湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033

PDCA循環(huán)在醫(yī)院中藥飲片調(diào)配中的應(yīng)用

楊巨華戴雅琴

湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430033

目的運(yùn)用PDCA循環(huán)理論和方法對(duì)醫(yī)院中藥飲片的調(diào)配工作管理進(jìn)行探討。方法將實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前后相等時(shí)間段的中藥飲片調(diào)配量分別作為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)調(diào)配質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理后，處方的審核正確率、調(diào)配正確率和復(fù)核出的差錯(cuò)率均較原來(lái)的管理方法顯著改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院的中藥飲片調(diào)配，能有效控制差錯(cuò)率，提高發(fā)藥質(zhì)量，從而保證醫(yī)療安全。

PDCA循環(huán)；中藥飲片；管理方法

中藥飲片調(diào)配的準(zhǔn)確與否，直接影響到患者的治療效果。要提高中藥飲片調(diào)配質(zhì)量，必須要有一個(gè)能持續(xù)改進(jìn)的科學(xué)的管理方法。2013年10月我院全院推行PDCA循環(huán)管理模式，PDCA循環(huán)管理方法即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)處理四個(gè)階段循環(huán)往復(fù)運(yùn)行的管理模式[1]。藥學(xué)部首先在中藥飲片調(diào)配管理方面進(jìn)行試點(diǎn)，經(jīng)過(guò)試點(diǎn)運(yùn)行，中藥飲片調(diào)配準(zhǔn)確率明顯上升，差錯(cuò)率減少，取得了很好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年10月前、后各6個(gè)月的中藥飲片調(diào)配量分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，即將2013年4月至2013年9月發(fā)放中草藥63147付設(shè)為對(duì)照組，2013年10月至2014年3月發(fā)放中草藥65223付設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。將運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理前后中藥房中草藥處方審核正確率、飲片調(diào)配正確率、復(fù)核出的差錯(cuò)率進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組管理方法 臨床醫(yī)師開(kāi)具電子處方→中藥師審方→處方調(diào)配→藥師核對(duì)→包裝→發(fā)藥。

