貴州省貴定縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴定 551300

中醫(yī)辨證配合中藥灌腸治療盆腔炎32例

王興

貴州省貴定縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴定 551300

目的探討中醫(yī)辨證配合中藥灌腸治療盆腔炎的臨床體會。方法對32例盆腔炎患者采用中醫(yī)辨證口服中藥配合湯藥灌腸治療，將臨床資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果臨床總有效率達(dá)到93.75%。結(jié)論中醫(yī)辨證治療盆腔炎效果顯著，值得臨床借鑒。

辨證論治；盆腔炎；中藥灌腸

盆腔炎是婦科常見病之一，有急性盆腔炎和慢性盆腔炎之分，慢性盆腔炎往往是由于急性盆腔炎治療不徹底或患者體質(zhì)差，遷延所致[1]。目前臨床無特效方法治療盆腔炎，疾病的復(fù)發(fā)率較高。我院治療盆腔炎主要采用中醫(yī)辨證論治結(jié)合中藥灌腸的方法，效果滿意。本文主要收集2011年9月至2013年9月間在我院治療盆腔炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者均為我院2011年9月至2013年9月間收治的盆腔炎患者，所有患者均符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡21～54歲，平均年齡(34.1±4.6)歲。其中20例月經(jīng)無明顯異常，12例月經(jīng)異常，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、過少或淋漓不斷。32例患者辨證分為三型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型13例，寒凝氣滯型10例，血瘀痰阻型9例。

1.2 治療方法 患者均給予中醫(yī)辨證論治聯(lián)合中藥保留灌腸治療。中醫(yī)辨證分型及用藥為：①濕熱蘊(yùn)結(jié)型：證見行經(jīng)不調(diào)，白帶黃稠味臭，舌紅苔膩，治以活血化瘀、清熱利濕為主，方用：連翹、枳殼、當(dāng)歸、葛根、生地、桃仁各15g，柴胡、赤芍、紅花各10g，甘草5g。②寒凝氣滯型：證見小腹脹痛，經(jīng)色紫暗，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，治以活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主，方用：小茴香、沒藥、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂各10g，延胡索、當(dāng)歸、川芎各15g，干姜6g，如腎虛加續(xù)斷、狗脊、補(bǔ)骨脂，有包塊加三棱、莪術(shù)，脾虛加茯苓、白術(shù)、黨參。③血瘀痰阻型：證見小腹墜痛,小腹有包塊，月經(jīng)色紫暗、有塊，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，治以活血化瘀、祛濕化痰為主，方用赤芍、茯苓各15g，桂枝、丹皮、三棱、莪術(shù)、香附、白術(shù)、桃仁各10g，丹參30g，如瘀血重加水蛭，小便澀痛加木通、竹葉、萹蓄，痰濕重加苡仁、半夏。每日1劑，水煎至300ml，分早中晚三次口服，10d為一個療程。中藥保留灌腸，方用：金銀花、黃連各10g，黃柏、黃芪各15g，三棱、莪術(shù)各20g，蒲公英、敗醬草各30g，水煎至100ml，過濾放至38～40℃，待患者排空大小便，以導(dǎo)管插入肛門，緩慢注入藥液，保留3～4h。選擇非經(jīng)期治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分臨床痊愈、有效、無效三級對療效進(jìn)行判定。臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，婦科檢查正常；有效：臨床癥狀體征消失或有明顯改善，婦科檢查有改善，但并未恢復(fù)征程；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。以臨床痊愈、有效計算總有效率。

2 結(jié)果

32例患者中臨床痊愈17例(53.13%)，有效13例(40.62%)，無效2例(6.25%)，不同癥型患者治療結(jié)果具體可見下表。

3 典型案例

某患者，女，34歲，公司職員，因腹部隱痛，痛連腰骶于2012年1月就診，自訴采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，反復(fù)發(fā)作，腹部疼痛，行經(jīng)或勞累時加重，查體：體溫36.5℃，HR：70次/min，BP：132/80mmHg?；颊甙Y見白帶量增多、色黃、質(zhì)粘稠，小便黃赤，胸悶納呆，舌體胖大、色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，診斷為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，給予連翹、枳殼、當(dāng)歸、葛根、生地、桃仁各15g，柴胡、赤芍、紅花各10g，甘草5g中藥口服并配合中藥保守灌腸治療一個療程后，患者癥狀明顯減輕、疼痛明顯緩解，繼續(xù)用藥一個療程后，腹部隱痛基本消失，白帶恢復(fù)正常。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

不同癥型患者治療結(jié)果表 [例(%)]

4 討論

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，臨床有急、慢性之分。本病在中醫(yī)中并無相關(guān)病名，根據(jù)其癥狀可歸為祖國醫(yī)學(xué)的“帶下”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等病。中醫(yī)認(rèn)為急性盆腔炎多因熱毒所致，治療當(dāng)以清熱利濕為主，慢性盆腔炎多因先天稟賦不足、養(yǎng)護(hù)不慎，或勞神過度，氣血受損所致[4]。本病病情纏綿，瘀血內(nèi)阻，臨床常見虛實(shí)錯雜、寒熱錯雜之證。我院在治療本病時，將本病分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、寒凝氣滯型和血瘀痰阻型三型。濕熱蘊(yùn)結(jié)型為熱邪熾盛或以往治療不當(dāng)，濕熱邪毒留于下焦，或是產(chǎn)后金刃損傷、房事不節(jié)、濕熱之邪內(nèi)侵所致，故治以活血化瘀、清熱利濕為主，方中生地、柴胡有清熱解毒、透表涼血之效，紅花、赤芍有活血通經(jīng)、行瘀止痛之功，諸藥合用可泄熱解毒、行氣活血；寒凝氣滯型多因腎陽不足、寒濕內(nèi)盛或經(jīng)期、產(chǎn)后外感寒邪或過食生冷，傷及脾陽所致，故治以活血祛瘀、溫經(jīng)散寒為主，方中干姜、肉桂有溫中逐寒、回陽通脈之功，當(dāng)歸、川芎、蒲黃、五靈脂有活血行氣、止血化瘀之功，諸藥合用共奏溫通經(jīng)脈、活血散瘀作用；血瘀痰阻型多因勞倦過度或素體抑郁，損及肝脾，氣血運(yùn)行不暢，濕熱瘀血阻于胞中所致，故治以活血化瘀、祛濕化痰為主，方中丹參、丹皮活血通經(jīng)，排膿散瘀，桂枝、白術(shù)補(bǔ)氣健脾、通經(jīng)脈、溫脾胃，三棱、莪術(shù)祛瘀通經(jīng)、行氣消積，諸藥共奏行血散瘀、除濕溫脾之功。中藥保留灌腸可使藥物直接作用于病灶，改善血液循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，中藥辨證論治配合中藥保留灌腸治療盆腔炎療效顯著，值得臨床借鑒。

[1]魏子剛,羅秀莉,付梅，等.中醫(yī)辨證分型治療慢性盆腔炎126例[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然版),2011,08(4):150-151.

[2]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006.

[4]楊桂宏.以中醫(yī)辨證治療(中藥內(nèi)服外用)慢性盆腔炎87例的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,03(5):177-177.

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1007-8517(2014)09-0130-01

2014.03.12)