尚宇

[摘要] 目的 分析影響老年急性心肌梗死患者溶栓治療的臨床因素。方法 選取2012年4月～2013年5月間我院收治的急性心肌梗死患者60例為研究對象進行回顧性分析，將動脈溶通患者30例作為研究組，未溶通患者30例作為對照組，分析影響溶栓治療的臨床因素。結(jié)果 結(jié)合動脈溶通研究組患者和未成功溶栓患者的臨床資料分析對比情況來看，年齡、溶栓就診時間、心肌梗死部位是對溶通率影響較大的三個共通因素。 結(jié)論 針對老年急性心肌梗死患者的臨床溶栓治療要積極把握年齡、溶栓就診時間、心肌梗死部位等顯著影響因素，做好臨床科學決策，把握時機，積極治療，為挽救患者生命提供切實保障。

[關(guān)鍵詞] 老年心肌梗死；溶栓治療；影響因素；梗死部位；決策

[中圖分類號] R542.22[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0122-03

Influencing factors analysis of thrombolytic therapy in the treatment of old myocardial infarction patients

SHANG Yu

Department of Cardiology， the First Hospital of Xifeng County in Liaoning Province， Xifeng 112400，China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of thrombolytic therapy in the treatment of old myocardial infarction patients. Methods The clinical of 60 cases of acute myocardial infarction patients in our hospital from April 2012 to May 2013 were retrospectively analyzed for the study， 30 cases of dissolved through the artery patients were regarded as the study group， 30 cases of undissolved through the artery patients were regarded as the control group， then a comparative study were fixed， the clinical factors which affected the thrombolytic therapy were analyzed. Results Through the situation analysis and comparison of the combination of the clinical data of melting the artery study group patients and was not successful thrombolysis patients， age， thrombolysis， myocardial infarction were three common factors which had larger influence on the rate of melting through. Conclusion In the thrombolytic therapy of elderly patients who have acute myocardial infarction， the clinical should actively seize the significant factors， age， thrombolysis， myocardial infarction， etc.， make good clinical scientific decision-making， seize the opportunity， and take aggressive treatment to provide effective protection to save the lives of patients.

[Key words] Old myocardial infarction； Thrombolytic therapy； Influencing factors； Infarction； Decision

急性心肌梗死是臨床發(fā)病率較高的一種危險急癥，臨床治療以溶栓治療為主，對提升患者預后有積極作用[1]。但是治療時效果易受到多種因素影響，分析這些影響因素，能夠有效指導臨床治療，提升患者預后。為分析影響老年急性心肌梗死患者溶栓治療的臨床因素，本研究以我院收治的急性心肌梗死患者為研究對象進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2013年5月間我院收治的急性心肌梗死患者60例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均符合WHO的急性心肌梗死臨床診斷標準，符合觀察要求且同意參與研究[2]。納入研究所有患者均伴有不同程度胸悶、瀕死感與心前區(qū)疼痛等，梗死部位、廣泛前壁、前間壁、前壁、下壁、下后壁、正后壁、側(cè)壁、下壁+前壁、前壁+右室、下壁+右室。實施溶栓治療標準如下：伴有嚴重神經(jīng)功能缺損癥狀，持續(xù)胸痛半小時以上，無意識障礙或昏迷等現(xiàn)象，含硝酸甘油未緩解，發(fā)病到接受治療時間<7 h，相鄰兩個或更多導聯(lián)ST段抬高，肢導>0.1 MV，胸導>0.2 MV，無溶栓禁忌證等[3]。將動脈溶通患者30例作為研究組，未溶通患者30例作為對照組，年齡60～88歲，平均（65.1±5.2）歲，發(fā)病時間5～62 min，平均（24.2±6.5）min，研究組男17例，女13例，對照組男15例，女15例，兩組患者的臨床基本資料對比無顯著差異，具有可比性。endprint

1.2方法

常規(guī)治療基礎(chǔ)上動脈溶通患者定為研究組，未溶通患者定為對照組。常規(guī)治療：改善循環(huán)、擴容、降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑、保護腦細胞、防治腦細胞水腫、給氧、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。

