智艷紅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.19.17

摘 要 目的：探討泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林、痢特靈治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效。方法：選擇幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組予口服泮托拉唑腸溶片40 mg，1次/日，阿莫西林1.0 g，2次/日，痢特靈0.1 g，3次/日；對(duì)照組予口服泮托拉唑腸溶片40 mg，1次/日，阿莫西林1.0 g，2次/日，甲硝唑0.4 g，3次/日；療程2周。結(jié)果：觀察組幽門螺桿菌根除率及總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林、痢特靈治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效顯著，性價(jià)比適中，患者依從性高，適合在門診應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 泮托拉唑 阿莫西林 痢特靈 幽門螺桿菌 消化性潰瘍

Observation of the curative effect of pantoprazole combine with amoxicillin and furazolidone in the treatment of helicobacter pylori positive peptic ulcer

Zhi Yanhong

The Shuicheng Mining Group General Hospital of Guizhou（Liupanshui City，Guizhou），553001

Abstract Objective：To investigate the efficacy of pantoprazole combined with amoxicillin and furazolidone in the treatment of helicobacter pylori positive peptic ulcer.Methods：92 cases with peptic ulcer and the elicobacter pylori positive were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 46 cases in each.The observation group received oral pantoprazole enteric-coated tablets 40 mg，1 time/day，amoxicillin 1.0 g，2 times/day，furazolidone 0.1 g，3 times/day.The control group received oral pantoprazole enteric-coated tablets 40 mg，1 time/day， amoxicillin 1.0 g，2 times/day，metronidazole 0.4 g，3 times/day.They were treated for 2 weeks.Results：The helicobacter pylori eradication rate and total efficiency of the observation group were higher than that of the control group.There was significant difference（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of pantoprazole combine with amoxicillin and furazolidone in the treatment of helicobacter pylori positive peptic ulcer is significantly.Its price is moderate，and high patient compliance.So it is suitable for application in clinic.

Key words Pantoprazole；Amoxicillin；Furazolidone；Helicobacter pylori；Peptic ulcer

消化性潰瘍的發(fā)生、復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）感染與密切相關(guān)，有效根除Hp可以提高潰瘍愈合率和降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。臨床上常采用聯(lián)合方案治療消化性潰瘍，對(duì)初次治療的患者多采用以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素、鉍劑治療的方案，不同的治療方案Hp根除率不同。筆者采用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林、痢特靈治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2013年9月收治經(jīng)胃鏡及14C-尿素呼氣試驗(yàn)確診的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者92例，男58例，女34例，年齡27～65歲，平均（45.4±12.3）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組46例，男32例，女14例，年齡30～65歲，平均（46.8±12.6）歲；對(duì)照組46例，男34例，女12例，年齡27～62歲，平均（45.8±11.8）歲。兩組年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前4周內(nèi)服用過質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑以及H2受體阻斷藥的患者及合并嚴(yán)重肝腎疾病的患者。

方法：觀察組予口服泮托拉唑腸溶片40 mg，1次/日，阿莫西林1.0 g，2次/日，痢特靈0.1 g，3次/日；對(duì)照組予口服泮托拉唑腸溶片40 mg，1次/日，阿莫西林 1.0 g，2次/日，甲硝唑0.4 g，3次/日；療程2周。第4周末時(shí)復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn)和胃鏡。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡顯示潰瘍面縮小>60%。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，胃鏡顯示潰瘍炎癥水腫消失，潰瘍面縮小30%～60%。③無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，潰瘍無明顯改變。Hp根除的判斷標(biāo)準(zhǔn)：14C-尿素呼氣試驗(yàn)Hp為陰性，則判定為Hp已根除.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

有效率比較：觀察組總有效率93.48%明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

Hp根除率比較：觀察組的Hp根除率89.13%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)：觀察組2例均為皮疹；對(duì)照組4例，其中皮疹2例，腹脹2例。均能耐受，停用阿莫西林后皮疹消失。

討 論

Hp是一種革蘭陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。Hp感染是消化性潰瘍病的主要原因，治療消化性潰瘍的關(guān)鍵是根除Hp，Hp對(duì)抗生素耐藥是消化性潰瘍治療失敗的主要原因。在抗幽門螺桿菌的治療中單用抗生素、鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑的任一藥物均不能有效根除Hp，因此需要聯(lián)合用藥[1]?？股卦谒嵝原h(huán)境下不能正常發(fā)揮其抗菌作用，需要聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑才能發(fā)揮作用。常用的方案是1種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素或1種鉍劑+2種抗生素，療程7～14天。

目前的觀察研究認(rèn)為，克拉霉素與質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林連用根除Hp感染效果較好，然而費(fèi)用相對(duì)較高，而且克拉霉素的耐藥率也在逐漸增高。阿莫西林主要通過抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌功能，對(duì)Hp具有良好的抗菌活性，但是單獨(dú)使用耐藥性也比較高。痢特靈作為一種老藥，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌均有一定抗菌作用，因此該藥具有清除Hp的作用，該藥在臨床使用相對(duì)較少，其耐藥率低。

本組資料采用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林、痢特靈治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍，臨床效果顯著，Hp根除率高，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本一致[2-4]。同時(shí)，本研究聯(lián)合方案性價(jià)比適中，不良反應(yīng)少，患者的依從性好，適合在門診應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：366-374.

