王少紅（陜西留壩縣醫(yī)院，陜西 留壩 724100）

在臨床關(guān)節(jié)骨折疾病中，踝關(guān)節(jié)骨折的臨床發(fā)病率占到各類(lèi)骨折病例總數(shù)的12.8%。由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)需要注意踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、移位方向、損傷機(jī)制等眾多因素，從而利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，保證早日恢復(fù)關(guān)節(jié)生理功能[1]。對(duì)52例踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施內(nèi)固定復(fù)位術(shù)，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2011年3月～2012年4月52例踝關(guān)節(jié)骨折患者為試驗(yàn)組，男33例，女19例，年齡18～51歲，平均（31.5±5.7）歲。同時(shí)選擇同期30例踝關(guān)節(jié)骨折患者為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組治療方法：閉合性骨折患者由于存在明顯的局部挫傷及張力性水皰現(xiàn)象，待患者的腫脹現(xiàn)象消失之后再行手術(shù)治療。術(shù)前所有患者均拍攝X線內(nèi)旋20°位片及正側(cè)位片，麻醉均行硬膜外麻醉方法。首先將踝關(guān)節(jié)按照“外踝—內(nèi)踝—后踝”的順序進(jìn)行固定，待麻醉起效之后再固定外踝、腓骨干，然后在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)分別取前、后1個(gè)切口；在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意盡量在深筋膜下接近骨膜處進(jìn)行剝離，這樣可以預(yù)防術(shù)后皮瓣出現(xiàn)壞死，使用松質(zhì)骨螺釘對(duì)內(nèi)、后踝實(shí)施固定；若患者的外踝存在撕脫性骨折，則需要使用張力鋼絲在骨折點(diǎn)的踝關(guān)節(jié)平面以下進(jìn)行固定；若患者的腓骨遠(yuǎn)端存在骨折且位于骨折點(diǎn)踝關(guān)節(jié)平面以上，可以使用解剖鋼板固定腓骨下段，使用拉力螺釘固定下脛腓韌帶損傷部位，這樣可以保證脛腓下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；若患者為雙踝骨折則可采取手術(shù)內(nèi)固定，先恢復(fù)外踝，其內(nèi)踝則會(huì)自行復(fù)位。所有患者行復(fù)位固定術(shù)之后，需要在C型臂X線透視條件下觀察患者踝關(guān)節(jié)的復(fù)位情況。術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)需使用石膏托固定7～21 d，并將患者的患側(cè)肢體墊高，這樣便于靜脈血回流；術(shù)后患者疼痛感減弱之后可適量活動(dòng)足趾、膝關(guān)節(jié)，術(shù)后7～21 d后可拆除石膏外固定并行踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；術(shù)后30～90 d則可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，直至骨折完全愈合。

1.2.2 對(duì)照組治療方法：患者均行手法復(fù)位，具體治療方法與常規(guī)手法復(fù)位治療方法相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)：術(shù)后臨床療效評(píng)估均采用Baird Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)估內(nèi)容：疼痛程度、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、下肢行走功能、下肢跑步功能等項(xiàng)目，另外使用X線觀察踝關(guān)節(jié)愈合情況。評(píng)分等級(jí)：優(yōu)為90～100分；良80～89分；可為71～79分；差為＜70分。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪，其中試驗(yàn)組患者優(yōu)良率為90.38%，而對(duì)照組患者優(yōu)良率僅為70.00%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，其中試驗(yàn)組患者的不良率為3.85%，而對(duì)照組患者的不良率為16.67%，兩組之間的不良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者隨訪治療效果比較[例（%）]

表2 術(shù)后兩組患者治療不良情況統(tǒng)計(jì)[例（%）]

3 討論

由于踝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中適配性較高關(guān)節(jié)之一，因此對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療中若處理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，還可引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?；謴?fù)排骨的旋轉(zhuǎn)位置及長(zhǎng)度是治療踝關(guān)節(jié)骨折的關(guān)鍵，對(duì)踝關(guān)節(jié)穴位進(jìn)行內(nèi)固定治療及解剖復(fù)位能有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是防止發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的首要條件。采用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的優(yōu)勢(shì)可通過(guò)關(guān)節(jié)復(fù)位，讓骨折部位更加牢固，配合外固定，并對(duì)骨折部位進(jìn)行積極的配合治療，能在最大限度上恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。在本文研究中，筆者嘗試采取內(nèi)固定復(fù)位術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，其臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于可以有效復(fù)位關(guān)節(jié)，從而促使骨折部位更為穩(wěn)定，另外配合外固定來(lái)對(duì)骨折部位進(jìn)行積極治療，可最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)的生理功能，降低術(shù)后不良率，因此可作為臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要術(shù)式之一

[1] 黃 英,冷重光,焦 健.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(15)：116.

[2] 王衛(wèi)軍.后踝固定治療治療踝關(guān)節(jié)骨折效果分析[J].臨床合理用藥,2011,4(9)：84.