陳斐，熊宇，張小昊，郭芳，劉媛

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 武漢 430022)

·護(hù)理管理·

品管圈在護(hù)士規(guī)范執(zhí)行靜脈治療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用

陳斐，熊宇，張小昊，郭芳，劉媛

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 武漢 430022)

目的探討運(yùn)用品管圈活動(dòng)督導(dǎo)護(hù)士規(guī)范執(zhí)行靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作對(duì)提高臨床靜脈留置針使用質(zhì)量的效果。方法2013年11月成立品管圈小組，以《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(WS/T433-2013)》為藍(lán)本，對(duì)臨床留置針使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析影響留置針使用質(zhì)量的因素，設(shè)定目標(biāo)、擬定對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，留置針異常拔管率由34.13%下降至7.69%(P<0.01)，留置時(shí)間由(33.57±15.24)h延長(zhǎng)至(86.54±12.47)h，靜脈炎、堵管、外滲等并發(fā)癥發(fā)生率低于活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；且圈員的個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管圈手法掌握程度、積極性及解決問(wèn)題的能力均有不同程度的提高。結(jié)論運(yùn)用品管圈活動(dòng)督導(dǎo)護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范執(zhí)行，可以提升團(tuán)隊(duì)精神，有效提高留置針的使用質(zhì)量和護(hù)理水平。

品管圈；靜脈治療；靜脈留置針；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(20)：51-55]

品管圈(quality control circle，QCC)小組是在自愿的原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成，由在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工圍繞單位的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組[1]。靜脈留置針因具有減少血管穿刺次數(shù)、減輕患者痛苦、操作方便、易于固定、能有效滿足輸液輸血等臨床搶救需要的特點(diǎn)，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，但使用過(guò)程中容易發(fā)生異常拔管或并發(fā)癥[2]。如何準(zhǔn)確找出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題與不足，并進(jìn)行針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)以提高護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理人員需要不斷思考的課題。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2013年11月發(fā)布了新的衛(wèi)生行業(yè)規(guī)定，其中《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(WS/T433-2013)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)對(duì)留置針的使用流程、封管、維護(hù)等均列出了詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)部分操作進(jìn)行了新的規(guī)范。為了提高靜脈留置針的使用質(zhì)量，我科于2013年11月運(yùn)用QCC活動(dòng)督導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)并實(shí)施《規(guī)范》，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 組建品管圈 我科于2013年11月成立QCC小組，成員由1名圈長(zhǎng)及自愿參加品管圈活動(dòng)的6名圈員組成。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法征集圈名，設(shè)計(jì)圈徽，確定圈名為“流暢圈”，寓意是通過(guò)QCC活動(dòng)來(lái)保障臨床各項(xiàng)護(hù)理工作安全、流暢地開(kāi)展。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)活動(dòng)的組織、分配及監(jiān)督，圈員負(fù)責(zé)各項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)施與記錄。運(yùn)用QCC手法進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定并實(shí)施。本次活動(dòng)周期為2013年11月至2014年4月，為期5個(gè)月，每周召開(kāi)圈會(huì)1～2次，集中全體圈員匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況并商討解決活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

1.2 主題選定 召開(kāi)圈會(huì)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法提出了4個(gè)工作場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn)。從重要性、院方政策、迫切性、可行性、圈能力5個(gè)方面對(duì)每個(gè)主題進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)、投票，最后根據(jù)分值確定本期QCC活動(dòng)主題為“降低患者留置針異常拔管率，提高留置針使用質(zhì)量”。其選題理由主要是我科使用留置針靜脈輸液的患者多，留置針的異常拔管及并發(fā)癥的發(fā)生日益增多，影響了留置針的正常使用。同時(shí)計(jì)生委新發(fā)布的《規(guī)范》中對(duì)留置針的操作和護(hù)理制定了新的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床靜脈治療護(hù)理有著非常重要的指導(dǎo)意義。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查 2013年11-12月為現(xiàn)狀調(diào)查階段，根據(jù)需要觀察的項(xiàng)目自制《靜脈留置針觀察表》，記錄活動(dòng)前208例住院患者靜脈留置針的使用情況，包括留置時(shí)間及有無(wú)紅腫、滲漏、堵管等異常情況?！兑?guī)范》中指出“外周靜脈留置針應(yīng)72～96 h更換一次”，我們將<96 h內(nèi)除因停止治療、出院、轉(zhuǎn)科等原因而造成的拔管都?xì)w為異常拔管。調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：異常拔管率為34.13%，留置時(shí)間平均(33.57±15.24)h，異常拔管原因分別有靜脈炎26例、堵管24例、藥物滲出與外滲13例、患者不耐受6例、患者失誤自行拔管2例。繪制柏拉圖來(lái)驗(yàn)證需要改善的要因的正確性，見(jiàn)圖1。

