佘軍??

【摘要】 乳腺纖維囊性增生以及乳腺纖維瘤是造成乳腺良性疾病術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。由于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺中重度單純增生，特別是不典型增生有發(fā)展為乳腺癌的危險增加。提高手術(shù)者的技術(shù)水平，適當?shù)剡x擇輔助檢查，合理的術(shù)后隨訪，是及時正確治療患者以及使其免受不必要二次手術(shù)的必要保證。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性疾??；復(fù)發(fā)；病因分析

【Abstract】 cystic hyperplasia of mammary gland fiber and mammary gland fibroma is postoperative recurrence of breast benign disease. Because of the milk tube papilloma， hyperplasia of mammary gland relation between pure， especially not typical hyperplasia have development for the increased risk of breast cancer. Improve the skill level of surgery， to choose appropriate auxiliary examination and reasonable postoperative follow-up， is timely and correct treatment from unnecessary necessary guarantee for secondary surgery.

【Key words】breast benign disease； Recurrence； The cause analysis

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）06

乳腺良性疾病一般是無痛性腫塊，腫塊呈浸潤性成長，即使腫塊很小，若累及乳腺懸韌帶時也可引起皮膚粘連，較大腫塊可能有皮膚水腫、橘皮樣變、乳頭回縮或凹陷、淋巴結(jié)腫大等癥狀；后期出現(xiàn)皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)，甚至潰瘍；乳腺癌以乳頭溢液為唯一癥狀者少見，多數(shù)伴有乳腺腫塊，一般溢液較多血樣血性常見；當乳腺纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)受病灶浸潤而縮短牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)病變進一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮、凹陷，甚至完全陷入乳暈下，看不見乳頭。有時因乳房內(nèi)纖維組織攣縮使整個乳房抬高。臨床可見兩側(cè)乳頭不同一水平，尚乳頭糜爛時濕疹樣癌典型癥狀。乳腺良性病變是常見的乳腺疾病，也是乳腺外科手術(shù)最多的病變，一般一次手術(shù)即可確認并得以正確治療。本文選擇因良性乳腺疾病變再次手術(shù)的病例加以分析，探討對良性乳腺病變的診斷治療方法，匯報如下。

1 資料和方法

11 臨床資料：選擇2009年5月-2013年6月間我院30例初次手術(shù)后復(fù)發(fā)的乳腺病變病患者病歷資料，年齡25-58歲， 初次手術(shù)均為局部病變切除， 二次手術(shù)根據(jù)術(shù)前檢查、術(shù)中冰凍切片病理報告結(jié)果，行病變局部切除或行單純?nèi)榉壳谐?、診斷為惡性者行乳腺癌改良根治或根治術(shù)。二次手術(shù)后采用臨床體檢結(jié)合乳腺超聲、鉬靶 A 線攝片進行了隨訪。

12 結(jié)果：入選的30例病例中，初診就診乳房單純腫物21例，伴有疼痛的腫物6例；二次就診中，乳房單純腫物23例，伴有疼痛的腫物8例。術(shù)后病理分布，初次手術(shù)患者病理組成主要為纖維腺瘤16例、纖維囊性增生8例、脂肪瘤6例；二次手術(shù)病人的病理主要為纖維腺瘤14例、 纖維囊性增生 12例、 乳腺癌4例。

2 討論

在乳腺良性手術(shù)中，對于多發(fā)病變，有時候為了切除方便，常常會將相鄰的腫塊包括周邊組織一起去做整塊切除；有些病灶術(shù)中定位心中不太有把握，為了能確保切除完全，會擴大切除，如鈣化灶鉤線定位下的切除；等等。這些都是不可取的。要認識到乳腺的豐滿對于女性的重要意義，尤其是東方女性，很多人本來就乳房偏小，更加不能隨意擴大切除范圍。即使是乳腺癌的患者也有美的需求，目前“保留乳腺的根治術(shù)”越來越成為主流手術(shù)方式就是明證。爭取這樣做的同時依然要遵循手術(shù)的基本原則，比如分葉狀腫瘤需要連帶周邊一些腺體組織一起切除，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風險，那也必須按規(guī)范切除的；所要保留的腺體組織如果血供很差，極易術(shù)后壞死，也必須切除。只是說，不違反基本原則的前提下盡量保留正常的腺體組織，如多發(fā)病灶之間的腺體盡量予以保留，腫塊分別切除；鈣化灶的定位越準確，越可以減小切除范圍等等。如果我們爭取了，切除后依然有較大的腺體缺損，也要盡量的把周邊腺體做必要的合縱連橫，爭取外形的改變盡可能的小。

乳腺之于女性，很多人首先想到的是美觀功能，似乎乳腺的更加基本的哺乳功能要再想一下才會想到。因此，盡量減少腺體的切除量還比較容易得到大家的認同，盡可能保留大乳管的完整屬于不大容易意識到的原則。其實，乳腺的哺乳功能是包括人在內(nèi)的哺乳動物之所以叫哺乳動物的本質(zhì)特征和名稱由來。乳腺放射狀分為很多腺葉，從緊接腺泡的終末導(dǎo)管一級級匯總成連接于乳頭的大乳管，越靠近乳頭的乳管越大。如果乳管被切斷后疤痕化、電凝或結(jié)扎，以后哺乳期的泌乳勢必成為問題，且這種奶結(jié)是無法非手術(shù)治療的，可能只好斷奶后手術(shù)。所以，對于靠近中央?yún)^(qū)的乳腺腫塊切除要盡可能保留導(dǎo)管完整。比如乳暈緣附近的纖維腺瘤切除術(shù)，我的做法是做沿乳暈切口，在腺體脂肪間隙向兩側(cè)游離后，于腫塊表面放射狀切口切開腺體，直至腫塊表面，盡量不帶腺體組織，完整切除纖維腺瘤，切除界面也要盡量做到平整而直達目標，不要切得曲徑通幽，減少對較大乳管的損傷。此處的腺體切口垂直于皮膚切口，有點類似甲狀腺手術(shù)時的顯露徑路。

乳腺除了前述兩個功能外，還作為性器官具有性功能，這需要乳頭感覺功能正常。同樣重要的是，乳頭的感覺功能正常是哺乳所必須的。嬰兒出生后半小時內(nèi)即可吸吮乳頭，感覺信號經(jīng)傳入神經(jīng)到達下丘腦，致使催乳素從腺垂體釋放大幅度增加，促進乳房泌乳；同時吸吮能放射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，利于排乳，同時也有利于子宮產(chǎn)后收縮復(fù)原。有力的吸吮也是維持乳汁分泌的重要因素。所以，保留這根神經(jīng)就顯得很重要了。在各種乳腺良性手術(shù)中如果涉及到這根神經(jīng)的部位，都要盡量避開。乳腺癌保乳手術(shù)時同樣需要盡量保留這根神經(jīng)的功能。乳腺纖維囊性增生以及乳腺纖維瘤是造成乳腺良性疾病術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。由于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺中重度單純增生，特別是不典型增生有發(fā)展為乳腺癌的危險增加。提高手術(shù)者的技術(shù)水平，適當?shù)剡x擇輔助檢查，合理的術(shù)后隨訪，是及時正確治療患者以及使其免受不必要二次手術(shù)的必要保證。