溶栓治療前先用20%甘露醇（山東威高藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053865）進行靜脈滴注，溶栓治療采用第三代溶栓藥物組織型纖溶酶原激活劑（Reteplase，t-PA，廣東銘康生物工程有限公司，國藥準字H20130000）與尿激酶（沈陽中國醫(yī)科大學制藥有限公司，國藥準字H20033957）進行治療，t-PA使用劑量為50 mL，與生理鹽水混勻，采用靜脈點滴方式，持續(xù)2 h；以上治療均為每天兩次，持續(xù)治療3個月。觀察用藥過程患者情況，如果無明顯恢復癥狀，則追加尿激酶靜脈滴注，后期根據(jù)患者病情改善情況酌情應用阿司匹林和低分子肝素等[4]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者年齡、性別、梗死部位、原發(fā)病癥、溶栓治療時間等指標，并分析對比影響老年急性心肌梗死患者溶栓治療的因素。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床基本資料對溶通率的影響

見表1。對比兩組患者臨床基本資料（不同年齡、不同性別溶通率與體質(zhì)量）發(fā)現(xiàn)，患者性別和體質(zhì)量對溶通率無明顯影響（P>0.05）；研究組年齡≤74歲溶通率、>74歲溶通率均顯著高于對照組，研究組內(nèi)年齡≤74歲溶通率要高于>74歲患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者溶栓就診時間對溶通率的影響

見表2。分析對比結(jié)果可知，研究組溶栓時間≤7h、>7 h溶通率均顯著高于對照組，研究組內(nèi)溶栓時間≤7h溶通率高于>7h患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 梗死部位對溶通率的影響

見表3。結(jié)合表中數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，前壁（含廣泛前壁）、下壁（含右室）、前壁+下壁、下后壁及其他等部位中，下后壁和下壁溶通率最高，分別為85.7%和62.5%，前壁+下壁溶通率最低，為33.3%。年齡、溶栓就診時間、梗死部位對溶栓治療效果影響較大。

表1 兩組患者臨床基本資料對溶通率的影響

表2 兩組患者溶栓就診時間對溶通率的影響[n（%）]

表3 梗死部位對溶通率的影響

3討論

3.1影響急性心肌梗死溶栓治療因素

急性心肌梗死患者入院后及時實施有效的溶栓治療是挽救患者生命、控制病情進展、降低死亡率的有效舉措。急性心肌梗死臨床治療中促使動脈盡早溶通，是患者冠脈獲得再度灌注機會的關(guān)鍵，也是控制心肌梗死病情進展、提升患者生存幾率和生存質(zhì)量的重要舉措[5]。雖然急性心肌梗死患者溶栓治療中會有一定的出血危險和死亡危險，但是綜合效益、價格、危險多方因素考慮，其仍舊是挽救患者生命、提升預后的重要治療手段，有研究提示年齡在75歲以上患者實施溶栓治療病死率降低10%～18%左右，因此，我們認為年齡不應該作為治療禁忌證。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡、溶栓時間、梗死部位對溶栓治療效果影響較大，說明其需要多加關(guān)注的典型性影響因素[6]。造成患者急性心肌梗死的主要原因為血栓形成和斑塊破裂引發(fā)動脈閉塞，在患者出現(xiàn)以上癥狀后通過及時、迅速恢復動脈血流是提升預后的關(guān)鍵，因此再灌注越早，溶栓治療越好。臨床研究顯示，溶栓治療的最佳介入時機是發(fā)病3 h后，在患者出現(xiàn)典型癥狀后12 h溶栓治療仍可獲益，所以患者就診時間對溶栓治療也有顯著影響[7，8]。本次研究中患者就診時間對治療成功率影響較大，就診時間<7 h患者普遍溶栓成功率較高，說明老年患者發(fā)病后及早入院實施溶栓治療有助于提升其預后[9]，并且驗證了臨床研究結(jié)果，證實就診時間對治療效果的顯著影響。還有臨床報道提示，老年患者年齡對溶栓治療影響較大，本研究中年齡>74歲的患者治療效果均稍遜于≤74歲患者，所以雖然年齡不作為溶栓治療的禁忌證，但可作為顯著影響因素來輔助臨床治療方案的設(shè)計[8]。此外，患者梗死部位對溶栓治療成功率的影響較大，同一部位的溶栓治療效果比較結(jié)果證明下后壁和下壁溶通率最高，前壁+下壁溶通率最低，說明急性心肌梗死的分布部位也是影響溶通率的典型性影響因素。

