王尹蓉 翟丹丹

湖南湘雅醫(yī)院干部醫(yī)療保健辦公室 長(zhǎng)沙 410008

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·護(hù)理體驗(yàn)·

老年性癡呆患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理對(duì)MMSE、ADL評(píng)分的影響

王尹蓉 翟丹丹

湖南湘雅醫(yī)院干部醫(yī)療保健辦公室 長(zhǎng)沙 410008

目的 探討老年性癡呆患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理方案對(duì)MMSE、ADL評(píng)分的影響，為臨床護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2010-03—2013-02收治的100例老年性癡呆患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施，研究組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理。2組患者在住院當(dāng)天、實(shí)施護(hù)理干預(yù)第4周末和第8周末分別采用簡(jiǎn)易智能精神狀況量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 (1) 2組住院當(dāng)天MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MMSE評(píng)分較住院當(dāng)天均有所提高(P<0.05)；研究組在第4周末和第8周末MMSE評(píng)分分別為(17.56±0.40)、(19.11±0.42)分，對(duì)照組分別為(16.01±0.41)、(16.91±0.39)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2) 2組住院當(dāng)天MBI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MBI指數(shù)較住院當(dāng)天均有所提高(P<0.05)；研究組在第4周末和第8周末MBI指數(shù)分別為(17.56±0.40)、(19.11±0.42)分，對(duì)照組分別為(16.01±0.41)、(16.91±0.39)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理對(duì)老年性癡呆患者而言，是一項(xiàng)行之有效的干預(yù)方案，能夠改善患者的認(rèn)知能力，并提高其生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

老年性癡呆；康復(fù)護(hù)理；MMSE；ADL

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)也步入了老齡化社會(huì)，由此引發(fā)老年性癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的跡象[1]。該病是一類(lèi)神經(jīng)退行性疾病，患者在早期常會(huì)出現(xiàn)記憶力下降，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至?xí)l(fā)情感障礙[2]。這不僅大大降低患者自身的生存質(zhì)量，更會(huì)增加家庭乃至整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，近年來(lái)對(duì)于該病的臨床研究逐漸成為熱點(diǎn)課題[3]。由于該病到目前為止尚未找到有效的治療手段，所以在臨床治療中往往無(wú)法收到預(yù)期效果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，良好、精心的康復(fù)護(hù)理措施能有效延緩患者病情發(fā)展，并改善患者的生活現(xiàn)狀。故筆者設(shè)計(jì)本次調(diào)研，旨在探討康復(fù)護(hù)理措施的臨床效益，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010-03—2013-02收治的100例老年性癡呆患者，男69例，女31例；年齡65～80歲，平均(73.1±1.5)歲。所有患者在入院當(dāng)天均經(jīng)顱腦MRI、 CT檢查和神經(jīng)心理測(cè)量，并結(jié)合其臨床癥狀和體征確診為老年性癡呆，符合CCMD-3關(guān)于老年性癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在原發(fā)性癡呆；不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；對(duì)本次研究了解并簽署知情同意書(shū)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組和對(duì)照組各50例。2組性別、年齡、病種及病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線(xiàn)資料比較 (n)

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，研究組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，主要涉及患者日常生活能力訓(xùn)練、語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練。

1.2.1 日常生活能力訓(xùn)練:責(zé)任護(hù)士通過(guò)對(duì)患者日常生活細(xì)致入微的觀察，記錄患者力所能及的生活事件，如洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁、沐浴等活動(dòng)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，簡(jiǎn)化操作步驟，采取由繁及簡(jiǎn)的方法，使患者慢慢提高日常生活能力。訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，1～2次/d，每次持續(xù)20 min，對(duì)于有進(jìn)步的患者，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和贊美，提高患者的信心。在訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士需充分發(fā)揮患者的五官感受，包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)，讓患者能接受并掌握新的活動(dòng)技能。

