戎陽(yáng)生，寧喬林（貴州省甕安縣人民醫(yī)院，貴州 甕安 550400）

尿道狹窄是一種泌尿外科常見(jiàn)疾病，多因尿道損傷、感染及炎性反應(yīng)引起。隨著在泌尿外科中臨床器械的運(yùn)用較多，醫(yī)源性的尿道損傷造成的尿道狹窄越來(lái)越多，其治療方法也在不斷進(jìn)展，輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄地位逐漸提高。為探討其臨床價(jià)值，選擇30例尿道狹窄患者進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年1月我院泌尿外科收治的30例尿道狹窄患者，均為男性，其中損傷性尿道狹窄16例，炎性反應(yīng)性尿道狹窄9例，感染性尿道狹窄5例。全部患者行尿道造影檢查判斷尿道狹窄長(zhǎng)度，狹窄的長(zhǎng)度0.5～2.5 cm，平均2.0 cm。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組15例。治療組年齡23～70歲，平均（41.3±8.7）歲；對(duì)照組年齡21～75歲，平均（43.7±9.4）歲。兩組患者年齡、病因例數(shù)、尿道狹窄長(zhǎng)度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用尿道吻合手術(shù)治療，治療組患者采用輸尿管鏡下鈥激光手術(shù)治療，具體如下：術(shù)前對(duì)所有患者經(jīng)膀胱注射亞甲藍(lán)注射液，排尿直至尿道全部染藍(lán)。術(shù)中取截石位，局部腰麻，經(jīng)尿道口插入輸尿管鏡，將斑馬導(dǎo)絲于染藍(lán)的尿道狹窄處插入，從輸尿管鏡操作孔中插入鈥激光光纖，設(shè)置功率20～30 W，12～15 Hz脈沖頻率。確定狹窄切開口3點(diǎn)、9點(diǎn)及12點(diǎn)處，作放射狀切開入路直至尿道，緩慢抽出輸尿管鏡至狹窄處遠(yuǎn)端，將狹窄處疤痕全部切除，敞開尿道。術(shù)后留置F18～22型號(hào)尿管2周～1個(gè)月，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張訓(xùn)練，常規(guī)使用抗生素防止尿道感染。住院期間對(duì)患者予以各項(xiàng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，觀察有無(wú)并發(fā)癥（尿失禁、假道形成、勃起功能障礙等）的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：完全恢復(fù)：患者癥狀體征完全消失，各項(xiàng)功能正常，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。有效恢復(fù)：患者癥狀體征明顯改善，部分功能有影響，手術(shù)并發(fā)癥很少出現(xiàn)解。無(wú)效恢復(fù)：患者癥狀和體征沒(méi)有顯著改善，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總恢復(fù)率為93.33%，對(duì)照組總恢復(fù)率為60.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.65，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)恢復(fù)率對(duì)比（例）

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，病因一般分為先天性和后天性。尿道外口狹窄、尿道瓣膜多為先天性尿道狹窄的表現(xiàn)；尿道炎性反應(yīng)、尿道外傷、醫(yī)源性損傷多為后天性尿道狹窄形成的原因。尿道損傷初期若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，損傷部位組織發(fā)生纖維化，出現(xiàn)瘢痕愈合進(jìn)而導(dǎo)致尿道的解剖結(jié)構(gòu)及功能改變。長(zhǎng)久進(jìn)展排尿功能出現(xiàn)障礙，尿流梗阻不能緩解導(dǎo)致腎積水影響腎功能，嚴(yán)重可引發(fā)尿毒癥[2]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療如尿道吻合手術(shù)通過(guò)切開尿道內(nèi)的瘢痕環(huán)擴(kuò)大尿道腔從而治愈尿道狹窄，但尿道損傷部位的瘢痕組織未徹底消除，復(fù)發(fā)率很高。另一方面手術(shù)損傷大，出血量較多，過(guò)程中容易損害尿道正常部位，發(fā)生感染幾率較大，手術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁、假道形成、勃起功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥。輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷：輸尿管鏡體纖細(xì)，很容易進(jìn)入尿道并在狹窄部位易于操作；手術(shù)過(guò)程在引導(dǎo)下便于精確處理尿道損傷瘢痕部位，可以較徹底的清除損傷組織；鈥激光本身特性對(duì)于尿道損傷部位組織消除效果好，可以減少手術(shù)過(guò)程的感染和炎性反應(yīng)發(fā)生；手術(shù)過(guò)程中無(wú)電流刺激，出血量少，不易發(fā)生大出血和尿道穿孔，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)少[3]。本文臨床試驗(yàn)治療組和對(duì)照組患者在采用不同手術(shù)方式在治療后的長(zhǎng)期隨訪中總恢復(fù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總恢復(fù)總恢復(fù)率為93.33%，對(duì)照組總恢復(fù)率為60.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療有很大優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)尿道組織損傷小，術(shù)中出血量少不易發(fā)生感染，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 吳淵文,周晨曦,李國(guó)波,等.輸尿管鏡結(jié)合鈥激光治療尿道狹窄的臨床探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2011,23(1)：19.

[2] 鄭寶壽,蕭芝松,文貴成,等.內(nèi)腔鏡技術(shù)在男性尿道狹窄治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6)：1068.

[3] 張 濤,馬永琴,馬 彬,等.輸尿管鏡結(jié)合鈥激光技術(shù)腔內(nèi)治療尿道狹窄20例報(bào)告[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(12)：1715.

[4] 朱 亮,姬兩寧,劉 鋒,等.輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療后尿道狹窄[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(17)：36.