賀秋平 霍穎坤

鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450053

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品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具對(duì)出院后癲癇患兒生活質(zhì)量的影響研究

賀秋平 霍穎坤

鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450053

目的 探索品管圈活動(dòng)對(duì)癲癇患兒生活質(zhì)量的影響。方法 將60例癲癇患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。通過分析原因，設(shè)定目標(biāo)，制定并實(shí)施對(duì)策等品管圈活動(dòng)，確認(rèn)運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具后癲癇患兒的生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 運(yùn)用品管圈后實(shí)驗(yàn)組癲癇患兒的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論 正確運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具可有效改善癲癇患兒的生活質(zhì)量。

品管圈；癲癇患兒；生活質(zhì)量

癲癇是一種以反復(fù)癇性發(fā)作，即腦部神經(jīng)元病態(tài)放電而引起的一過性大腦功能紊亂的慢性疾病[1]，是兒童時(shí)期最常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾患，由于該病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和健康成長(zhǎng)，部分患兒甚至存在嚴(yán)重的心理行為障礙及社會(huì)功能低下[2]。品管圈(quality control circle,QCC)是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感。從而認(rèn)識(shí)到工作的意義和目的[3]。2012-03-2013-05我科護(hù)理工作者將品管圈運(yùn)用到改善癲癇患兒生活質(zhì)量的實(shí)踐中，取得顯著成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-04-2012-08來我科住院的癲癇患兒60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)1989年國(guó)際癲癇聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類方案，確診為癲癇或癲癇綜合征且無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神科疾病的4～14歲患兒。(2)病程≥1個(gè)月。(3)患兒及家長(zhǎng)均同意參加此活動(dòng)。將60例癲癇患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理、健康教育和出院隨訪。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受QCC小組成員的活動(dòng)方案。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：我科品管圈小組由1名圈長(zhǎng)兼輔導(dǎo)員，6名圈員組成。圈名為寶貝計(jì)劃。

1.2.2 選定主題：圈員們認(rèn)真調(diào)查分析影響癲癇患兒生活質(zhì)量的因素，考慮到應(yīng)用品管圈的迫切性，效益性及圈能力，決定以“改善癲癇患兒生活質(zhì)量”為活動(dòng)主題，活動(dòng)時(shí)間為2012-03-2013-05。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃：此次品管圈活動(dòng)時(shí)間共15個(gè)月。2012-03為活動(dòng)策劃階段，在此階段中，圈員負(fù)責(zé)培訓(xùn)有關(guān)品管圈運(yùn)用知識(shí)，圈員充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析討論本次活動(dòng)的相關(guān)事項(xiàng)，并選定符合活動(dòng)要求的癲癇患兒標(biāo)準(zhǔn)。2012-04-2013-03為活動(dòng)實(shí)施階段，圈員們積極投身實(shí)踐中。2013-04—05為效果確認(rèn)與分析階段。

1.2.4 現(xiàn)狀及原因分析：輔導(dǎo)員啟發(fā)圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，分析影響癲癇患兒生活質(zhì)量的原因。圈員們充分利用溝通技巧，與癲癇患兒及家長(zhǎng)深入溝通。癲癇患兒的現(xiàn)狀大致有三方面：(1)年齡稍大的患兒對(duì)疾病的擔(dān)心：主要源于長(zhǎng)期服藥和家長(zhǎng)對(duì)疾病過于關(guān)注而把這種擔(dān)心傳遞給孩子。(2)癲癇患兒的社交活動(dòng)普遍較同齡兒童少：患兒家長(zhǎng)為了避免孩子在外癲癇發(fā)作，受到別人的恥笑和傷害，往往會(huì)限制患兒的活動(dòng)；患兒由于對(duì)發(fā)作的恐懼，把大量的時(shí)間消磨在家中，這些因素都限制了孩子的社交娛樂和戶外活動(dòng)。(3)患兒的心理狀況令人擔(dān)心：家長(zhǎng)害怕因激怒孩子而引起病情發(fā)作，就百般滿足孩子有理甚至無理的要求，久而久之，孩子”恃寵而驕”。患兒的社交活動(dòng)減少也會(huì)導(dǎo)致患兒的心理發(fā)展與同齡孩子有差異。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出改進(jìn)目標(biāo)，改善癲癇患兒的生活質(zhì)量。和諧護(hù)患關(guān)系，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病，合理改善癲癇患兒的社交活動(dòng)，促進(jìn)癲癇患兒的心理健康，和諧癲癇患兒家庭的人際關(guān)系，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多與患兒進(jìn)行交流。

1.2.6 制定對(duì)策并實(shí)施：小組成員針對(duì)癲癇患兒的生活現(xiàn)狀，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法制定出對(duì)策。通過圈內(nèi)會(huì)議共同探討對(duì)策的可行性，效益性，最終篩選出最佳方案，分兩組執(zhí)行任務(wù)。

