牛民強(qiáng) 申寶霞

1)河南滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科 滎陽(yáng) 450100 2)河南許昌市疾病預(yù)防控制中心 許昌 461000

?

不同劑量長(zhǎng)托寧對(duì)老年患者術(shù)后譫妄的影響

牛民強(qiáng)1)申寶霞2)

1)河南滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科 滎陽(yáng) 450100 2)河南許昌市疾病預(yù)防控制中心 許昌 461000

目的 觀察長(zhǎng)托寧對(duì)老年患者術(shù)后譫妄的影響。 方法 選擇90例擬行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為長(zhǎng)托寧Ⅰ組(A組)、長(zhǎng)托寧Ⅱ組(B組)及對(duì)照組(C組)，每組30例。A組和B組分別在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧0.5 mg或長(zhǎng)托寧1 mg，C組肌內(nèi)注射1 mL生理鹽水。于術(shù)前1 d及術(shù)后1 d、2 d、7 d采用中文版護(hù)理譫妄篩查量表(Nu-DESC-Scv)評(píng)價(jià)患者術(shù)后譫妄。結(jié)果 組內(nèi)術(shù)后第1天、2天、7天與術(shù)前相比，A、C組與術(shù)前無(wú)明顯變化(P>0.05)，B組與術(shù)前評(píng)分均有所升高(P<0.05)。組間比較，A、C組無(wú)明顯差異(P>0.05)，B組與A、C組均有所升高(P<0.05)。 結(jié)論 小劑量長(zhǎng)托寧不增加老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，大劑量長(zhǎng)托寧可增加老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

長(zhǎng)托寧；老年；術(shù)后譫妄

術(shù)后精神障礙是指患者在手術(shù)麻醉后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)、意識(shí)、思維以及睡眠規(guī)律等方面的精神障礙[1]，而譫妄是認(rèn)知功能障礙的急性改變，表現(xiàn)為注意力障礙、思維紊亂、言語(yǔ)凌亂，伴有不穩(wěn)定識(shí)別、定向、感覺(jué)障礙、精神性運(yùn)動(dòng)和記憶異常以及睡覺(jué)周期紊亂[2]，在老年人群中發(fā)生率高，可能與老年人中樞膽堿能纖維系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。麻醉前常給予抗膽堿能藥物，調(diào)整自主神經(jīng)功能，減少一些不利的神經(jīng)反射，其在阻斷外周膽堿能受體的同時(shí)也能影響中樞膽堿能受體。近年來(lái)長(zhǎng)托寧是我院常用的術(shù)前藥物，本文探討不同劑量長(zhǎng)托寧作為術(shù)前藥物對(duì)老年患者術(shù)后譫妄的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-08—2013-08我院收治的美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)、年齡≥70歲的老年患者90例，男74例，女16例；年齡62～71歲。中學(xué)或以上文化程度(受教育>6 a)，所有患者均施行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。既往史：所有患者都無(wú)智力、記憶力、聽(tīng)力障礙，術(shù)前無(wú)重要器官障礙史，均無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或服用相應(yīng)藥物史、抗膽堿能纖維類藥物過(guò)敏史、青光眼史、前列腺肥大史。按用藥不同分為A組、B組和C組。各組體質(zhì)量和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 麻醉方法 分別在術(shù)前30 min給予術(shù)前藥物。A組肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧0.5 mg，B組肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧1 mg，C組肌內(nèi)注射1 mL生理鹽水。試驗(yàn)均采用腰-硬聯(lián)合麻醉。入室后均開(kāi)放上肢靜脈，快速輸入乳酸林格氏液500 mL，于左側(cè)臥位在L3～4行腰硬聯(lián)合穿刺，見(jiàn)腦脊液后于10 s內(nèi)推入0.75%布比卡因2 mL后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，拔針后平臥，于10 min內(nèi)調(diào)節(jié)麻醉平面于T6～T4之間，手術(shù)開(kāi)始，術(shù)中酌情硬膜外追加藥物，不用任何鎮(zhèn)靜藥物，保持患者清醒。術(shù)中常規(guī)面罩給氧6 L/min。術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，配方為1%鹽酸羅哌卡因200 mg加舒芬太尼100 μg，生理鹽水稀釋至100 mL，持續(xù)給藥速度2 mL/h，追加1 mL/次，間隔15 min。所有患者術(shù)前、術(shù)中不輔助任何鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 患者均于術(shù)前1 d與術(shù)后1 d、2 d、7 d由同一醫(yī)生采用中文版護(hù)理譫妄篩查量表(Nu-DESC-SCV)進(jìn)行檢查評(píng)估。

