鄭鵬飛

【摘要】 目的：通過調(diào)查有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓監(jiān)測的對比采取最有效、最適合ICU患者的測量方法。方法：對2014.01-2014.06本院ICU收治的50名患者分組進行有創(chuàng)血壓（ABP）與無創(chuàng)血壓（NBP）的對比。結(jié)果：ABP監(jiān)測較NBP監(jiān)測對病情評估、判斷、治療更能提供可靠指標。結(jié)論：ABP監(jiān)測更適合ICU急、重、危等特點，其既監(jiān)測了動脈血壓的變化情況，又減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測；無創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測；ICU患者

【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）06

ICU收治的范圍包括臨床各科的危重病人，如創(chuàng)傷、休克、各種原因引起的大出血、昏迷等等病人。無創(chuàng)血壓監(jiān)測是一種間接測量人體血壓的方法，常用的是袖套測壓和自動化無創(chuàng)動脈測壓。所測量出的血壓與人體真正的血壓值是有一定差距的。無創(chuàng)血壓不能夠連續(xù)監(jiān)測，不能夠反映每一心動周期的血壓，不能顯示動脈波形[1]。而有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測是經(jīng)周圍動脈置管、利用監(jiān)護儀直接 測量動脈壓力的方法，其不但準確、直觀，而且可及時發(fā)現(xiàn)瞬間 的動脈血壓變化和可反復(fù)取動脈血做血氣分析等優(yōu)點[2]。Beverly[3]曾闡述了休克狀態(tài)NBP可能提供不可靠且較高的血壓值 ，而 ABP 卻能更準確地反映患者的血 壓狀態(tài)。為進一步了解兩者的區(qū)別與優(yōu)缺點，對50名ICU患者進行ABP與NBP的對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 2014.01-2014.06 ，50例ICU患者男27例，女23例；藥物中毒12例，休克13例，電解質(zhì)紊亂25例；藥物中毒與休克患者使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，電解質(zhì)紊亂患者使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測。

1.2 方法： 電解質(zhì)紊亂患者將袖帶捆綁在上臂，袖帶下緣與肘窩2—3厘米，松緊以能深入一指為宜。充氣至撓動脈搏動消失后再升高20-30㎜Hg，此時為最大充氣水平，然后逐漸放氣，速度以水銀柱下降4㎜Hg/s為宜，聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓。藥物中毒與休克患者采用BD套管針，選用橈動脈或足背 動脈，在嚴格無菌操作下進行，穿刺成功后將套管針送入動脈內(nèi) 妥善固定，排盡測壓管道中的空氣，連接壓力換能器，并根據(jù)患者體位調(diào)節(jié)好壓力傳感器零點水平后，進行動態(tài)血壓監(jiān)測。兩種方法監(jiān)測時間同為一天，在監(jiān)測過程中如有異常立即告知醫(yī)生。

1.3 數(shù)據(jù)采集 ：電解質(zhì)紊亂患者NBP每60分鐘測一次，監(jiān)測時間為一天，同時藥物中毒與休克患者ABP同時間內(nèi)監(jiān)測。

1.4 數(shù)據(jù)處理 ： 配對資料數(shù)據(jù)采用t檢驗，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 電解質(zhì)紊亂患者與藥物中毒、休克患者各采用兩種方法進行心率、血壓比較見表。（電解質(zhì)紊亂患者為1，藥物中毒、休克患者為2）

2.2 監(jiān)測過程中需要急查血標本，對于電解質(zhì)紊亂患者更需要急查血氣分析，隨時監(jiān)測其電解質(zhì)情況，其使用無創(chuàng)監(jiān)測只能反復(fù)穿刺動脈；而有創(chuàng)監(jiān)測者可隨時取動脈血標本。

3 討論

兩種監(jiān)測方法應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)血壓監(jiān)測所測結(jié)果不準確，不直觀，其袖帶容易受松緊、寬度、體位影響，采取血標本時容易給病人帶來痛苦。測量無創(chuàng)血壓時還須嚴格做到定時間、定部位、定體位、定血壓計[4]。而ABP較無創(chuàng)血壓更能準確地反應(yīng)患者的血壓狀態(tài)，有利于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)動脈壓的瞬間變化，對危重病人的病情評估、判斷、治療，提供可靠依據(jù)。同時動脈測壓導(dǎo)管還是動脈血標本采集的理想途徑，避免了對患者反復(fù)穿刺所致的損害和痛苦，減輕了護理工作量，為搶救贏得了寶貴的時機[5]。同時在應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中需要注意以下幾點：