圖1 留置針異常拔管原因分析的柏拉圖

1.4 要因分析 根據(jù)柏拉圖的80/20原則(二八定律)，確定以減少堵管、靜脈炎、藥物滲出與外滲作為目前的改善重點(diǎn)。圈員通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料及頭腦風(fēng)暴法，并運(yùn)用問(wèn)題追蹤法對(duì)參與留置針穿刺與護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行訪談，對(duì)照《規(guī)范》找出發(fā)生問(wèn)題的根本原因，將各種原因按人員、方法、材料、設(shè)備和環(huán)境五大要因歸納并制作魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖2。

圖2 影響靜脈留置針使用質(zhì)量的因素

經(jīng)過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析，發(fā)現(xiàn)影響留置針使用質(zhì)量的因素主要包括以下4個(gè)方面：(1)護(hù)士封管手法和封管夾夾閉位置不當(dāng)及未在持續(xù)正壓的同時(shí)夾閉管夾，導(dǎo)致留置針延長(zhǎng)管內(nèi)壓力不夠，造成回血堵管的情況；(2)護(hù)士在留置針穿刺前消毒范圍不夠，特別是當(dāng)穿刺血管不理想時(shí)，護(hù)士習(xí)慣在消毒皮膚后再次確定血管情況而造成二次污染；(3)輸液前未嚴(yán)格使用乙醇消毒并待干、留置針透明敷貼粘貼時(shí)未注意與皮膚及留置針延長(zhǎng)管緊密貼合，導(dǎo)致消毒劑及細(xì)菌進(jìn)入血管內(nèi)，發(fā)生化學(xué)性或細(xì)菌性靜脈炎；(4)因穿刺失敗、選擇血管不當(dāng)、局部固定不牢等造成軟管移位，或因穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)不良等造成藥物滲出。

1.5 設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)選題過(guò)程中圈能力得分情況，本次活動(dòng)圈能力確定為83%。根據(jù)公式計(jì)算改善后目標(biāo)值=[現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累積百分比×圈能力)]×100%=[34.13%-(34.13%×88.72%×83%)×]100%=8.99%。

1.6 擬定對(duì)策并實(shí)施

1.6.1 制定《病區(qū)留置針護(hù)理規(guī)范》及《病區(qū)留置針操作流程》 以《規(guī)范》為藍(lán)本，將與留置針護(hù)理有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)歸納、分類(lèi)，制定《病區(qū)留置針護(hù)理規(guī)范》及《病區(qū)留置針操作流程》?！恫^(qū)留置針護(hù)理規(guī)范》包括以下8個(gè)方面的內(nèi)容：(1)物品。靜脈留置針為BD公司生產(chǎn)的一次性使用安全型靜脈留置針“飛瑪”，固定留置針的貼膜為3M公司生產(chǎn)的一次性透明敷貼，封管液為BD公司生產(chǎn)的10 ml裝的無(wú)菌封管液“福來(lái)喜”。靜脈留置針與輸液器連接接頭為BD公司生產(chǎn)的“生理壓”螺口式分隔膜密閉接頭“Q-Syte”。消毒劑為0.5%活力碘、75%乙醇，均為50 ml密封小瓶裝，開(kāi)封后有效期為7 d。(2)基本原則。藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成；實(shí)施操作者應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士；所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別；選用一次性安全型注射和輸液裝置；遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則；操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生。(3)操作前評(píng)估。評(píng)估患者的穿刺部位皮膚和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管；不用于腐蝕性藥物的持續(xù)性靜脈輸注。(4)穿刺?；颊呷∈孢m體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；透明無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外注明日期、操作者簽名。注意選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8 cm，消毒時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭2遍，待自然干燥后穿刺。囑患者穿刺部位若出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5)導(dǎo)管維護(hù)。給藥前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，若遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，則進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢后，應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。(6)敷料更換。每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血，則應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。(7)輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接；用消毒劑多方位擦拭接頭(或接口)的橫切面及外圍；接頭隨外周靜脈留置針一起更換。(8)導(dǎo)管拔除。每72～96 h更換一次導(dǎo)管，導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性。操作流程包括評(píng)估過(guò)程要點(diǎn)、操作規(guī)范、指導(dǎo)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥或意外問(wèn)題的預(yù)防與處理等五方面的內(nèi)容。