1.2.2 語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練:責(zé)任護(hù)士需抓住每一次與患者交流的機(jī)會(huì)，盡可能尋求患者感興趣的話(huà)題，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感互動(dòng)和交流。另外，護(hù)士還需發(fā)動(dòng)家屬的支持力度，指導(dǎo)家屬平時(shí)多與患者交談，并讓患者回想以往生活中的重大事件，要求患者簡(jiǎn)單闡述，借此避免患者出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)能力退化。在病房中，鼓勵(lì)患者平時(shí)多收聽(tīng)廣播、電視節(jié)目，通過(guò)不同的方式接受外界信息，強(qiáng)化其理解力和溝通技能。

1.2.3 注意力訓(xùn)練:責(zé)任護(hù)士在了解患者個(gè)人喜好的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地開(kāi)展有關(guān)文娛活動(dòng)，如可陪同患者一同閱讀某段文字，與患者一同下棋、打羽毛球。通過(guò)開(kāi)展文娛活動(dòng)的形式，讓患者專(zhuān)注于某件感興趣的事件，強(qiáng)化訓(xùn)練，使患者保持興趣，凝聚注意力。

1.2.4 定向力訓(xùn)練:著重訓(xùn)練患者有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力。定向力訓(xùn)練要求醫(yī)務(wù)人員和家屬在與患者的談話(huà)中，反復(fù)提及某一個(gè)時(shí)間、某位人名及房間中的物品，以此幫助患者形成時(shí)間概念，熟悉人名和環(huán)境。整個(gè)訓(xùn)練需要反復(fù)多次，循序漸進(jìn)，在次日要求患者回想昨天所訓(xùn)練的人名、房間中的物品，并闡述。對(duì)一時(shí)無(wú)法復(fù)述的患者，護(hù)士需保持耐心，通過(guò)暗示引導(dǎo)患者表達(dá)。在整個(gè)訓(xùn)練中，事物和人名的設(shè)定一定需要有鮮明的特色，或者護(hù)士采取某種令患者記憶深刻的方法引入某位人名和某件事物。

1.2.5 記憶力訓(xùn)練:包括遠(yuǎn)記憶力訓(xùn)練和近記憶力訓(xùn)練，其中遠(yuǎn)記憶力訓(xùn)練需充分利用家屬資源，讓家屬收集患者先前照片或衣物，并向患者講述照片中的故事，讓患者能睹物思情，追憶以往的生活事件。每天讓患者回想1次，借此強(qiáng)化記憶力。對(duì)于近記憶力訓(xùn)練，主要由護(hù)士向患者介紹日?；局R(shí)，并讓患者反復(fù)闡述，以此強(qiáng)化其記憶力。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)2組患者在住院當(dāng)天、實(shí)施護(hù)理干預(yù)第4周末和第8周末，分發(fā)簡(jiǎn)易智能精神狀況量表(國(guó)內(nèi)外用于評(píng)估老年性癡呆患者的首選量表，MMSE)了解患者的精神和認(rèn)知狀況。該量表一共涉及6個(gè)維度，分別為定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力，每個(gè)維度分值0～5分，總分0～30分。分值越高，說(shuō)明患者精神和認(rèn)知狀況越佳，分值越低，則說(shuō)明患者精神和認(rèn)知狀況越差。若總分低于27分則說(shuō)明患者認(rèn)知功能障礙。(2)2組患者于住院當(dāng)天實(shí)施護(hù)理干預(yù)第4周末和第8周末，分發(fā)日常生活活動(dòng)量表(ADL)了解患者的自理能力，采取改良巴氏指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)估。該量表一共有10個(gè)條目，每個(gè)條目為0～10分，總分0～100分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：良：>60分；中：41～60分；差：≤40分。分值越高說(shuō)明患者日常生活能力越強(qiáng)，分值越低說(shuō)明患者自理能力嚴(yán)重衰退。

