高秋芳+劉飛

摘要：目的 調(diào)查ICU患者的抑郁狀況并分析其相關(guān)因素，以明確ICU患者心理健康狀況及常見的引起ICU患者不良情緒反應(yīng)的因素。方法 在轉(zhuǎn)出ICU前12 h內(nèi)，對108例患者進(jìn)行抑郁自評量表、一般情況調(diào)查表的調(diào)查。結(jié)果 ICU患者抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分高于國內(nèi)常模（P<0.001），抑郁發(fā)生率為38.90%；女性、孤獨(dú)感強(qiáng)烈不適應(yīng)無家屬陪護(hù)的患者評分高，抑郁發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨年齡、住ICU天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)、管路數(shù)量、APACHEⅡ評分增加，抑郁評分升高，抑郁發(fā)生率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者是否鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及能否自由表達(dá)各組間評分無顯著差異（P>0.05），發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU的患者抑郁發(fā)生率高，女性、孤獨(dú)感強(qiáng)烈不適應(yīng)無家屬陪護(hù)患者抑郁明顯，隨年齡、ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、管路數(shù)、文化程度、APACHEⅡ評分增加，抑郁情況加重；不同職業(yè)患者抑郁狀況存在差別。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；ICU患者；抑郁；相關(guān)因素

Abstract：Objective To investigate the current situation of depression of ICU patients， analyze factors may influence depression situation of them， to understand the psychological health condition of ICU patients and identify the influencing factors. Methods During the 12 hours before they left ICU， 108 patients were enrolled to complete the questionnaire of the SDS and the general data.Results ICU patients' score of SDS was above the domestic constant（P<0.001），the incidence rate of depression is 38.9%；female，strong sense of loneliness to family members accompanying with the high score， the incidence of depression is high，the difference was statistically significant（P<0.05）；with the age，length of ICU stay，mechanical ventilation time，line number，APACHEⅡscore，depression score increased，the rate of depression increased，the difference was statistically significant（P<0.05），whether the patient had no significant difference between the expression score and sedation can free（P>0.05），statistically significant differences in the incidence（P <0.05）.Conclusion The ICU patients with a high incidence of depression，female，strong sense of loneliness to family members accompanying depression significantly，with age，length of stay in ICU time，mechanical ventilation time，line number，culture degree，APACHEⅡscore increased，depression aggravated；depression status of patients with different occupation are different.

Key words：Intensive care unit（ICU）；ICU patients；Depression；Influence factors

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，在醫(yī)院里配備的醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，是高、精、尖技術(shù)和人才集中的科室，對急、危、重患者及重大手術(shù)后患者給予持續(xù)檢測生命體征，對早期的病情變化及早干預(yù)。ICU對病情危重的患者的救治起著至關(guān)重要的作用。但是就是在這樣特定特殊的環(huán)境中，患者被各種儀器設(shè)備包圍，因?yàn)樯砩细鞣N管道通路及監(jiān)護(hù)設(shè)施而活動受限，氣管插管等可引起患者生理及心理上的不適，同時存在溝通障礙[1]，各種儀器的報(bào)警聲給患者帶來異常刺激，研究表明[2]，這些因素均可使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的壓抑和恐懼，甚至導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。ICU治療過程中患者常常情緒抵觸，表現(xiàn)為吵鬧不休要求轉(zhuǎn)出ICU，不配合治療和搶救，嚴(yán)重者甚至拒絕治療，自行拔除身上的導(dǎo)管、輸液管[3]。這些負(fù)面情緒嚴(yán)重阻礙了患者康復(fù)的進(jìn)程。本研究通過對濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二區(qū)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解ICU患者基本的心理健康狀況，旨在增強(qiáng)對ICU患者心理狀態(tài)的認(rèn)識，明確引起患者不良情緒反應(yīng)的常見因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9月～2016年6月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)住院的患者108例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，ICU住院時間≥24 h，神智清楚，理解力及定向力無異常，既往無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙病史及精神病史，有一定的文化基礎(chǔ)，能自主或在家屬、問卷調(diào)查人員的配合下完成問卷調(diào)查，符合以上條件并愿意配合完成問卷調(diào)查。男48例，女60例，年齡23～81歲，平均年齡（60.18±18.36）歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 由兩部分組成：①一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、ICU住院天數(shù)、APECHEⅡ評分、機(jī)械通氣天數(shù)、能否自由表達(dá)（以患者是否能通過語言或文字表達(dá)清楚意愿為標(biāo)準(zhǔn)）、管路數(shù)量、是否有孤獨(dú)感（以ULS-8孤獨(dú)感量表<40分為無孤獨(dú)感，≥40分為存在孤獨(dú)感[4]）、是否進(jìn)行鎮(zhèn)靜。一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)。②抑郁自評量表（SDS）本量表由Zung于1965年編制，有20條項(xiàng)目，對每個項(xiàng)目進(jìn)行4級評分，標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少有時間有；“2”表示小部分時間有；“3”表示相當(dāng)多時間有；“4”表示絕大部分或全部時間有。20個題目得分相加得總分，再轉(zhuǎn)換成指數(shù)，指數(shù)計(jì)算公式為：指數(shù)=總得分/總分滿分（80），指數(shù)在0.5以下無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69中度抑郁，0.7以上為重度至嚴(yán)重抑郁。