3.1 感染 置管時嚴格無菌操作，保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血，每3天更換針貼1 次，有滲血時隨時消毒更換。延長管、三通管等物品每1～2d 更換1 次。采集動脈血做血氣分析前后用碘伏消毒，并將管道內(nèi)血液沖洗干凈。導(dǎo)管一般保留3～4d，太久易引起感染，如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象應(yīng)立即拔除。

3.2 防止導(dǎo)管脫落： 應(yīng)妥善固定穿刺針及延長線，如藥物中毒病人會出現(xiàn)煩躁時應(yīng)給與保護性約束，應(yīng)隨時觀察；如遇出汗較多的病人時，應(yīng)及時更換敷貼，防止脫落。

3.3 正確使用壓力測壓器 ：壓力換能器的位置與測量值有密切關(guān)系，在減壓前先將換能器高度與腋中線第四肋間在同一水平，再與監(jiān)護儀進行零點校對。在監(jiān)測過程中也需要定期進行零點校對。

3.4 正確采集血標本。采集血標本時，先后使用碘伏消毒，在抽取血標本之前先用一注射器抽出10ml，再留血標本。當導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊，應(yīng)立即用注射器抽出血凝塊，在緩慢推注生理鹽水沖管，不可用暴力沖管，必要時拔出導(dǎo)管，減少血栓現(xiàn)象發(fā)生。

4 結(jié)論

通過對兩種血壓監(jiān)測、應(yīng)用進行比較，有創(chuàng)血壓監(jiān)測更適合ICU患者，ICU患者具有危、急、重特點，而且在監(jiān)測的過程中需要隨時采取血標本進行檢驗各指標。有創(chuàng)血壓監(jiān)測更適合ICU收治的患者。但同時在使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的過程中也需要注意一些影響因素，這樣才能保證測出血壓值的正確性。

參考文獻

[1] 周秀華，張靜，急危重癥護理學，2005.09

[2] 胡祥芹，王春梅.有創(chuàng)血壓監(jiān)測的研究進展[J]. 護理研究，2008，22（3）：29-30

[3] Beverly. Arterial Waveforms ：Monitoring changes in configuration[J]. Heart Lung ，1997 ，26 （3） ：204 – 214

[4] 李小寒，尚少梅，基礎(chǔ)護理學，2010.07

[5] 周紅，文婷亮.外科ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測及護理[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（2）：

25-26.endprint

【摘要】 目的：通過調(diào)查有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓監(jiān)測的對比采取最有效、最適合ICU患者的測量方法。方法：對2014.01-2014.06本院ICU收治的50名患者分組進行有創(chuàng)血壓（ABP）與無創(chuàng)血壓（NBP）的對比。結(jié)果：ABP監(jiān)測較NBP監(jiān)測對病情評估、判斷、治療更能提供可靠指標。結(jié)論：ABP監(jiān)測更適合ICU急、重、危等特點，其既監(jiān)測了動脈血壓的變化情況，又減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測；無創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測；ICU患者

【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）06

ICU收治的范圍包括臨床各科的危重病人，如創(chuàng)傷、休克、各種原因引起的大出血、昏迷等等病人。無創(chuàng)血壓監(jiān)測是一種間接測量人體血壓的方法，常用的是袖套測壓和自動化無創(chuàng)動脈測壓。所測量出的血壓與人體真正的血壓值是有一定差距的。無創(chuàng)血壓不能夠連續(xù)監(jiān)測，不能夠反映每一心動周期的血壓，不能顯示動脈波形[1]。而有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測是經(jīng)周圍動脈置管、利用監(jiān)護儀直接 測量動脈壓力的方法，其不但準確、直觀，而且可及時發(fā)現(xiàn)瞬間 的動脈血壓變化和可反復(fù)取動脈血做血氣分析等優(yōu)點[2]。Beverly[3]曾闡述了休克狀態(tài)NBP可能提供不可靠且較高的血壓值 ，而 ABP 卻能更準確地反映患者的血 壓狀態(tài)。為進一步了解兩者的區(qū)別與優(yōu)缺點，對50名ICU患者進行ABP與NBP的對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 2014.01-2014.06 ，50例ICU患者男27例，女23例；藥物中毒12例，休克13例，電解質(zhì)紊亂25例；藥物中毒與休克患者使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，電解質(zhì)紊亂患者使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測。

