán)格要求經(jīng)過(guò)腹腔鏡探查或剖腹探查術(shù), 術(shù)中考慮異位妊娠行病灶切除術(shù), 其切除病灶被送病檢。患者年齡［4］、平均孕產(chǎn)次、盆腔手術(shù)史等一般資料相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)［5］, 具體見表1。

1. 2方法HCG定性檢測(cè)。腹腔血：通過(guò)患者腹部進(jìn)行診斷性的穿刺, 抽取出腹腔內(nèi)不凝血, 靜置沉淀后, 取上層的血清送檢進(jìn)行定性檢測(cè)。檢測(cè)均采用單克隆抗體酶免疫試紙。測(cè)試5~10 min后即可判斷結(jié)果。按照測(cè)試結(jié)論判斷要求確定是否為陰性或陽(yáng)性, 判斷是否含有HCG。血清β-HCG定量分析：取患者臂彎處, 抽取靜脈血。采用離心方式進(jìn)行血清分離, 然后再提交使用免疫分析測(cè)定。測(cè)定數(shù)值若>50U/L, 則可判定為陽(yáng)性［6］。對(duì)于156例異位妊娠患者, 要求在其手術(shù)治療中, 觀察妊娠胚胎、出血量。同時(shí)對(duì)切除組織進(jìn)行送檢。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、Youden指數(shù)(正確指數(shù)) 、散點(diǎn)分析及繪制受試者工作特征(ROC)曲線。分析RPHCG/VHCG鑒別異位妊娠與hlUP的臨界值［7］。

2結(jié)果

2. 1兩組RPHCG/VHCG的比值hIUP組的比值平均低于1.0。腹腔積血的顏色多為淡紅色。而異位妊娠組的平均比值≥0.1, 其中有12例患者的RPHCG/VHCG的比值是<1.0, 行腹腔鏡探查或剖腹探查, 同時(shí)診斷性刮宮顯示11例為宮內(nèi)早早孕合并黃體破裂, 一例為肌瘤流產(chǎn)合并急性出血性輸卵管炎。

2. 2RPHCG/VHCG比值對(duì)于異位妊娠的診斷價(jià)值該項(xiàng)比值在異位妊娠的確診中有較高的價(jià)值。結(jié)合散點(diǎn)分析結(jié)果, 異位妊娠的比值均在1.0之上。所以完全可以應(yīng)用該比值進(jìn)行異位妊娠的確診。

3討論

女性患者腹腔內(nèi)出血對(duì)患者具有極大的危害, 其病因主要為異位妊娠。在最近20年以來(lái), 異位妊娠愈發(fā)顯現(xiàn)出極高的發(fā)病率。研究數(shù)據(jù)表明, 該病在美國(guó)的發(fā)病率提高了六倍, 在其他發(fā)達(dá)國(guó)家則以2~3倍的速度增長(zhǎng)。該病的主要癥狀為患者發(fā)生不規(guī)則的陰道流血, 以及陣發(fā)性腹痛、腹脹等, 此外還伴發(fā)有腹肌緊張、腹部壓痛等臨床體征。異位妊娠屬于臨床急癥, 需要及時(shí)的診治。

異位妊娠具有多種變化的特點(diǎn), 對(duì)準(zhǔn)確診斷造成了一定難度, 極易誤診。在目前的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中, 尿HCG、β-HCG、腹腔血清HCG以及孕酮等檢查方式被作為常用診斷方式［8］。其中RPHCG/VHCG比值對(duì)于異位妊娠的診斷有較高的敏感度?？梢詭椭R床對(duì)該病的及時(shí)診斷。

有探究顯示, 異位妊娠的患者容易合并有腹腔積血。血液中大量的HCG隨破裂胚胎直接進(jìn)入腹腔而不是靜脈, 導(dǎo)致腹腔積血內(nèi)較高的HCG水平。此時(shí)患者的腹腔血HCG水平與靜脈血的HCG有較大的差距。所以可以通過(guò)RPHCG/VHCG的數(shù)值進(jìn)行異位妊娠的診斷, 具有重要參考價(jià)值。所以本次選取是的懷疑異位妊娠者的血液樣本。分別分析腹腔血液內(nèi)的HCG以及靜脈中的HCG, 并且計(jì)算兩組的比值。也就是說(shuō), RPHCG/VHCG的比值對(duì)于異位妊娠有較大的意義。通過(guò)比較兩組的RPHCG/VHCG值發(fā)現(xiàn), hIUP組要低于1.0, 并且其腹腔積血是淺紅色。而異位妊娠組是≥0.1。說(shuō)明該項(xiàng)比值在異位妊娠的確診中有較高的價(jià)值。即該類患者入院后, 可以應(yīng)用靜脈取血以及后穹隆穿刺的方式計(jì)算RPHCG/VHCG值。以便盡早的診斷異位妊娠, 保證臨床的及時(shí)治療。

探究的觀察組中有12例患者的RPHCG/VHCG比值低于1.0。在術(shù)中通過(guò)對(duì)患者子宮卵巢的仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)。其輸卵管依舊保持其完整, 并且無(wú)明顯的出血現(xiàn)象。其腹腔積血的顏色卻是淺紅色。在經(jīng)過(guò)醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷后, 以上12例患者是妊娠合并黃體破裂。該處的血液可能不是由于妊娠破裂而出現(xiàn)的血液。在保證患者基本的穩(wěn)定的情況下對(duì)患者進(jìn)行密切的觀測(cè), 并隨訪其HCG的變化。對(duì)于臨床可能的異位妊娠, RPHCG/VHCG可以是其首選的一種診斷方法。該方法能夠幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行早期的病情判斷。不但降低了患者的費(fèi)用壓力, 也使得患者避免了一些不必要的損傷。降低臨床不良事故的發(fā)生, 提高了患者的治愈。

綜上所述, 大量實(shí)踐數(shù)據(jù)證明, RPHCG/VHCG的比>1.0, 異位妊娠的幾率是100%。1.0考慮妊娠合并腹腔內(nèi)出血(黃體破裂等), 和其他方法檢測(cè)結(jié)論相比具有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05), 值得推廣應(yīng)用。

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［收稿日期：2014-03-25］

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