3.2結(jié)合影響因素有助于臨床更好開展診療

造成老年急性心肌梗死患者未成功溶栓原因有多種，對比印證發(fā)現(xiàn)，年齡、溶栓治療時間和梗死部位是對溶通率影響較大的三個共通因素。患者梗死部位和面積與其預后密切相關(guān)，及早確診并實施針對性治療有助于提升患者預后和生存幾率。由于老年患者年齡大、機體抵抗力差，所以治療中要及時建立側(cè)支循環(huán)，挽救心肌功能，減少梗死面積，積極預防并發(fā)癥，以降低致死率和致殘率[10]。至于溶栓治療時間是挽救患者生命的關(guān)鍵，老年患者因多種因素影響，就診時間普遍偏長，所以需要接診醫(yī)師在患者入院后把握治療時機，迅速進行心電圖檢查和心內(nèi)科會診，確診后及早進行溶栓治療，以提升預后，此外還要在防治并發(fā)癥的過程中加強溶栓時各生命指標的觀察，以改善患者預后，保障治療的安全和高效，達到救治目的[11]。

綜上所述，針對老年急性心肌梗死患者的臨床溶栓治療要積極把握年齡、溶栓就診時間、心肌梗死部位等顯著影響因素，做好臨床科學決策，把握時機，積極治療，為挽救患者生命提供切實保障。

[參考文獻]

[1]中華心血管病雜志編委會. 急性心肌梗塞溶栓療法參考方案[J]. 中華心血管病雜志，2010，24（5）：328-329.

[2]潘蔚，強北平. 性別對急性心肌梗死溶栓治療效果的影響[J]. 臨床薈萃，2009，12（11）：496-497.

[3]劉林紅，王冬梅，王詩哲，等. 急性心肌梗死靜脈溶栓治療后ST段再抬高臨床意義探討[J]. 中國綜合臨床，2010， 19（7）：658-659.

[4]魯廣肅，金剛，金玉玲. 靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的療效和安全性[J]. 醫(yī)學信息（上旬刊），2010，23（11）：3995-3996.

[5]趙玉貞. 急性心肌梗死溶栓治療及護理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（11）：124-125.

[6]秦抗洪. 急性心肌梗死18例溶栓治療體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1125-1126.

[7]寧來軒. 急性心肌梗死靜脈溶栓后早期T波倒置的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（1）：19-20.

[8]潘志剛. 18例急性心肌梗死溶栓治療體會[J]. 中國醫(yī)藥導報，2008，5（16）：188.

[9]帥鋒利，宋劍瓊，蘇代泉. 阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床體會[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（12）：72-73.

[10]徐開武. 急性心肌梗死緊急處理措施探討[J]. 華中醫(yī)學雜志，2002，26（5）：245-246.

[11]朱禮真，徐坤，苗洪志. 早期積極溶栓治療急性心肌梗死30例療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2009，32（4）：19.

（收稿日期：2014-01-02）endprint

1.2方法

常規(guī)治療基礎(chǔ)上動脈溶通患者定為研究組，未溶通患者定為對照組。常規(guī)治療：改善循環(huán)、擴容、降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑、保護腦細胞、防治腦細胞水腫、給氧、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。

溶栓治療前先用20%甘露醇（山東威高藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053865）進行靜脈滴注，溶栓治療采用第三代溶栓藥物組織型纖溶酶原激活劑（Reteplase，t-PA，廣東銘康生物工程有限公司，國藥準字H20130000）與尿激酶（沈陽中國醫(yī)科大學制藥有限公司，國藥準字H20033957）進行治療，t-PA使用劑量為50 mL，與生理鹽水混勻，采用靜脈點滴方式，持續(xù)2 h；以上治療均為每天兩次，持續(xù)治療3個月。觀察用藥過程患者情況，如果無明顯恢復癥狀，則追加尿激酶靜脈滴注，后期根據(jù)患者病情改善情況酌情應用阿司匹林和低分子肝素等[4]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者年齡、性別、梗死部位、原發(fā)病癥、溶栓治療時間等指標，并分析對比影響老年急性心肌梗死患者溶栓治療的因素。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床基本資料對溶通率的影響

