溫建女，吳美霞（廣東省陸豐市人民醫(yī)院，廣東 陸豐 516511）

我國喉癌的發(fā)病率較高，約占全身腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉惡性腫瘤的12%～21%[1]。喉癌以鱗狀細胞癌為主，按部位分為聲門型、聲門上型、聲門下型。其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽，且男性發(fā)病率高于女性。目前，臨床上治療方法以手術切除為主，有全喉切除及半喉切除，并于術后配合做化療、放療。因喉嚨處于身體較為特殊部位，加上手術切除創(chuàng)傷較大，易導致患者術后產生多種并發(fā)癥，甚至失語，嚴重影響了患者的正常生活。因此，在術后對患者進行積極有效的護理干預對于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率、改善預后及提高療效具有十分重要的意義。選擇2007年3月～2012年11月喉癌患者38例，結合實際護理情況，對護理措施進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院確診的38例喉癌患者，分為對照組與觀察組，每組19例。男25例，女13例，年齡41～68歲，平均66歲。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽障礙及咽喉疼痛；其中14例行全喉切除術，24例行半喉切除術；術后病理證實32例為鱗狀細胞癌，腺癌6例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術后護理方法：對照組術后進行常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上加以針對性護理干預，具體護理方法如下。

1.2.1 加強常規(guī)護理：嚴密監(jiān)測患者各項生命體征并做好記錄。患者在術后6 h生命體征漸趨穩(wěn)定，為防止患者局部傷口出血，幫患者取半臥位抬高床頭35°～45°，有利于傷口愈合。為保持呼吸道通暢，需予以2～5 L/min的吸氧。對于尿管、氣管套管、鼻飼管、吸氧管、切口引流管需密切留意，以保持其通暢。觀察胃管內引流出來的液體情況，如出現(xiàn)異常，需立即告知醫(yī)生并配合處理。

1.2.2 呼吸道護理：喉嚨切除后，患者無法正常呼吸，呼吸的唯一通道只能依靠頸部的氣管套管，下呼吸道直接與外界空氣相通，使呼吸道失去正常的保護作用，從而極易造成氣管阻塞、呼吸道感染等并發(fā)癥。因此，必須對患者呼吸道加強護理。①及時吸痰：當患者呼吸困難、咳嗽伴有痰鳴音、聽診有啰音時需立即進行吸痰。②呼吸道濕化：在氣管內注入由20 ml生理鹽水、8萬IU慶大霉素、5 mg地塞米松、4 000 IU糜蛋白酶混合制成的溶液，可降低痰液黏稠度，促使痰液自行咯出。③消毒氣管內套管：采用煮沸消毒或雙氧水浸泡消毒，2～3次/d。套管從拔出到重新放入不得超過30 min，檢查氣管切開處固定帶的松緊情況是否適宜。

1.2.3 語言康復護理：喉嚨切除術后，患者失去發(fā)音能力，但研究表明，患者只是失去正常的說話方式，發(fā)音能力仍存在，因此，護士需根據(jù)患者的實際情況制定對應的發(fā)音護理措施，可通過手語或文字讓患者進行表達，10 d后即可指導患者利用氣管口練習正常發(fā)音。

1.2.4 心理護理：喉癌患者病情危重，患者易產生焦慮、煩躁、悲觀的心理，護理人員需主動與患者溝通，了解其內心需求和恐懼心理狀況，就疾病的相關知識做針對性的介紹，讓患者了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組住院時間為（6±20）d，對照組為（6±31）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后情況對比[例（%）]

3 討論

喉嚨處于身體的特殊部位，加上手術切除創(chuàng)傷較大，易導致患者術后產生多種并發(fā)癥，嚴重影響了患者的正常生活。該病多發(fā)于老年人，由于老年人身體較虛弱，多個組織器官功能逐漸退化，當肺功能不良易引起咳嗽反射減弱，導致下氣道有分泌物潴留，因此，在做好常規(guī)呼吸道護理的同時，可指導患者進行2步咳嗽法及深呼吸訓練，以減輕反復吸談造成的不適。鼓勵患者術后早期可下床進行適量運動，慢性并深呼吸，使肺部流量增大，利于痰液排出。術后發(fā)音功能受阻是喉癌患者高度關注的一個并發(fā)癥，因此術后進行發(fā)音訓練十分重要。對于切除辦喉者，術后1周可發(fā)聲，但時間需嚴格控制，每次不多于10 min，一般2周后可正常談話；全喉切除者，需2周后再進行簡單發(fā)音，可從數(shù)字等開始。

通過對39例患者的精心護理可得，對于喉癌患者術后的護理，需嚴格按照護理的操作規(guī)定進行，制定科學、靈活、有效的護理方案，加強術后基礎護理、呼吸道管理、語言發(fā)音護理及心理輔導，對于患者術后并發(fā)癥及預后起到舉足輕重的作用。本研究可得觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組住院時間為（6±20）d，對照組為（6±31）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取針對性的護理措施，明顯縮短了患者住院時間，提高了臨床療效，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者的預后及生活質量，具有十分重要的臨床意義。

[1] 虞一紅,錢愛娟.喉癌患者圍手術期的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志,2009,21(4)：407.