1.6.2 針對(duì)要因擬定對(duì)策 根據(jù)發(fā)生問(wèn)題的根本原因，擬定具體的改進(jìn)對(duì)策，并對(duì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中未具體規(guī)范的操作細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，制定標(biāo)準(zhǔn)。(1)封管流程：病區(qū)使用的“Q-Syte”螺口式密閉接頭，其“生理壓”狀態(tài)對(duì)護(hù)士封管時(shí)操作手法要求嚴(yán)格。故改為以脈沖手法注射封管液4～6 ml，同時(shí)左手夾閉封管夾，再邊推封管液邊螺旋式分離，當(dāng)封管液與“Q-Syte”分離時(shí)應(yīng)有少量的封管液推出。(2)明確留置針延長(zhǎng)管夾閉位置：規(guī)范留置針夾閉位置必須靠近延長(zhǎng)管近端。李冬梅等[3]認(rèn)為在靜脈留置針遠(yuǎn)段(延長(zhǎng)管后2/3段)夾管，導(dǎo)管回血及堵塞發(fā)生率明顯高于在靜脈留置針近段(延長(zhǎng)管前1/3段)夾管。(3)各環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌操作；使用消毒劑的后都必須待干后再進(jìn)行下一環(huán)節(jié)的操作；消毒“Q-Syte”接頭時(shí)嚴(yán)禁使用含碘消毒劑，必須使用75%乙醇多方位加壓消毒橫切面和外圍，并待干后才能連接注射器及輸液器。(4)妥善固定導(dǎo)管：經(jīng)過(guò)圈員的多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除了留置針透明敷貼粘貼牢固以外，膠布固定的位置及方法也非常重要。首先膠布粘貼不能與透明敷貼重疊，更換膠布時(shí)易意外拉松透明敷貼；膠布必須在靜脈留置針的尾端、輸液接頭及輸液管道分別固定；粘貼膠布時(shí)不要過(guò)分用力，應(yīng)以無(wú)張力手法并順著管道的弧度粘貼，因?yàn)槟z布粘貼過(guò)緊不僅阻礙血液循環(huán)，還會(huì)造成局部壓瘡的發(fā)生。

1.6.3 病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)及考核 (1)自學(xué)：將《規(guī)范》及《病區(qū)留置針護(hù)理規(guī)范》、《病區(qū)留置針操作流程》發(fā)送至個(gè)人郵箱，給予1周的時(shí)間自學(xué)；將制定的規(guī)范及流程打印成冊(cè)歸入專(zhuān)用文件夾，放于護(hù)士站，便于大家學(xué)習(xí)和查閱。(2)集中學(xué)習(xí)：由圈員制作課件，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士集中學(xué)習(xí)，詳細(xì)講解，特別是對(duì)更新的步驟進(jìn)行強(qiáng)調(diào)、重點(diǎn)講解。(3)操作演示：規(guī)范細(xì)節(jié)，統(tǒng)一步驟。(4)進(jìn)行理論及操作考核：對(duì)考核成績(jī)低于100分的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核，保證人人過(guò)關(guān)。(5)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)：安排圈長(zhǎng)跟班病區(qū)每位護(hù)士，實(shí)際觀察、督導(dǎo)護(hù)士的操作，對(duì)操作不合格的護(hù)士再次進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)施QCC過(guò)程中存在的問(wèn)題[4]。制作《病區(qū)護(hù)士靜脈留置針操作問(wèn)題記錄表》，記錄護(hù)士操作中出現(xiàn)的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)。