1.2 方法： 電解質(zhì)紊亂患者將袖帶捆綁在上臂，袖帶下緣與肘窩2—3厘米，松緊以能深入一指為宜。充氣至撓動脈搏動消失后再升高20-30㎜Hg，此時為最大充氣水平，然后逐漸放氣，速度以水銀柱下降4㎜Hg/s為宜，聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓。藥物中毒與休克患者采用BD套管針，選用橈動脈或足背 動脈，在嚴格無菌操作下進行，穿刺成功后將套管針送入動脈內(nèi) 妥善固定，排盡測壓管道中的空氣，連接壓力換能器，并根據(jù)患者體位調(diào)節(jié)好壓力傳感器零點水平后，進行動態(tài)血壓監(jiān)測。兩種方法監(jiān)測時間同為一天，在監(jiān)測過程中如有異常立即告知醫(yī)生。

1.3 數(shù)據(jù)采集 ：電解質(zhì)紊亂患者NBP每60分鐘測一次，監(jiān)測時間為一天，同時藥物中毒與休克患者ABP同時間內(nèi)監(jiān)測。

1.4 數(shù)據(jù)處理 ： 配對資料數(shù)據(jù)采用t檢驗，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 電解質(zhì)紊亂患者與藥物中毒、休克患者各采用兩種方法進行心率、血壓比較見表。（電解質(zhì)紊亂患者為1，藥物中毒、休克患者為2）

2.2 監(jiān)測過程中需要急查血標本，對于電解質(zhì)紊亂患者更需要急查血氣分析，隨時監(jiān)測其電解質(zhì)情況，其使用無創(chuàng)監(jiān)測只能反復(fù)穿刺動脈；而有創(chuàng)監(jiān)測者可隨時取動脈血標本。

3 討論

兩種監(jiān)測方法應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)血壓監(jiān)測所測結(jié)果不準確，不直觀，其袖帶容易受松緊、寬度、體位影響，采取血標本時容易給病人帶來痛苦。測量無創(chuàng)血壓時還須嚴格做到定時間、定部位、定體位、定血壓計[4]。而ABP較無創(chuàng)血壓更能準確地反應(yīng)患者的血壓狀態(tài)，有利于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)動脈壓的瞬間變化，對危重病人的病情評估、判斷、治療，提供可靠依據(jù)。同時動脈測壓導(dǎo)管還是動脈血標本采集的理想途徑，避免了對患者反復(fù)穿刺所致的損害和痛苦，減輕了護理工作量，為搶救贏得了寶貴的時機[5]。同時在應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中需要注意以下幾點：

3.1 感染 置管時嚴格無菌操作，保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血，每3天更換針貼1 次，有滲血時隨時消毒更換。延長管、三通管等物品每1～2d 更換1 次。采集動脈血做血氣分析前后用碘伏消毒，并將管道內(nèi)血液沖洗干凈。導(dǎo)管一般保留3～4d，太久易引起感染，如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象應(yīng)立即拔除。

3.2 防止導(dǎo)管脫落： 應(yīng)妥善固定穿刺針及延長線，如藥物中毒病人會出現(xiàn)煩躁時應(yīng)給與保護性約束，應(yīng)隨時觀察；如遇出汗較多的病人時，應(yīng)及時更換敷貼，防止脫落。

3.3 正確使用壓力測壓器 ：壓力換能器的位置與測量值有密切關(guān)系，在減壓前先將換能器高度與腋中線第四肋間在同一水平，再與監(jiān)護儀進行零點校對。在監(jiān)測過程中也需要定期進行零點校對。