2 結(jié)果

與術(shù)前比較，A、C組術(shù)后1 d、2 d、7 d Na-Dz-Sc-Scv評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，B組術(shù)后1 d、2 d、7 d Na-Dz-Sc-Scv評(píng)分均較術(shù)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3組Nu-Dz-Sv-Scv評(píng)分比較

3 討論

譫妄通常急性發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，癥狀的產(chǎn)生和消失以及嚴(yán)重程度在24 h內(nèi)有波動(dòng)，主要涉及患者精神活動(dòng)的各個(gè)方面,包括認(rèn)知、情感意志活動(dòng)等[3]。術(shù)后譫妄是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的急性改變，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能傳遞失能。術(shù)后簡(jiǎn)單的床旁測(cè)試有利于了解患者精神狀況的改變。梅偉等[4]采用中文版護(hù)理譫妄篩查量表(Nu-DESC-Scv)用于麻醉后譫妄的評(píng)價(jià)研究，認(rèn)為其信度和效度較高。本實(shí)驗(yàn)采用此方法進(jìn)行術(shù)后譫妄的評(píng)估。

長(zhǎng)托寧系新型選擇性抗膽堿藥，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，阻斷膽堿能受體對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體(M受體)和煙堿受體(N受體)的激動(dòng)作用。作為麻醉前用藥具有鎮(zhèn)靜，抑制腺體分泌，維持心血管功能穩(wěn)定和預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)的作用[5]。譫妄是術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的一種表現(xiàn)形式，老年人身體各項(xiàng)功能退化，特別是中樞乙酰膽堿衰退，導(dǎo)致手術(shù)麻醉后產(chǎn)生POCD。有研究表明，POCD的發(fā)生與抗膽堿能藥運(yùn)用有關(guān)，隨著用量的增加引起精神異常癥狀會(huì)越發(fā)嚴(yán)重[6]。研究證實(shí)，合適劑量的長(zhǎng)托寧未明顯影響老年人術(shù)后認(rèn)知功能，劑量越大對(duì)老年人術(shù)后精神功能影響越明顯。

本研究結(jié)果表明，不同劑量的長(zhǎng)托寧對(duì)老年患者術(shù)后譫妄有不同影響，小劑量長(zhǎng)托寧應(yīng)用不增加Nu-DESC-Scv評(píng)分，而大劑量應(yīng)用可增加Nu-DESC-Scv評(píng)分。究其原因可能是因?yàn)楸狙芯吭谠O(shè)計(jì)上用藥簡(jiǎn)單，只將術(shù)前使用抗膽堿類藥物作為一個(gè)獨(dú)立因素參與老年人術(shù)后譫妄發(fā)生的觀察，以及不同劑量長(zhǎng)托寧對(duì)中樞膽堿能作用的強(qiáng)度和時(shí)間不同的結(jié)果，因而更能顯示出藥物合理應(yīng)用對(duì)術(shù)后譫妄的影響。

[1] 王桂蘭，廖林，李玲.老年骨科術(shù)后急性精神障礙的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013，16(20):68.

[2] 曾因明,鄧小明主編.麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:43.

[3] 冼易平，王英.老年期譫妄臨床特征及預(yù)后狀況對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(3):213.

[4] 梅偉,劉尚坤,張治國(guó),等.中文版護(hù)理譫妄篩查量表的信度和效度研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：101-104.

[5] 勞誠(chéng)毅,幸吉娟,彭麗.長(zhǎng)托寧在臨床麻醉用藥的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，6(6)：64.

[6] 曾因明,鄧小明主譯.米勒麻醉學(xué)[M].6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:679.

(收稿2013-08-24)

R741.041

B

1673-5110(2014)01-0095-02