1.7 效果評(píng)價(jià)

1.7.1 評(píng)價(jià)方法 (1)比較活動(dòng)前后208例患者的留置針使用情況，包括異常拔管率、留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。(2)從解決問(wèn)題的能力、積極性、品管圈手法掌握程度、團(tuán)隊(duì)合作能力、責(zé)任心、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)等6個(gè)方面制作評(píng)價(jià)表，每位圈員于活動(dòng)前后進(jìn)行自評(píng)，每項(xiàng)能力分值為1～5分，得分越高表明能力越好。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)前后留置針使用質(zhì)量比較 從表1可見(jiàn)，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，留置針異常拔管率下降為7.69%，明顯低于活動(dòng)前(P<0.01)，且低于目標(biāo)值8.99%；留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，靜脈炎、堵管、外滲等并發(fā)癥發(fā)生率低于活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 活動(dòng)前后留置針使用質(zhì)量比較

2.2 活動(dòng)前后圈員能力評(píng)價(jià) 從圖3可見(jiàn)，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員在個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)合作能力、品管圈手法掌握程度、積極性及解決問(wèn)題的能力等方面均較活動(dòng)前有不同程度的提高。

圖3 圈員能力評(píng)價(jià)圖

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)有助于提高臨床靜脈留置針使用質(zhì)量 靜脈留置針在靜脈治療中有著舉足輕重的地位，但護(hù)士的操作水平、輸注藥物的性質(zhì)及患者的血管條件等均可能會(huì)影響靜脈留置針的正常使用。留置針穿刺后在患者體內(nèi)留置時(shí)間的長(zhǎng)短直接讓患者感受到留置針的價(jià)值，因此在安全時(shí)間內(nèi)盡可能地延長(zhǎng)留置時(shí)間對(duì)患者來(lái)說(shuō)尤為重要，同時(shí)也可以有效減少護(hù)士的工作量。由于品管圈活動(dòng)的參與者都是同一工作場(chǎng)所的基層護(hù)士，對(duì)本病區(qū)的情況比較熟悉，提出的問(wèn)題及改進(jìn)的措施都具有針對(duì)性，建立的標(biāo)準(zhǔn)化流程切實(shí)可行。本次品管圈活動(dòng)中，我們以《規(guī)范》為依據(jù)，歸納其中與留置針相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制定《病區(qū)留置針護(hù)理規(guī)范》，針對(duì)各個(gè)要因提出改進(jìn)對(duì)策，并從培訓(xùn)、實(shí)施、監(jiān)督等方面落實(shí)對(duì)策。結(jié)果表明，運(yùn)用品管圈活動(dòng)督導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作，不僅有效延長(zhǎng)了留置針的留置時(shí)間，還使異常拔管率由34.14%下降至7.69%，優(yōu)于目標(biāo)值8.99%。

3.2 品管圈活動(dòng)有助于提升護(hù)士的綜合能力 品質(zhì)管理活動(dòng)是對(duì)醫(yī)院基層護(hù)士管理能力的培養(yǎng)，而此次活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變[5]。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力[6]。護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全體人員積極參與實(shí)施與改進(jìn)[7]。在實(shí)施過(guò)程中，圈員各負(fù)其責(zé)擔(dān)任留置針的登記、檢查與宣教等，不僅解決了存在的問(wèn)題，充分發(fā)揮了圈員的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性，又提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力[8]。品管圈活動(dòng)的推行，使得護(hù)士對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)由原來(lái)的被動(dòng)完成逐步過(guò)渡到主動(dòng)提供，由原來(lái)的“要我做”到現(xiàn)在的“我要做”，激發(fā)了圈員主動(dòng)參與管理的意識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)管理措施的執(zhí)行力，提升了護(hù)士的綜合能力[9]。

4 小結(jié)

“品管圈”活動(dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，可將科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺(jué)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自由權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[10]，不僅有利于提高工作績(jī)效，也有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力[11]。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效降低了留置針異常拔管率，提高了留置針使用質(zhì)量。但在實(shí)施過(guò)程中，我們還發(fā)現(xiàn)了一些值得進(jìn)一步探討和解決的問(wèn)題：如封管流程操作復(fù)雜，護(hù)理人員不易掌握，即使掌握了也會(huì)由于穿刺部位的不同而難以達(dá)到最佳效果；對(duì)于不同資質(zhì)的護(hù)士應(yīng)開(kāi)展個(gè)性化培訓(xùn)；護(hù)士及患者的依從性還有待提高等等。

[1] 童蘭丹.品質(zhì)圈活動(dòng)在提高骨科患者大小便標(biāo)本送檢率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(9B):31-32.