3.4 正確采集血標本。采集血標本時，先后使用碘伏消毒，在抽取血標本之前先用一注射器抽出10ml，再留血標本。當導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊，應(yīng)立即用注射器抽出血凝塊，在緩慢推注生理鹽水沖管，不可用暴力沖管，必要時拔出導(dǎo)管，減少血栓現(xiàn)象發(fā)生。

4 結(jié)論

通過對兩種血壓監(jiān)測、應(yīng)用進行比較，有創(chuàng)血壓監(jiān)測更適合ICU患者，ICU患者具有危、急、重特點，而且在監(jiān)測的過程中需要隨時采取血標本進行檢驗各指標。有創(chuàng)血壓監(jiān)測更適合ICU收治的患者。但同時在使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的過程中也需要注意一些影響因素，這樣才能保證測出血壓值的正確性。

參考文獻

[1] 周秀華，張靜，急危重癥護理學，2005.09

[2] 胡祥芹，王春梅.有創(chuàng)血壓監(jiān)測的研究進展[J]. 護理研究，2008，22（3）：29-30

[3] Beverly. Arterial Waveforms ：Monitoring changes in configuration[J]. Heart Lung ，1997 ，26 （3） ：204 – 214

[4] 李小寒，尚少梅，基礎(chǔ)護理學，2010.07

[5] 周紅，文婷亮.外科ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測及護理[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（2）：

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【摘要】 目的：通過調(diào)查有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓監(jiān)測的對比采取最有效、最適合ICU患者的測量方法。方法：對2014.01-2014.06本院ICU收治的50名患者分組進行有創(chuàng)血壓（ABP）與無創(chuàng)血壓（NBP）的對比。結(jié)果：ABP監(jiān)測較NBP監(jiān)測對病情評估、判斷、治療更能提供可靠指標。結(jié)論：ABP監(jiān)測更適合ICU急、重、危等特點，其既監(jiān)測了動脈血壓的變化情況，又減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測；無創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測；ICU患者

【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）06

ICU收治的范圍包括臨床各科的危重病人，如創(chuàng)傷、休克、各種原因引起的大出血、昏迷等等病人。無創(chuàng)血壓監(jiān)測是一種間接測量人體血壓的方法，常用的是袖套測壓和自動化無創(chuàng)動脈測壓。所測量出的血壓與人體真正的血壓值是有一定差距的。無創(chuàng)血壓不能夠連續(xù)監(jiān)測，不能夠反映每一心動周期的血壓，不能顯示動脈波形[1]。而有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測是經(jīng)周圍動脈置管、利用監(jiān)護儀直接 測量動脈壓力的方法，其不但準確、直觀，而且可及時發(fā)現(xiàn)瞬間 的動脈血壓變化和可反復(fù)取動脈血做血氣分析等優(yōu)點[2]。Beverly[3]曾闡述了休克狀態(tài)NBP可能提供不可靠且較高的血壓值 ，而 ABP 卻能更準確地反映患者的血 壓狀態(tài)。為進一步了解兩者的區(qū)別與優(yōu)缺點，對50名ICU患者進行ABP與NBP的對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 2014.01-2014.06 ，50例ICU患者男27例，女23例；藥物中毒12例，休克13例，電解質(zhì)紊亂25例；藥物中毒與休克患者使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，電解質(zhì)紊亂患者使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測。

1.2 方法： 電解質(zhì)紊亂患者將袖帶捆綁在上臂，袖帶下緣與肘窩2—3厘米，松緊以能深入一指為宜。充氣至撓動脈搏動消失后再升高20-30㎜Hg，此時為最大充氣水平，然后逐漸放氣，速度以水銀柱下降4㎜Hg/s為宜，聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失時為舒張壓。藥物中毒與休克患者采用BD套管針，選用橈動脈或足背 動脈，在嚴格無菌操作下進行，穿刺成功后將套管針送入動脈內(nèi) 妥善固定，排盡測壓管道中的空氣，連接壓力換能器，并根據(jù)患者體位調(diào)節(jié)好壓力傳感器零點水平后，進行動態(tài)血壓監(jiān)測。兩種方法監(jiān)測時間同為一天，在監(jiān)測過程中如有異常立即告知醫(yī)生。