1.2.2調(diào)查方法 征得科室負(fù)責(zé)人同意，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇符合條件的患者，在患者辦理出院或轉(zhuǎn)入普通病房12 h內(nèi)發(fā)放調(diào)查問卷，并告知患者本項(xiàng)研究的目的及意義。針對無法獨(dú)立完成調(diào)查問卷的患者，由調(diào)查者或患者家屬將問卷?xiàng)l目逐一讀出，詳細(xì)記錄患者回答。實(shí)驗(yàn)者獨(dú)立完成問卷的調(diào)查，對受調(diào)查者解釋問卷?xiàng)l目均使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。此項(xiàng)調(diào)查發(fā)放問卷110份，調(diào)查時間為20～30 min/份，回收108份，有效回收率98.00%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用t檢驗(yàn)，單因素方差分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者的抑郁狀況 所調(diào)查的患者中，輕度抑郁發(fā)生率為33.30%，重度抑郁發(fā)生率為0，重度抑郁發(fā)生率為5.60%，見表1。

2.2 ICU患者抑郁與相關(guān)因素分析 女性、孤獨(dú)感強(qiáng)烈的患者評分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些患者更易出現(xiàn)抑郁；隨年齡、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU天數(shù)、管路數(shù)量、APACHⅡ評分增加、受教育程度增高，抑郁評分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁狀況加重；是否鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及能否自由表達(dá)各組間評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。ICU患者的性別、年齡、是否鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、能否自由表達(dá)、孤獨(dú)感、機(jī)械通氣天數(shù)、ICU住院天數(shù)、APACHⅡ評分、管路數(shù)量各組間抑郁發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。ICU不同學(xué)歷患者抑郁發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)研究調(diào)查可得出，ICU患者的抑郁自評評分均值為（45.68±10.31）分，與國內(nèi)常模相比明顯高于國內(nèi)常模水平（41.88±10.57）分，有顯著差異。本研究共調(diào)查108位ICU患者，其中38.90%的患者達(dá)到抑郁標(biāo)準(zhǔn)，抑郁評分指數(shù)>0.5，33.30%的患者為輕度抑郁，評分指數(shù)為0.50～0.59，5.56%的患者達(dá)到重度抑郁標(biāo)準(zhǔn)，評分指數(shù)為0.60～0.69，由此可得出結(jié)論，我們的ICU患者存在著較為嚴(yán)重的抑郁心理不良應(yīng)激反應(yīng)，這一群體心理健康的維護(hù)應(yīng)受到我們的高度重視。

本研究從ICU患者人口社會學(xué)的角度調(diào)查顯示，女性、孤獨(dú)感強(qiáng)烈的患者，以及年齡大、機(jī)械通氣天數(shù)多、住ICU天數(shù)多、管路數(shù)量多、APACHⅡ評分高、受教育程度高的患者抑郁評分高，抑郁狀況重。研究發(fā)現(xiàn)，性別影響抑郁發(fā)生的程度及發(fā)生率，女性患者抑郁自評評分遠(yuǎn)高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。抑郁發(fā)生率女性患者亦明顯高于男性患者，有顯著性差異?？赡茉?yàn)榕曰颊咝睦砼c生理承受能力較差，特別在周圍機(jī)械聲報(bào)警聲不斷而又沒有家屬陪護(hù)的ICU病房中。

本課題對不同年齡ICU患者抑郁狀況進(jìn)行的初步研究發(fā)現(xiàn)，年輕的患者住ICU期間抑郁狀況輕。56～74歲年齡組的患者評分均值最高，隨年齡增長抑郁發(fā)生率增加。ICU住院時間越長、機(jī)械通氣時間越長的患者，抑郁程度越嚴(yán)重，抑郁發(fā)生率越高。ICU是一個集中收治危重患者的科室，患者時常目睹周圍患者的治療、搶救、甚至死亡，加之本身病情較重，容易對自身疾病產(chǎn)生恐懼，對治療失去信心；而ICU住院時間越長，患者恐懼感往往越強(qiáng)，越容易對治療失去信心，抑郁程度越重，發(fā)生率越高。機(jī)械通氣時間長的患者在住院期間的抑郁問題明顯比機(jī)械通氣時間短的患者嚴(yán)重[5]。機(jī)械通氣是一種有創(chuàng)的治療措施，氣管插管或氣管切開導(dǎo)致患者身體不適，交流困難，機(jī)械通氣時間越久，給患者帶來的心理不良應(yīng)激越多，抑郁狀況越明顯，抑郁發(fā)生率也越高。APECHEⅡ評分可反映患者的病情嚴(yán)重程度，通過APACHⅡ評分對患者抑郁狀況的影響可間接反映疾病嚴(yán)重程度對患者抑郁狀況的影響。APACHⅡ評分高的的患者抑郁程度及抑郁發(fā)生率均高，其中，APECHEⅡ評分≥28分的患者中抑郁發(fā)生率96.67%。病情越重的患者所承受的軀體折磨及心理的恐懼越重，可能是病情越重抑郁狀況越重的主要原因。同時，術(shù)后各種監(jiān)護(hù)管路、營養(yǎng)管、尿管等導(dǎo)致患者活動受限，也給患者帶來不良刺激，影響患者抑郁的程度及抑郁發(fā)生率。

高學(xué)歷患者在住院期間的抑郁程度明顯高于低學(xué)歷患者，不同學(xué)歷的患者總體學(xué)歷高的患者評分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但小學(xué)學(xué)歷患者評分略高于初中學(xué)歷的患者，高中以上學(xué)歷患者評分略高于高中患者，抑郁發(fā)生率高中及以上患者大于小學(xué)及以下患者，大于高中患者，大于初中患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)。

本研究顯示，應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物不影響抑郁程度，但可降低抑郁發(fā)生率，應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物的患者抑郁自評評分與未應(yīng)用的患者相比無顯著差異，但未鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患者抑郁發(fā)生率高[6]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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編輯/楊倩