[2] 計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11):75-76.

[3] 李冬梅,何艷,景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對(duì)封管效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5):20.

[4] 易紅梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在安全用藥流程實(shí)施中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,6(8):631-632.

[5] 許海鷗.QCC在提高護(hù)理質(zhì)量中的效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,12:121-122.

[6] 夏蓮芬,毛怡,沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1789-1790.

[7] 史倩.以“品管圈”法提高每天2次補(bǔ)液病人靜脈留置針的留置率[J].全科護(hù)理,2012,10(33):3084-3085.

[8] 陳懿帆,高志英.品管圈活動(dòng)對(duì)提高外周靜脈留置針安全留置時(shí)間的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(6):90-91.

[9] 陳旭慧,葉海虹,艾夢(mèng)婷.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在手術(shù)室高值物品管理中的運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(7A):66-67,70.

[10]倪棟梅.“品管圈”活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(1):97-98.

[11]王玉瓊,郭秀靜,雷岸江,等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(21):1945-1956.

(本文編輯：仇瑤琴)

正確使用數(shù)的修約規(guī)則

在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各種研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)和計(jì)算所得的數(shù)據(jù)往往都要進(jìn)行修約。過(guò)去習(xí)慣使用“四舍五入法”進(jìn)行數(shù)的修約，該方法是不正確的，我們應(yīng)將其廢除。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》，數(shù)的修約應(yīng)遵照“四舍六入”的法則進(jìn)行，下面作一介紹，請(qǐng)廣大作者遵照?qǐng)?zhí)行。

(1)數(shù)的修約規(guī)則的簡(jiǎn)明口訣： 4舍6入5看后， 5后有數(shù)便進(jìn)1， 5后為0看左數(shù)，左數(shù)奇進(jìn)偶舍棄。

(2)數(shù)的修約操作示例見(jiàn)表1。

表1 數(shù)的修約操作示例

本刊編輯部

ApplicationofQCCinNursesFollowtheStandardInstructionsofIntravenousTherapy

Chen Fei，Xiong Yu，Zhang Xiaohao，Guo Fang，Liu Yuan

(Department of Gastroenterology，Xiehe Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430022，Hubei Province，China)

author：Xiong Yu，E-mail：xongyutt@sina.com

ObjectiveTo discuss the application effect of QCC activity supervising nurses to strictly follow the instructions of industry standards in improving the usage quality of clinical intravenous indwelling needles.MethodsSetting up the QCC group in November 2011，and taking the “Operating Specifications for Nursing Skills of Intravenous Treatment (WS/T433-2013)” as the blueprint，investigate the present situation of clinical use of indwelling needle，analyze the influencing factors，set goals，formulate measures and implement it.ResultsAfter conducting quality control circle activities，the abnormal removing rate of indwelling needle was dropped from 34.13% to7.69%(P<0.01)，and the indwelling time was increased from (33.57±15.24)h to (86.54±12.47)h.The incidence rate of phlebitis，plugged pipe，exosmosis，and other complications were lower than before activities(allP>0.05).The individual quality of group members，sense of responsibility，team-work ability，QCC mastery degree，enthusiasm and problem solving ability were all improved in certain degree.ConclusionThe application of QCC in supervising the standard implementation of operating specifications for nursing skills of intravenous treatment can enhance teamwork and improve the use quality of indwelling needles and nursing quality.

quality control circle;intravenous therapy;peripheral intravenous indwelling needle;nursing

2014-02-26

2014-06-29

陳斐，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理、護(hù)理教育工作

熊宇，E-mail：xongyutt@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.20.018

R197.323

A

1008-9993(2014)20-0051-05