廣西壯族自治區(qū)合浦縣人民醫(yī)院，廣西 合浦 536100

靜脈全麻復(fù)合骶麻在40例小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用

賴廷波

廣西壯族自治區(qū)合浦縣人民醫(yī)院，廣西 合浦 536100

目的探討靜脈全麻復(fù)合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術(shù)中的作用。方法選取80例行下腹部手術(shù)的患兒為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方式將患兒分為觀察組和對照組各40例，對照組實施單純靜脈全麻，觀察組為患兒進行靜脈全麻復(fù)合骶麻，對比兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果觀察組在手術(shù)清醒時間、心率等方面均優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論靜脈全麻復(fù)合骶麻在小兒下腹部手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，它具備良好的鎮(zhèn)痛與麻醉效果，值得臨床推廣。

靜脈全麻復(fù)合骶麻；下腹部手術(shù)；小兒手術(shù)

在小兒下腹部手術(shù)中，基層醫(yī)院一般選擇為患兒進行靜脈麻醉，常用藥物主要包括咪唑安定、氯胺酮等，藥物均具備較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。單純靜脈麻醉具備較多優(yōu)點，操作方便，成本較低, 可靠性強,不過也存在一些不足，例如術(shù)后呼吸道分泌物多、蘇醒需要較長時間等[2]，聯(lián)用其他藥物甚至可能誘發(fā)不良反應(yīng)，對患者身體造成嚴(yán)重影響。本文主要分析靜脈全麻復(fù)合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術(shù)中的作用。現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2012年1月至2013年12月間收治的80例行下腹部手術(shù)的患兒為研究對象，根據(jù)不同的麻醉方式將患兒分為觀察組和對照組各40例，對照組采用靜脈全麻，男23例，女17例，平均年齡(2.75±1.85)歲。觀察組采用靜脈全麻復(fù)合骶麻，男26例，女14例，平均年齡(2.83±2.39)歲。兩組患兒在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前6h，叮囑患兒禁食，術(shù)前4h，患兒需禁止飲水。術(shù)前30min肌注阿托品0.03mg/kg，將患兒送至手術(shù)室后，使其靜脈處于開放狀態(tài)。

對照組：對照組采用靜脈全麻。取咪唑安定0.2mg/kg、氯胺酮3mg/kg，為患兒靜脈注射，20min后，可依據(jù)患兒情況，追加氯胺酮的注射，確保其麻醉深度得以維持。

觀察組：觀察組采用靜脈全麻復(fù)合骶麻，取咪唑安定0.2mg/kg、氯胺酮3mg/kg，為患兒靜脈注射，然后通過改良穿刺法為患兒行骶管阻滯，取0.7～1ml/kg的1%利多卡因予以注射，對于年齡大于20kg的患兒，可予以20kg劑量。

術(shù)中對患者的生命體征變化情況進行密切觀察，主要包括血氧飽和度、心率、蘇醒時間等具體情況。對比兩組患者在術(shù)前、術(shù)后10min、術(shù)后20min、術(shù)后30min的血流動力學(xué)變化情況。

2 結(jié)果

如表1、表2所示，從表中可看出，觀察者患者的心率與血藥飽和度的變化幅度非常小，對照組患者的心率與血氧飽和度變化幅度較大，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明兩組患者在血流動力上具有較大差異。

表1 兩組患者的心率變化情況±s，次/分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者血氧飽和度對比情況±s,%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均藥物使用劑量氯胺硐為(2.46±0.15)mg/kg、對照組患者平均使用的藥物劑量氯胺酮為(5.93±1.75)mg/kg，兩組患者在麻醉藥物使用量上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組平均蘇醒時間為(11.74±2.74)min，對照組平均蘇醒時間為(37.91±2.85)min，患者在蘇醒時間方面具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者的氯胺酮使用劑量與蘇醒時間對比±s)

觀察組中無患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組中有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐，發(fā)生率為5%。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近幾年，麻醉技術(shù)聯(lián)合使用在各類手術(shù)中的應(yīng)用非常普遍，它有利于增強麻醉效果降低麻醉風(fēng)險，確保手術(shù)安全與成功。氯胺酮是一種常用麻醉藥物，它具有較好的麻醉功效，可在1分鐘內(nèi)實現(xiàn)血腦平衡，有利于對麻醉深度進行控制，術(shù)后患者能夠在短時間內(nèi)蘇醒。氯胺酮在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，麻醉藥物依賴的發(fā)生率很低[3]。

在基層醫(yī)院小兒下腹部手術(shù)往往進行靜脈麻醉，不過患兒行靜脈麻醉后，極易發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快，較多的分泌物，嘔吐,甚至可能產(chǎn)生誤吸、呼吸暫停等并發(fā)癥.由于患兒不具備良好的耐氧性，在手術(shù)過程中甚至可能發(fā)生支氣管痙攣癥狀，無法確保手術(shù)順利進行。

據(jù)相關(guān)資料表明，實施靜脈全麻復(fù)合骶麻對于患兒而言，存在更高的安全性與可靠性[4]。首先，這種麻醉方式骶管穿刺成功的幾率大，主要原因在于定位、穿刺操作簡單。其次，靜脈全麻具備更高的臨床療效，它具備很強的鎮(zhèn)痛功能，可使麻醉藥物使用劑量適度減少，避免發(fā)生誤吸現(xiàn)象。在本組研究的觀察組患者中，患者平均藥物使用劑量為(2.46±0.15)mg/kg、對照組患者平均使用的藥物劑量為(5.93±1.75)mg/kg，觀察組明顯低于對照組。另外，為患兒進行靜脈全麻復(fù)合骶麻可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免患者發(fā)生支氣管痙攣、嘔吐等癥狀[5]，術(shù)后能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)清醒狀態(tài)，這種麻醉方式比較適合時長為2h內(nèi)的手術(shù)。本次研究的觀察組患者平均蘇醒時間為(11.74±2.74)min，對照組平均蘇醒時間為(37.91±2.85)min，觀察組無患者發(fā)生不良反應(yīng)，從數(shù)據(jù)上的差異表明觀察組采用靜脈全麻復(fù)合骶麻有利于縮短患者的術(shù)后清醒時間，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

實施靜脈全麻復(fù)合骶麻在確?；颊哐鲃恿W(xué)的穩(wěn)定方面也具有重要意義，從本次研究的結(jié)果中可以看出，觀察組患者的心率與血氧飽和度在術(shù)前與術(shù)中的變化幅度較小，對照組的變化幅度較大，這表明，這種麻醉方式對患者血流動力學(xué)無較大影響。

[1]柯劭.小兒下腹部手術(shù)氯胺酮輔助骶麻與單憑氯胺酮靜脈全麻的臨床比較[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2012(8):463-464.

[2]韋明福.三種劑量氯胺酮誘導(dǎo)復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于小兒手術(shù)的臨床效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013(14):2409-2410.

[3]邱陸芬.靜脈全麻復(fù)合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012(5):7-8.

[4]謝鳳杰，陳猛.咪唑安定-氯胺酮靜脈全麻應(yīng)用于小兒下腹部及泌尿手術(shù)的體會[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005(6):21-22.

[5]董芳芳.靜脈全麻復(fù)合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].工企醫(yī)刊，2010(2):7-8.

賴廷波(1967-),男,主治醫(yī)師,麻醉科主任,研究方向:臨床復(fù)合麻醉比單純某一麻醉方式具有優(yōu)越性。

R614.2+4

A

1007-8517(2014)09-0060-02

2014.03.19)