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        ICU患者中心靜脈置管的護理體會

        2015-03-20 02:27:24陳沙
        醫(yī)學信息 2015年7期
        關鍵詞:ICU患者護理體會

        陳沙

        摘要:目的 探究中心靜脈置管在ICU患者護理中的應用效果。方法 擇取2012年8月~2013年8月我院收入ICU病房的患者73例,應用中心靜脈置管對所有患者進行護理,觀察并分析其護理效果。結果 鎖骨下靜脈置管感染1例,頸內靜脈置管感染1例,股靜脈置管無感染,總感染率為2.74%;且所有患者均得到正常拔管,并未有導管脫落、導管阻塞或拔管后出血等現(xiàn)象。結論 中心靜脈置管法在ICU病房中具有重要性作用,護理期間護理人員應嚴密觀察患者的臨床癥狀,對并發(fā)癥及時采取有效的對應措施,進而減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理效果。

        關鍵詞:中心靜脈置管;ICU患者;護理體會

        ICU(重癥監(jiān)護室)患者在急救時,應用中心靜脈置管方式是各種手術的術中與術后監(jiān)測、營養(yǎng)補給、輸血補液及輸入急救藥物的重要通道,目前在各大醫(yī)院的ICU病房中得到推廣及應用[1]。重癥監(jiān)護室應用廣泛。據(jù)相關研究結果顯示[2],應用多腔深靜脈插管治療危重病,可一次性建立多條靜脈通路,并將腔管分離,以便多種液體同時輸入和補給,同時避免了藥物搭配的不合理及經(jīng)外周多條靜脈穿刺的現(xiàn)象,減輕痛苦,減少并發(fā)癥,并適當減少護理人員的任務量。但中心靜脈置管技術對無菌操作有極其嚴格要求,若穿刺或在導管留置期間出現(xiàn)操作或護理不當,則容易引發(fā)感染、心率失常等并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)導管阻塞、脫管、斷裂等現(xiàn)象[3]。在應用中心靜脈置管時,對可能或已發(fā)生的并發(fā)癥進行有效護理至關重要。為此,本文對我院收治的73例ICU患者應用中心靜脈置管及其護理的臨床資料進行分析,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 擇取2012年8月~2013年8月我院收入ICU病房的患者73例的臨床資料,其中男48例,女25例,年齡19~79歲,平均年齡(46.3±3.5)歲。疾病類型:肺部嚴重感染20例,急性心肌梗死17例,重度心力衰竭并呼吸衰竭15例,腦血管疾病10例,植物人狀態(tài)6例,癌癥晚期5例。置管方式:鎖骨下靜脈置管27例,頸內靜脈置管41例,股靜脈置管5例;導管留置時間5~24d,平均留置時間(14.8±2.7)d。

        1.2方法

        1.2.1置管前護理 ①心理護理:多數(shù)患者對于中心靜脈置管治療的方式不了解,易產(chǎn)生恐懼心理,且部分患者病程長為病情較為復雜,導致心理負擔加大,易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。護理人員術前應對患者耐心講解中心靜脈置管的目的、方法、過程及意義等,消除患者的恐懼;同時,與患者多交流,理解并安慰患者,消除緊張感和焦慮感;還可邀請一些應用中心靜脈置管治療成功的患者給予現(xiàn)身說法,傳授經(jīng)驗,鼓勵患者樹立起對抗疾病的信心;②穿刺前的準備:充分做準備好手術時需要用的物品,包括中心靜脈置管穿刺包、注射器、無菌手套、無菌紗布、肝素帽、棉簽、碘伏、肝素稀釋液、利多卡因、透明敷貼等。并注意協(xié)助患者取正確的體位,保證穿刺成功。

        1.2.2置管時護理 在穿刺和置管的過程,須嚴格遵循無菌操作,盡可能減少人員的來回走動;嚴密觀察患者的病情變化情況;護理人員與手術醫(yī)師密切配合,選擇穿刺點成功后進行穿刺,盡量做到一次穿刺便成功;若一次穿刺失敗,不可在同一部位進行反復穿刺,防止感染。

