黃秀萍（湖北省隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

目前，結(jié)核病作為極其重要的傳染病之一，其發(fā)病概率越來越高，且致死比例高。這主要是由于衛(wèi)生狀況導(dǎo)致的，因此，需要加強對結(jié)核病的防治。臨床上常見小兒原發(fā)性肺結(jié)核以及結(jié)核性腦膜炎，其致死概率高，而應(yīng)用卡介苗，有利于提高兒童抵抗結(jié)核病的能力，保護易感者[1]。但新生兒卡介苗接種存在一定的麻煩，傳統(tǒng)注射方法常由于菌液外溢而降低注射效率，無法真正發(fā)揮藥效，因此，需要對接種方法進行改進。本研究通過改進新生兒卡介苗接種方法，并對改進后的接種方法臨床效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究以我院2012年2月～2013年2月收治的200例符合接種條件的新生兒為研究對象，男98例，女102例，順產(chǎn)121例，剩余為剖宮產(chǎn)，新生兒平均胎齡39周，出生到注射卡介苗的平均時間為24 h。采用隨機分配的原則，將所有新生兒分成對照組與試驗組，每組100例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]：材料采用干凍卡介苗，用滅菌注射用水將其稀釋，并靜置1 min，搖動，使用注射器進行多次來回抽吸，促進卡介苗的充分溶解，最后取0.1 ml進行注射。兩組新生兒注射部位都為左上臂外側(cè)三角肌的中下部位。對照組接種注射方法為傳統(tǒng)皮內(nèi)方法。家長將新生兒抱緊，并露出其胳膊，應(yīng)用25～26號的一次性藍芯注射器針頭，吸取0.1 ml的疫苗，將注射部位皮膚用左手拇指繃緊，并進行皮內(nèi)注射。觀察組應(yīng)用改進后的方法，其他操作跟對照組一致，但接種前進行了固定，操作人員用左手將新生兒接種部位的皮膚往同一個方向移動1 cm，將其繃緊，并對該處皮膚進行固定，一直到拔針。其選擇卡介苗接種專用注射器，吸取0.1 ml疫苗，并首先對其注射部位應(yīng)用75%的乙醇進行消毒，接種人員將注射部位用左手食指、大拇指捏起，用小魚際肌及余下三指將其手臂業(yè)主，并固定新生兒下肢。注射角度跟皮膚成15°。

1.3 接種效果評估：接種分為有效、一般及無效三個級別。有效：拔針后，皮膚上白色皮丘直徑在0.8 cm以上；一般：白色皮丘直徑在0.5～0.8 cm之間；無效：白色皮丘直徑在0.5 cm以下。判斷菌液外溢的標準：如果拔針之后，針眼部位出現(xiàn)菌苗逆流，則代表菌液外溢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組新生兒在接種效果上，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組首次接種成功率明顯高于對照組，且無菌液外溢現(xiàn)象，跟對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

新生兒具有不同于成人的特點，其皮膚很薄，且缺乏韌性，具有較高的含水量，采用常規(guī)皮內(nèi)注射，容易引發(fā)藥液外溢。

對卡介苗接種方法的改進，主要是將待注射部位皮膚先側(cè)移約1 cm，繃緊并固定皮膚， 待注射完畢拔針后才松開。此時側(cè)移的皮膚位置復(fù)原，使原先直的、與外界相通的針道隨即變成折的、被完整皮膚覆蓋的針道，不易使藥液溢出。另外，還要注意接種的條件：①卡介苗接種室內(nèi)保持清潔、通風、保暖、光線明亮，接種工作臺寬敞，室溫保持在25℃左右，相對濕度約為55%，室外設(shè)有醒目標志?？ń槊缃臃N劑量非常嚴格，必須是0.1 ml，量大增加反應(yīng)，量小免疫效果差。②卡介苗接種的手法固定。由于新生兒手臂處皮下脂肪薄，注射范圍小，使進針難度加大，采用左手大拇指、食指兩指捏起注射部位的皮膚，其余三指及小魚際肌壓住新生兒手臂，同時用左手肘部輕輕壓住新生兒下肢，牢牢將新生兒固定住，在操作時有利于接種人員把握好穿刺的角度及針頭斜面的長度，提高首次注射成功率。③卡介苗接種注射器的選擇 根據(jù)調(diào)查報告及筆者實踐，臨床通常采用1 ml一次性藍芯注射器（25～26號針頭）或0.1 ml一次性無菌自毀式微量輸入注射器（卡介苗接種專用），選擇在新生兒左上臂三角肌處下緣注射卡介苗。針頭斜面＜2 mm，容易穿刺成功，不致于造成針頭進得太深、太淺或針頭進不全的現(xiàn)象。

表1 兩組新生兒接種效果對比

本研究通過對改進后的新生兒卡介苗注射方法進行分析，發(fā)現(xiàn)其跟傳統(tǒng)方法比較，有利于提高首次接種成功概率，且降低了菌液外溢現(xiàn)象的發(fā)生，注射的總有效率提高。同時，應(yīng)用改進后的方法，操作較為簡便，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳漢珍,王惠瑩,林佳玲,等.頭皮針在新生兒卡介苗接種中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2006,21(6)：57.

[2] 陳超清.提高新生兒卡介苗接種陽性率的體會[J].解放軍護理雜志,2004,21(1)：16.