1.3 數(shù)據(jù)采集 ：電解質(zhì)紊亂患者NBP每60分鐘測一次，監(jiān)測時間為一天，同時藥物中毒與休克患者ABP同時間內(nèi)監(jiān)測。

1.4 數(shù)據(jù)處理 ： 配對資料數(shù)據(jù)采用t檢驗，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 電解質(zhì)紊亂患者與藥物中毒、休克患者各采用兩種方法進行心率、血壓比較見表。（電解質(zhì)紊亂患者為1，藥物中毒、休克患者為2）

2.2 監(jiān)測過程中需要急查血標本，對于電解質(zhì)紊亂患者更需要急查血氣分析，隨時監(jiān)測其電解質(zhì)情況，其使用無創(chuàng)監(jiān)測只能反復(fù)穿刺動脈；而有創(chuàng)監(jiān)測者可隨時取動脈血標本。

3 討論

兩種監(jiān)測方法應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)血壓監(jiān)測所測結(jié)果不準確，不直觀，其袖帶容易受松緊、寬度、體位影響，采取血標本時容易給病人帶來痛苦。測量無創(chuàng)血壓時還須嚴格做到定時間、定部位、定體位、定血壓計[4]。而ABP較無創(chuàng)血壓更能準確地反應(yīng)患者的血壓狀態(tài)，有利于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)動脈壓的瞬間變化，對危重病人的病情評估、判斷、治療，提供可靠依據(jù)。同時動脈測壓導(dǎo)管還是動脈血標本采集的理想途徑，避免了對患者反復(fù)穿刺所致的損害和痛苦，減輕了護理工作量，為搶救贏得了寶貴的時機[5]。同時在應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中需要注意以下幾點：

3.1 感染 置管時嚴格無菌操作，保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無滲血，每3天更換針貼1 次，有滲血時隨時消毒更換。延長管、三通管等物品每1～2d 更換1 次。采集動脈血做血氣分析前后用碘伏消毒，并將管道內(nèi)血液沖洗干凈。導(dǎo)管一般保留3～4d，太久易引起感染，如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象應(yīng)立即拔除。

3.2 防止導(dǎo)管脫落： 應(yīng)妥善固定穿刺針及延長線，如藥物中毒病人會出現(xiàn)煩躁時應(yīng)給與保護性約束，應(yīng)隨時觀察；如遇出汗較多的病人時，應(yīng)及時更換敷貼，防止脫落。

3.3 正確使用壓力測壓器 ：壓力換能器的位置與測量值有密切關(guān)系，在減壓前先將換能器高度與腋中線第四肋間在同一水平，再與監(jiān)護儀進行零點校對。在監(jiān)測過程中也需要定期進行零點校對。

3.4 正確采集血標本。采集血標本時，先后使用碘伏消毒，在抽取血標本之前先用一注射器抽出10ml，再留血標本。當導(dǎo)管內(nèi)有血凝塊，應(yīng)立即用注射器抽出血凝塊，在緩慢推注生理鹽水沖管，不可用暴力沖管，必要時拔出導(dǎo)管，減少血栓現(xiàn)象發(fā)生。

4 結(jié)論

通過對兩種血壓監(jiān)測、應(yīng)用進行比較，有創(chuàng)血壓監(jiān)測更適合ICU患者，ICU患者具有危、急、重特點，而且在監(jiān)測的過程中需要隨時采取血標本進行檢驗各指標。有創(chuàng)血壓監(jiān)測更適合ICU收治的患者。但同時在使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的過程中也需要注意一些影響因素，這樣才能保證測出血壓值的正確性。

參考文獻

[1] 周秀華，張靜，急危重癥護理學，2005.09

[2] 胡祥芹，王春梅.有創(chuàng)血壓監(jiān)測的研究進展[J]. 護理研究，2008，22（3）：29-30

[3] Beverly. Arterial Waveforms ：Monitoring changes in configuration[J]. Heart Lung ，1997 ，26 （3） ：204 – 214

[4] 李小寒，尚少梅，基礎(chǔ)護理學，2010.07

[5] 周紅，文婷亮.外科ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測及護理[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（2）：

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