1.2.2 試驗(yàn)組管理方法(PDCA循環(huán)法) ①目標(biāo)設(shè)定：初步將處方審核正確率設(shè)定為大于99%，飲片調(diào)配正確率設(shè)定為大于99%。②分析差錯(cuò)原因：差錯(cuò)出現(xiàn)的可能原因有處方差錯(cuò)(如電腦點(diǎn)擊錯(cuò)誤)、審方差錯(cuò)(審方中因某些主客觀原因，對(duì)錯(cuò)誤處方未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正)、藥師調(diào)配差錯(cuò)(如同藥異名、同名醫(yī)藥、稱(chēng)量器具不準(zhǔn)、數(shù)量錯(cuò)發(fā)、飲片漏配等)。這些差錯(cuò)需要用規(guī)章制度改進(jìn)和規(guī)范。③制訂措施：加強(qiáng)藥品準(zhǔn)入管理：對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的中藥飲片必須從合法資質(zhì)的經(jīng)銷(xiāo)商處購(gòu)進(jìn)，加強(qiáng)飲片驗(yàn)收管理，加強(qiáng)在庫(kù)藥品的養(yǎng)護(hù)和檢查，檢查項(xiàng)目包括品種、數(shù)量、外觀、質(zhì)量、有效期、保存條件等[2]，確保在庫(kù)飲片質(zhì)量合格;加強(qiáng)人員管理：嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入制度，從事處方的審核、核對(duì)、發(fā)藥及用藥咨詢的人員必須具有藥師以上任職資格，從事處方調(diào)配工作的人員必須具有藥士以上任職資格，非藥學(xué)人員不得從事藥學(xué)工作。具有主管藥師以上職稱(chēng)人員才能從事藥品采購(gòu)工作，要求責(zé)任心強(qiáng)，遵守行業(yè)規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī);加強(qiáng)飲片裝斗管理：根據(jù)醫(yī)院用藥習(xí)慣將中藥飲片按一定的規(guī)律裝斗(如按藥物的功效、藥用部位等分類(lèi)擺放)。同時(shí)在藥斗顯著位置標(biāo)識(shí)飲片名稱(chēng)。裝斗時(shí)每味飲片必須與藥斗標(biāo)識(shí)的位置仔細(xì)核對(duì)，不得裝錯(cuò);加強(qiáng)處方審核管理：對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方進(jìn)行嚴(yán)格審查。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，審查用藥合理性。對(duì)超劑量用藥，配伍禁忌及用藥與診斷不符的處方拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，如果確實(shí)需要并經(jīng)醫(yī)生重新簽字后方可調(diào)配;加強(qiáng)飲片調(diào)配管理：對(duì)每張?zhí)幏蕉家J(rèn)真調(diào)配，特別是同藥異名，同名異藥及外形相似的飲片更要仔細(xì)，不得混淆。同一藥物的不同炮制品不能互相替代。配方稱(chēng)量要準(zhǔn)確，一方多劑要分勻。對(duì)劇毒藥物及特殊煎服的藥物藥單劑分包;加強(qiáng)核對(duì)管理：核對(duì)是中藥飲片調(diào)配的把關(guān)環(huán)節(jié)，根據(jù)處方明細(xì)認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)藥物調(diào)配是否齊全，有無(wú)錯(cuò)配，稱(chēng)量是否準(zhǔn)確、分劑是否均勻;加強(qiáng)發(fā)藥管理：仔細(xì)核對(duì)患者姓名后方可發(fā)藥，并向患者詳細(xì)交代藥物的煎煮方法、服藥方法、服藥時(shí)間及注意事項(xiàng)。④執(zhí)行：對(duì)中藥飲片采購(gòu)、庫(kù)房管理、飲片裝斗、處方審核、飲片調(diào)配、核對(duì)發(fā)藥等崗位建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，經(jīng)培訓(xùn)后嚴(yán)格執(zhí)行。⑤檢查：藥學(xué)部每月定期或不定期對(duì)各崗位工作情況進(jìn)行檢查，并做好記錄。⑥總結(jié)：每月檢查結(jié)束后，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題組織藥師進(jìn)行討論分析，并與上月檢查情況進(jìn)行對(duì)比，分享成功經(jīng)驗(yàn)，查找錯(cuò)誤原因，針對(duì)問(wèn)題制定控制措施，將新的問(wèn)題和控制措施帶進(jìn)下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩種方法的中草藥處方審核正確率、飲片調(diào)配正確率、復(fù)核差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將檢查中收集到的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較采用μ檢驗(yàn)，P﹤0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組中藥飲片調(diào)配的質(zhì)量，運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理后，試驗(yàn)組中藥飲片的審核正確率、調(diào)配正確率和復(fù)核查出差錯(cuò)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組中藥飲片調(diào)配質(zhì)量比較(付)

注：與對(duì)照組比較，P﹤0.05。

3 討論

通過(guò)PDCA循環(huán)管理法在中藥飲片調(diào)配工作中的應(yīng)用，不斷發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)及影響飲片調(diào)配正確率的因素，不斷解決問(wèn)題，并提出新的改進(jìn)措施，我院中草藥處方的調(diào)配質(zhì)量比以前顯著提高。說(shuō)明PDCA循環(huán)法是提高中藥飲片調(diào)配質(zhì)量的一種有效方法，能有效控制差錯(cuò)率，提高發(fā)藥質(zhì)量，從而保證醫(yī)療安全。

[1]陳潔，李淑君,李燕妮,等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(16):4030-4031.

[2]湯光，李大魁，袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范(2005年版)(一)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006,26(5):503-506.

楊巨華(1967-)，男，副主任中藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)研究。

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1007-8517(2014)17-0130-01

2014.07.05)