楊 虹（湖北宜都市婦幼保健院，湖北 宜都 443300）

隨著麻醉學(xué)、手術(shù)方式的不斷進(jìn)步剖宮產(chǎn)逐漸成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的重要手段，成為臨床一種常用的分娩方式。術(shù)中及術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用以及手術(shù)本身給患者帶來的創(chuàng)傷導(dǎo)致，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的概率逐漸上升[1]。術(shù)后尿潴留的原因很多，為緩解患者尿潴留癥狀，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后尿潴留的影響，筆者對(duì)比分析患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月～2012年12月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦268例，伴妊娠并發(fā)癥或嚴(yán)重內(nèi)科疾病產(chǎn)婦排除在外，其中經(jīng)產(chǎn)婦147例，初產(chǎn)婦121例。年齡21～46歲，平均（29.14±3.18）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組134例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、體重、孕周、胎產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)照組產(chǎn)婦均給予剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者介紹手術(shù)相關(guān)事宜、注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及有關(guān)成功案例，著重介紹術(shù)后需留置尿管，再者由于長期臥床，可能發(fā)生尿潴留，在術(shù)前應(yīng)積極練習(xí)床上解大小便，以使其做好最充分的準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作留置尿管，了解患者病情，按醫(yī)囑拔除尿管。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)：部分產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)并不熟悉，擔(dān)心留有不良后果，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員主動(dòng)向患者說明術(shù)后需留置尿管，雖然存在發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，但既往剖宮產(chǎn)成功率高，使其達(dá)到最佳心理狀態(tài)。②健康教育：術(shù)前以觀看視頻形式向產(chǎn)婦及家屬介紹剖宮產(chǎn)被廣泛應(yīng)用，并詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)前訓(xùn)練患者使用便器臥床排尿，尤其是對(duì)不習(xí)慣床上解小便者，此外，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)行放松鍛煉，保持愉快心情而增強(qiáng)尿道括約肌功能進(jìn)而利于排尿，預(yù)防和減少尿潴留。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理：產(chǎn)婦返回病房時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)防尿潴留知識(shí)，向其說明在術(shù)后6 h即可開始飲水，對(duì)減少尿潴留發(fā)生有著很大重要性，同時(shí)可定時(shí)開放留置尿管，為使留置尿管的排尿模式與正常排尿模式相似，矚其出現(xiàn)腹脹憋尿感時(shí)打開開關(guān)，并在放尿時(shí)主動(dòng)參與排尿，充分發(fā)揮膀胱貯尿及排尿能力，以便盡早鍛煉膀胱肌收縮功能；為使患者充分發(fā)揮自身排尿反射，在術(shù)后1～2 d當(dāng)患者膀胱充盈時(shí)拔除尿管并準(zhǔn)備好便盆，使其立即排尿。拔除尿管2 h后仍為排尿者，護(hù)理人員主動(dòng)按摩產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，用溫開水抹洗會(huì)陰部并借助聽流水聲進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：拔除尿管2 h內(nèi)即可自行排尿。Ⅱ級(jí)：需通過按摩、聽流水聲等輔助方式在4 h內(nèi)排尿者，存在輕度排尿困難。Ⅲ級(jí)：經(jīng)過協(xié)助排尿仍無效，需要重新留置尿管者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.43，P＜0.05）。

表1 兩組尿潴留情況比較（例）

3 小結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留是臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥，尿潴留的發(fā)生不僅與術(shù)中麻醉、創(chuàng)傷及術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留與患者心理的恐懼亦有較大關(guān)系[2-3]。筆者對(duì)干預(yù)組患者采取術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)包括健康教育、心理護(hù)理，并針對(duì)尿潴留采用具體護(hù)理措施，而對(duì)照組僅僅采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)干預(yù)組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者分別為96例、31例、7例，尿潴留發(fā)生率為5.22%。對(duì)照組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者分別為51例、48例、35例，尿潴留發(fā)生率為26.12%，干預(yù)組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.43，P＜0.05）。可見采取綜合護(hù)理干預(yù)可以減少剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后早期排尿，值得臨床推廣。

[1] 龐段霄.早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留影響的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9)：350.

[2] 龐段霄,張紅娟,武彥霞.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(12)：64.

[3] 沈 曲,李 崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3)：223.