見表1。對比兩組患者臨床基本資料（不同年齡、不同性別溶通率與體質(zhì)量）發(fā)現(xiàn)，患者性別和體質(zhì)量對溶通率無明顯影響（P>0.05）；研究組年齡≤74歲溶通率、>74歲溶通率均顯著高于對照組，研究組內(nèi)年齡≤74歲溶通率要高于>74歲患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者溶栓就診時間對溶通率的影響

見表2。分析對比結(jié)果可知，研究組溶栓時間≤7h、>7 h溶通率均顯著高于對照組，研究組內(nèi)溶栓時間≤7h溶通率高于>7h患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 梗死部位對溶通率的影響

見表3。結(jié)合表中數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，前壁（含廣泛前壁）、下壁（含右室）、前壁+下壁、下后壁及其他等部位中，下后壁和下壁溶通率最高，分別為85.7%和62.5%，前壁+下壁溶通率最低，為33.3%。年齡、溶栓就診時間、梗死部位對溶栓治療效果影響較大。

表1 兩組患者臨床基本資料對溶通率的影響

表2 兩組患者溶栓就診時間對溶通率的影響[n（%）]

表3 梗死部位對溶通率的影響

3討論

3.1影響急性心肌梗死溶栓治療因素

急性心肌梗死患者入院后及時實施有效的溶栓治療是挽救患者生命、控制病情進展、降低死亡率的有效舉措。急性心肌梗死臨床治療中促使動脈盡早溶通，是患者冠脈獲得再度灌注機會的關(guān)鍵，也是控制心肌梗死病情進展、提升患者生存幾率和生存質(zhì)量的重要舉措[5]。雖然急性心肌梗死患者溶栓治療中會有一定的出血危險和死亡危險，但是綜合效益、價格、危險多方因素考慮，其仍舊是挽救患者生命、提升預后的重要治療手段，有研究提示年齡在75歲以上患者實施溶栓治療病死率降低10%～18%左右，因此，我們認為年齡不應該作為治療禁忌證。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡、溶栓時間、梗死部位對溶栓治療效果影響較大，說明其需要多加關(guān)注的典型性影響因素[6]。造成患者急性心肌梗死的主要原因為血栓形成和斑塊破裂引發(fā)動脈閉塞，在患者出現(xiàn)以上癥狀后通過及時、迅速恢復動脈血流是提升預后的關(guān)鍵，因此再灌注越早，溶栓治療越好。臨床研究顯示，溶栓治療的最佳介入時機是發(fā)病3 h后，在患者出現(xiàn)典型癥狀后12 h溶栓治療仍可獲益，所以患者就診時間對溶栓治療也有顯著影響[7，8]。本次研究中患者就診時間對治療成功率影響較大，就診時間<7 h患者普遍溶栓成功率較高，說明老年患者發(fā)病后及早入院實施溶栓治療有助于提升其預后[9]，并且驗證了臨床研究結(jié)果，證實就診時間對治療效果的顯著影響。還有臨床報道提示，老年患者年齡對溶栓治療影響較大，本研究中年齡>74歲的患者治療效果均稍遜于≤74歲患者，所以雖然年齡不作為溶栓治療的禁忌證，但可作為顯著影響因素來輔助臨床治療方案的設(shè)計[8]。此外，患者梗死部位對溶栓治療成功率的影響較大，同一部位的溶栓治療效果比較結(jié)果證明下后壁和下壁溶通率最高，前壁+下壁溶通率最低，說明急性心肌梗死的分布部位也是影響溶通率的典型性影響因素。

3.2結(jié)合影響因素有助于臨床更好開展診療

造成老年急性心肌梗死患者未成功溶栓原因有多種，對比印證發(fā)現(xiàn)，年齡、溶栓治療時間和梗死部位是對溶通率影響較大的三個共通因素。患者梗死部位和面積與其預后密切相關(guān)，及早確診并實施針對性治療有助于提升患者預后和生存幾率。由于老年患者年齡大、機體抵抗力差，所以治療中要及時建立側(cè)支循環(huán)，挽救心肌功能，減少梗死面積，積極預防并發(fā)癥，以降低致死率和致殘率[10]。至于溶栓治療時間是挽救患者生命的關(guān)鍵，老年患者因多種因素影響，就診時間普遍偏長，所以需要接診醫(yī)師在患者入院后把握治療時機，迅速進行心電圖檢查和心內(nèi)科會診，確診后及早進行溶栓治療，以提升預后，此外還要在防治并發(fā)癥的過程中加強溶栓時各生命指標的觀察，以改善患者預后，保障治療的安全和高效，達到救治目的[11]。