1.2.6.1 住院期間：QCC小組成員與實(shí)驗(yàn)組患兒及家長(zhǎng)深入交談，了解其心理狀況，性格，家庭狀況等，建立互信基礎(chǔ)。通過家長(zhǎng)課堂，床旁宣教和多媒體展示等多次多種形式的宣教讓家長(zhǎng)對(duì)癲癇有正確的認(rèn)識(shí)，樹立其正確對(duì)待和戰(zhàn)勝疾病的信心。向家長(zhǎng)解釋按時(shí)正確遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物的必要性，并對(duì)家長(zhǎng)擔(dān)心的長(zhǎng)期服藥是否對(duì)孩子不利這類問題做出合理回答。組織親子交流會(huì)，加強(qiáng)家長(zhǎng)、患兒之間溝通。

1.2.6.2 出院后：定期向患兒家長(zhǎng)傳達(dá)科普知識(shí)及合理化建議?；純撼鲈汉螅吭屡c家長(zhǎng)聯(lián)系，通過電話和網(wǎng)絡(luò)等溝通平臺(tái)，了解患兒近況，給予患兒和家長(zhǎng)一定的心理輔導(dǎo)。提高患兒用藥依從性。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多與患兒溝通交流，融洽家庭氣氛，把疾病對(duì)家庭的影響降到最低。培養(yǎng)孩子的自信心，幫助其樹立正確的價(jià)值觀和行為取向。不因?qū)⒆由〉睦⒕胃卸^分溺愛孩子，同時(shí)適當(dāng)增加孩子的社會(huì)交往和戶外活動(dòng)機(jī)會(huì)。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 采用癲癇兒童生活質(zhì)量量表(quality of life in childhood epilepsy questionnaire,QQLCE)進(jìn)行評(píng)估。見表1。

表1 2組癲癇患兒參加活動(dòng)前后生活質(zhì)量比較

2.2 圈員方面 通過此次活動(dòng)，圈員們的自我評(píng)價(jià)普遍提高，圈員們的溝通能力協(xié)調(diào)能力和發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力得到很大程度的提高。

3 討論

QCC是開展質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[4]。在活動(dòng)開展的過程中，圈員們充分利用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，應(yīng)用PDCA循環(huán)環(huán)環(huán)相扣進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，鍛煉了圈員們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

癲癇患兒的生活質(zhì)量問題是人們關(guān)注治療效果后最迫切解決的問題。漫長(zhǎng)的家庭生活和成長(zhǎng)過程中，提高患兒的生活質(zhì)量對(duì)癲癇患兒至關(guān)重要。通過一定的干預(yù)措施，促進(jìn)癲癇患兒在精神、智力和行為等方面的健康發(fā)育尤為重要。家人是患兒成長(zhǎng)過程中最密切的守護(hù)者，護(hù)理人員通過QCC持續(xù)改進(jìn)工具，與家人共同探討有益于患兒的方法，不僅可以讓父母正確對(duì)待孩子的疾病情況，掌握正確的照顧方法，還可以改善家庭關(guān)系，進(jìn)一步增進(jìn)家庭成員之間的親密程度，增加家庭的娛樂性。逐漸讓孩子從因?yàn)榛疾《a(chǎn)生的不安全、過分依賴和情感不成熟的狀態(tài)中解脫出來[5]，學(xué)會(huì)正視自身情況，更加開朗自信的與人交往，更好地融入同齡孩子當(dāng)中。同時(shí)，由于對(duì)疾病有了更全面的了解和認(rèn)識(shí)，間接強(qiáng)化了患兒對(duì)治療疾病的依從性，使合理有效的治療方案持續(xù)被貫徹，從而提高治療效果與生活質(zhì)量。

[1] 鄧艷春,黃遠(yuǎn)桂,李寧秀,等.對(duì)癲癇患者依從性研究的重要性[J].中華神經(jīng)精神疾病雜志，1999,25(6)：384-386.

[2] 楚平華,閆景新,周玉萍,等.自我管理訓(xùn)練對(duì)癲癇患者心理及社會(huì)功能的影響[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(10)：12-14.

[3] 李海燕.QCC活動(dòng)在創(chuàng)傷外科護(hù)理單元的推廣應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,10(23)：1 033-1 036.

[4] 沈玲麗,馮素文,朱秀芳,等.品管圈對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(10)：907-909.

[5] 唐鐵鈺,張新江,符長(zhǎng)標(biāo),等.癲癇患兒的生活質(zhì)量及心理干預(yù)的研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2009,16(1)：44-46.

(收稿2013-08-13)

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