        1.2.3置管后護理 ①術后及時給予胸片檢查,以便排除血氣胸。叮囑患者穿刺成功后2h內不能翻身,應用沙袋進行壓迫止血;②嚴格進行無菌操作,避免外源性污染,備皮時切勿滑破皮膚,及時處理一切有可能導致感染的因素。做好病房內的環(huán)境護理,定時開窗通風換氣,保持清潔干凈,病房內的地板每天用氯制劑浸泡的拖把擦洗,并給予30~60min的紫外線消毒,以防交叉感染。嚴密觀察患者的體溫變化情況,出現(xiàn)異常情況可能已遭受感染,所以及時找出原因并對癥處理。置管后每日更換無菌敷貼并進行消毒;③置管成功后可將導管固定于皮膚上,盡可能減短置管時間,防止細菌從置管口及導管進入血液。避免導管受壓、彎曲、斷裂、脫落,防止肝素帽松動,預防空氣堵塞導管。輸液前每次均應用生理鹽水回抽,確保導管通暢后輸入液體,注意回抽的液體禁止注入體內。密切關注輸液期間液體流動速度的變化,速度減慢明顯時可能是導管發(fā)生堵塞,應找出原因并及時對癥處理。完成輸液后用肝素鹽水壓封導管,給予無菌紗布包好固定;④確保每個操作步驟的平穩(wěn)和動作的輕緩,在拔除置管時應嚴格防止損傷皮膚,汗多者應常進行貼膜更換。對于較為煩躁多動、意識模糊的患者(尤其是躁動不配合者及老年患者)進行更為嚴密的觀察,防止導管脫落或深入體內,必要時給予一定的控制。

        1.2.4拔管時護理 拔管前先對穿刺點進行常規(guī)消毒。拔管時注意不能壓迫導管,避免導管被的血栓進入血液循環(huán)。拔管后用足夠厚度的紗布疊放在穿刺點上并進行按壓,確保有足夠的按壓面積,按壓時間應超過5min,若未老年患者,應進行至少10min的按壓;直至血液不流出血管外后停止,最后用無菌紗布進行包裹,在24~48h后方可解除紗布。

        2 結果

        所有患者均置管成功,其中,鎖骨下靜脈置管(27例)患者中,感染1例;頸內靜脈置管(41例)患者中,感染1例;股靜脈置管(5例)患者中,無感染現(xiàn)象;73例患者中,共感染2例,總感染率為2.74%。所有患者結果均得到正常拔管,并未有導管脫落、導管阻塞或拔管后出血等現(xiàn)象。

        3 討論

        中心靜脈置管因為具有操作方便、安全可靠等優(yōu)勢而在大部分醫(yī)院的ICU病房中被推廣及應用。中心靜脈置管技術可有效避免了患者因經(jīng)外周靜脈反復穿刺的痛苦,并使血管適當減少遭受藥物的刺激,更能減少患者因對穿刺的恐懼心理和在穿刺是產(chǎn)生的急躁情緒,消除患者對護理人員穿刺技術的不滿心態(tài),改善護患關系[4]。同時,中心靜脈置管技術減少了護理人員的工作任務量,因此護理人員可以抽出更多的時間來觀察患者的病情,并有充足的時間來護理患者,減少并發(fā)癥,提高護理效果。本組研究中,經(jīng)過護理人員的精心護理,73例患者中僅有2例患者出現(xiàn)感染,總感染率(2.74%)較低。此外,中心靜脈置管可以患者病情為依據(jù),及時、有效的給藥,明顯減短了ICU患者的搶救時間,提高救治的成功率。對置管進行準確地護理可有效異常導管的使用時間,所以要求護理人員提前認識到置管可能發(fā)生的并發(fā)癥及安全隱患[5],熟練置管的方法和技術,盡量避免或減少因置管而出現(xiàn)的問題。護理人員在護理過程中,還須有很強的工作責任心,在歲患者進行觀察及護理時必須細心、認真、嚴謹,對置管及護理過程出現(xiàn)的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)、及時有效進行處理,可有效提高護理效率。

        參考文獻:

        [1]王靜.中心靜脈置管在重癥監(jiān)護室的臨床應用及護理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,7(18):129-130.

        [2]胡長玉,龍玉華,蔣合鳳,等.ICU患者中心靜脈置管相關血流感染的臨床特點分析[J].護理研究,2012,26(11):2933-2934.

        [3]蘭艷萍.經(jīng)外周置入中心靜脈導管置管在重癥監(jiān)護室中的臨床應用與護理[J].臨床醫(yī)學,2012,32(2):122-123.

        [4]余水,劉石興.頸內、鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術在急診患者中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜,2012,21(10):1090-1094.

        [5]郁海英.重癥監(jiān)護病房中心靜脈置管的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(30):3892-3893.編輯/哈濤

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