[2] 袁瑋.奧美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮、阿莫西林治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1646-1647.

[3] 方芳.奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（1）：52-53.

[4] 趙茹.呋喃唑酮、阿莫西林和奧美拉唑三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：35-36.

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡顯示潰瘍面縮小>60%。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，胃鏡顯示潰瘍炎癥水腫消失，潰瘍面縮小30%～60%。③無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，潰瘍無明顯改變。Hp根除的判斷標(biāo)準(zhǔn)：14C-尿素呼氣試驗(yàn)Hp為陰性，則判定為Hp已根除.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

有效率比較：觀察組總有效率93.48%明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

Hp根除率比較：觀察組的Hp根除率89.13%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)：觀察組2例均為皮疹；對(duì)照組4例，其中皮疹2例，腹脹2例。均能耐受，停用阿莫西林后皮疹消失。

討 論

Hp是一種革蘭陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。Hp感染是消化性潰瘍病的主要原因，治療消化性潰瘍的關(guān)鍵是根除Hp，Hp對(duì)抗生素耐藥是消化性潰瘍治療失敗的主要原因。在抗幽門螺桿菌的治療中單用抗生素、鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑的任一藥物均不能有效根除Hp，因此需要聯(lián)合用藥[1]?？股卦谒嵝原h(huán)境下不能正常發(fā)揮其抗菌作用，需要聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑才能發(fā)揮作用。常用的方案是1種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素或1種鉍劑+2種抗生素，療程7～14天。

目前的觀察研究認(rèn)為，克拉霉素與質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林連用根除Hp感染效果較好，然而費(fèi)用相對(duì)較高，而且克拉霉素的耐藥率也在逐漸增高。阿莫西林主要通過抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌功能，對(duì)Hp具有良好的抗菌活性，但是單獨(dú)使用耐藥性也比較高。痢特靈作為一種老藥，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌均有一定抗菌作用，因此該藥具有清除Hp的作用，該藥在臨床使用相對(duì)較少，其耐藥率低。

本組資料采用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林、痢特靈治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍，臨床效果顯著，Hp根除率高，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本一致[2-4]。同時(shí)，本研究聯(lián)合方案性價(jià)比適中，不良反應(yīng)少，患者的依從性好，適合在門診應(yīng)用。

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[4] 趙茹.呋喃唑酮、阿莫西林和奧美拉唑三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：35-36.

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡顯示潰瘍面縮小>60%。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，胃鏡顯示潰瘍炎癥水腫消失，潰瘍面縮小30%～60%。③無效：臨床癥狀改善不明顯或加重，潰瘍無明顯改變。Hp根除的判斷標(biāo)準(zhǔn)：14C-尿素呼氣試驗(yàn)Hp為陰性，則判定為Hp已根除.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

有效率比較：觀察組總有效率93.48%明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

Hp根除率比較：觀察組的Hp根除率89.13%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)：觀察組2例均為皮疹；對(duì)照組4例，其中皮疹2例，腹脹2例。均能耐受，停用阿莫西林后皮疹消失。

討 論

Hp是一種革蘭陰性、微需氧的細(xì)菌，生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。Hp感染是消化性潰瘍病的主要原因，治療消化性潰瘍的關(guān)鍵是根除Hp，Hp對(duì)抗生素耐藥是消化性潰瘍治療失敗的主要原因。在抗幽門螺桿菌的治療中單用抗生素、鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑的任一藥物均不能有效根除Hp，因此需要聯(lián)合用藥[1]?？股卦谒嵝原h(huán)境下不能正常發(fā)揮其抗菌作用，需要聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑才能發(fā)揮作用。常用的方案是1種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素或1種鉍劑+2種抗生素，療程7～14天。

目前的觀察研究認(rèn)為，克拉霉素與質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林連用根除Hp感染效果較好，然而費(fèi)用相對(duì)較高，而且克拉霉素的耐藥率也在逐漸增高。阿莫西林主要通過抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌功能，對(duì)Hp具有良好的抗菌活性，但是單獨(dú)使用耐藥性也比較高。痢特靈作為一種老藥，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌均有一定抗菌作用，因此該藥具有清除Hp的作用，該藥在臨床使用相對(duì)較少，其耐藥率低。

本組資料采用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林、痢特靈治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍，臨床效果顯著，Hp根除率高，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本一致[2-4]。同時(shí)，本研究聯(lián)合方案性價(jià)比適中，不良反應(yīng)少，患者的依從性好，適合在門診應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：366-374.

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[4] 趙茹.呋喃唑酮、阿莫西林和奧美拉唑三聯(lián)治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：35-36.