綜上所述，針對老年急性心肌梗死患者的臨床溶栓治療要積極把握年齡、溶栓就診時間、心肌梗死部位等顯著影響因素，做好臨床科學決策，把握時機，積極治療，為挽救患者生命提供切實保障。

[參考文獻]

[1]中華心血管病雜志編委會. 急性心肌梗塞溶栓療法參考方案[J]. 中華心血管病雜志，2010，24（5）：328-329.

[2]潘蔚，強北平. 性別對急性心肌梗死溶栓治療效果的影響[J]. 臨床薈萃，2009，12（11）：496-497.

[3]劉林紅，王冬梅，王詩哲，等. 急性心肌梗死靜脈溶栓治療后ST段再抬高臨床意義探討[J]. 中國綜合臨床，2010， 19（7）：658-659.

[4]魯廣肅，金剛，金玉玲. 靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的療效和安全性[J]. 醫(yī)學信息（上旬刊），2010，23（11）：3995-3996.

[5]趙玉貞. 急性心肌梗死溶栓治療及護理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（11）：124-125.

[6]秦抗洪. 急性心肌梗死18例溶栓治療體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1125-1126.

[7]寧來軒. 急性心肌梗死靜脈溶栓后早期T波倒置的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（1）：19-20.

[8]潘志剛. 18例急性心肌梗死溶栓治療體會[J]. 中國醫(yī)藥導報，2008，5（16）：188.

[9]帥鋒利，宋劍瓊，蘇代泉. 阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床體會[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（12）：72-73.

[10]徐開武. 急性心肌梗死緊急處理措施探討[J]. 華中醫(yī)學雜志，2002，26（5）：245-246.

[11]朱禮真，徐坤，苗洪志. 早期積極溶栓治療急性心肌梗死30例療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2009，32（4）：19.

（收稿日期：2014-01-02）endprint

1.2方法

常規(guī)治療基礎(chǔ)上動脈溶通患者定為研究組，未溶通患者定為對照組。常規(guī)治療：改善循環(huán)、擴容、降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑、保護腦細胞、防治腦細胞水腫、給氧、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。

溶栓治療前先用20%甘露醇（山東威高藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053865）進行靜脈滴注，溶栓治療采用第三代溶栓藥物組織型纖溶酶原激活劑（Reteplase，t-PA，廣東銘康生物工程有限公司，國藥準字H20130000）與尿激酶（沈陽中國醫(yī)科大學制藥有限公司，國藥準字H20033957）進行治療，t-PA使用劑量為50 mL，與生理鹽水混勻，采用靜脈點滴方式，持續(xù)2 h；以上治療均為每天兩次，持續(xù)治療3個月。觀察用藥過程患者情況，如果無明顯恢復癥狀，則追加尿激酶靜脈滴注，后期根據(jù)患者病情改善情況酌情應用阿司匹林和低分子肝素等[4]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者年齡、性別、梗死部位、原發(fā)病癥、溶栓治療時間等指標，并分析對比影響老年急性心肌梗死患者溶栓治療的因素。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床基本資料對溶通率的影響

見表1。對比兩組患者臨床基本資料（不同年齡、不同性別溶通率與體質(zhì)量）發(fā)現(xiàn)，患者性別和體質(zhì)量對溶通率無明顯影響（P>0.05）；研究組年齡≤74歲溶通率、>74歲溶通率均顯著高于對照組，研究組內(nèi)年齡≤74歲溶通率要高于>74歲患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者溶栓就診時間對溶通率的影響

見表2。分析對比結(jié)果可知，研究組溶栓時間≤7h、>7 h溶通率均顯著高于對照組，研究組內(nèi)溶栓時間≤7h溶通率高于>7h患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 梗死部位對溶通率的影響