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE評(píng)分比較 2組患者住院當(dāng)天MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MMSE評(píng)分較住院當(dāng)天均有所提高(P<0.05)；2組第4周末和第8周末MMSE評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組MMSE評(píng)分比較，分)

表3 2組MBI指數(shù)評(píng)分比較

2.2 2組MBI指數(shù)比較 2組患者住院當(dāng)天MBI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院第4周末和第8周末的MBI指數(shù)較住院當(dāng)天均有所提高(P<0.05)；研究組在第4周末和第8周末MBI指數(shù)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

老年性癡呆目前已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，由于該病會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知功能和日常生活能力出現(xiàn)全面衰退，進(jìn)而使患者生存期限明顯縮短，生活質(zhì)量有所下降[5]。在臨床診治過(guò)程中，仍未發(fā)現(xiàn)一套行之有效的治療方案，而護(hù)士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，提供精心、細(xì)致的護(hù)理措施對(duì)于改善患者的臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展起到事半功倍的效果[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，老年性癡呆患者在記憶力、注意力、語(yǔ)言表達(dá)能力、自理能力均出現(xiàn)不同程度的欠缺，所以在實(shí)施護(hù)理程序過(guò)程中，貫穿康復(fù)訓(xùn)練顯得意義重大。系統(tǒng)、整體、有計(jì)劃性的康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者建立新的神經(jīng)突觸傳導(dǎo)機(jī)制，再通過(guò)反復(fù)多次的鞏固訓(xùn)練，能夠達(dá)到可觀的療效[8]。

筆者在通過(guò)收集2組患者的臨床資料，開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究，探討康復(fù)護(hù)理對(duì)改善老年性癡呆患者臨床癥狀的成效?？祻?fù)護(hù)理著重從患者日常生活能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、注意力、定向力、記憶力等方面進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練[9]。由于老年性癡呆患者會(huì)造成行為活動(dòng)能力減退，不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑感，更會(huì)加增家庭負(fù)擔(dān)，所以協(xié)助患者完成力所能及的日?；顒?dòng)，讓患者感到成就感的同時(shí)，還能降低照顧者的工作負(fù)擔(dān)。責(zé)任護(hù)士通過(guò)記錄患者有把握完成的日常活動(dòng)，并協(xié)助完成，及時(shí)糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式逐漸幫助患者提高自理能力。每一位患者都渴望能夠與自己的家人進(jìn)行有效溝通，所以提高語(yǔ)言表達(dá)能力也是訓(xùn)練方案中不可忽視的一環(huán)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適溝通的環(huán)境，并鼓勵(lì)患者收聽(tīng)廣播、電視了解外界信息，強(qiáng)化理解力的同時(shí)，還能鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力。由于老年性癡呆患者普遍存在記憶力低下問(wèn)題，是患者走失的一個(gè)重大原因。責(zé)任護(hù)士采取睹物思情的方式，讓患者通過(guò)以往照片、音樂(lè)等方式，再配合家屬對(duì)以往生活事件詳實(shí)描述，喚起患者先前記憶，并在今后訓(xùn)練中，反復(fù)鼓勵(lì)患者回憶，以強(qiáng)化記憶。另外，責(zé)任護(hù)士通過(guò)向患者講解日?；境ＷR(shí)，鼓勵(lì)患者盡可能有所記憶，并在次日要求患者進(jìn)行復(fù)述，借此強(qiáng)化記憶。經(jīng)過(guò)8周的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的MMSE評(píng)分和MBI指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理能有效改善患者日常行為能力，并提高患者的認(rèn)知和精神狀況。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相符[10]。

綜上所述，對(duì)于老年性癡呆患者，開(kāi)展康復(fù)護(hù)理能夠延緩病情進(jìn)展，在改善認(rèn)知障礙的同時(shí)，還能提高患者的自理能力，效果滿(mǎn)意。

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(收稿2013-07-18)

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