見表3。結(jié)合表中數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，前壁（含廣泛前壁）、下壁（含右室）、前壁+下壁、下后壁及其他等部位中，下后壁和下壁溶通率最高，分別為85.7%和62.5%，前壁+下壁溶通率最低，為33.3%。年齡、溶栓就診時間、梗死部位對溶栓治療效果影響較大。

表1 兩組患者臨床基本資料對溶通率的影響

表2 兩組患者溶栓就診時間對溶通率的影響[n（%）]

表3 梗死部位對溶通率的影響

3討論

3.1影響急性心肌梗死溶栓治療因素

急性心肌梗死患者入院后及時實施有效的溶栓治療是挽救患者生命、控制病情進展、降低死亡率的有效舉措。急性心肌梗死臨床治療中促使動脈盡早溶通，是患者冠脈獲得再度灌注機會的關(guān)鍵，也是控制心肌梗死病情進展、提升患者生存幾率和生存質(zhì)量的重要舉措[5]。雖然急性心肌梗死患者溶栓治療中會有一定的出血危險和死亡危險，但是綜合效益、價格、危險多方因素考慮，其仍舊是挽救患者生命、提升預后的重要治療手段，有研究提示年齡在75歲以上患者實施溶栓治療病死率降低10%～18%左右，因此，我們認為年齡不應該作為治療禁忌證。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡、溶栓時間、梗死部位對溶栓治療效果影響較大，說明其需要多加關(guān)注的典型性影響因素[6]。造成患者急性心肌梗死的主要原因為血栓形成和斑塊破裂引發(fā)動脈閉塞，在患者出現(xiàn)以上癥狀后通過及時、迅速恢復動脈血流是提升預后的關(guān)鍵，因此再灌注越早，溶栓治療越好。臨床研究顯示，溶栓治療的最佳介入時機是發(fā)病3 h后，在患者出現(xiàn)典型癥狀后12 h溶栓治療仍可獲益，所以患者就診時間對溶栓治療也有顯著影響[7，8]。本次研究中患者就診時間對治療成功率影響較大，就診時間<7 h患者普遍溶栓成功率較高，說明老年患者發(fā)病后及早入院實施溶栓治療有助于提升其預后[9]，并且驗證了臨床研究結(jié)果，證實就診時間對治療效果的顯著影響。還有臨床報道提示，老年患者年齡對溶栓治療影響較大，本研究中年齡>74歲的患者治療效果均稍遜于≤74歲患者，所以雖然年齡不作為溶栓治療的禁忌證，但可作為顯著影響因素來輔助臨床治療方案的設(shè)計[8]。此外，患者梗死部位對溶栓治療成功率的影響較大，同一部位的溶栓治療效果比較結(jié)果證明下后壁和下壁溶通率最高，前壁+下壁溶通率最低，說明急性心肌梗死的分布部位也是影響溶通率的典型性影響因素。

3.2結(jié)合影響因素有助于臨床更好開展診療

造成老年急性心肌梗死患者未成功溶栓原因有多種，對比印證發(fā)現(xiàn)，年齡、溶栓治療時間和梗死部位是對溶通率影響較大的三個共通因素?；颊吖Ｋ啦课缓兔娣e與其預后密切相關(guān)，及早確診并實施針對性治療有助于提升患者預后和生存幾率。由于老年患者年齡大、機體抵抗力差，所以治療中要及時建立側(cè)支循環(huán)，挽救心肌功能，減少梗死面積，積極預防并發(fā)癥，以降低致死率和致殘率[10]。至于溶栓治療時間是挽救患者生命的關(guān)鍵，老年患者因多種因素影響，就診時間普遍偏長，所以需要接診醫(yī)師在患者入院后把握治療時機，迅速進行心電圖檢查和心內(nèi)科會診，確診后及早進行溶栓治療，以提升預后，此外還要在防治并發(fā)癥的過程中加強溶栓時各生命指標的觀察，以改善患者預后，保障治療的安全和高效，達到救治目的[11]。

綜上所述，針對老年急性心肌梗死患者的臨床溶栓治療要積極把握年齡、溶栓就診時間、心肌梗死部位等顯著影響因素，做好臨床科學決策，把握時機，積極治療，為挽救患者生命提供切實保障。

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（收稿日期：2014-01-02）endprint